Aspirasyon Pnömonisine Genel Bir Bakış

İçerik

• Semptomlar
• Nedenleri
• Teşhis
• Tedavi

Aspirasyon pnömonisi, yanlışlıkla yiyeceklerin veya diğer maddelerin ağızdan veya mideden akciğerlere sızmasından kaynaklanan bir tür pnömonidir. Bu duruma normalde ağızda veya burun yollarında bulunan veya akciğer dokusuna zarar veren bulaşıcı olmayan toksinler tarafından tetiklenen bakteriler neden olabilir.

Göğüs röntgeni ve diğer testler, aspirasyon pnömonisini diğer pnömoni türlerinden ayırt etmeye yardımcı olabilir. Bakteriyel enfeksiyonlar antibiyotiklerle tedavi edilirken, kimyasal pnömoni iltihabı azaltmak için steroidler ve nonsteroidal ilaçlar gerektirebilir.

Semptomlar

Aspirasyon pnömonisinin semptomları esasen diğer pnömoni türleriyle aynıdır ve klinik olarak ayırt edilmesini zorlaştırır. Aynısı aspirasyon pnömonisi ve kimyasal pnömoni arasındaki farklar için de geçerlidir, birkaç önemli farklılık vardır.

Aspirasyon pnömonisinin en yaygın semptomları şunları içerir:

• göğüs ağrısı
• nefes darlığı (nefes darlığı)
• hırıltılı solunum
• ateş
• öksürük, bazen sarı veya yeşilimsi balgamla (tükürük ve mukus karışımı)
• yorgunluk
• yutma güçlüğü (disfaji)
• aşırı terleme
• ağız kokusu
• Düşük kan oksijen seviyelerinin neden olduğu mavimsi bir ten rengi (siyanoz)

Maruz kalmaya toksik bir madde neden olmuşsa, ağız veya burun yanıkları, şişmiş bir dil veya boğaz, ses kısıklığı, hızlı kalp atışı (taşikardi), değişen zihinsel durum ve diğer zehirlenme belirtileri de olabilir.

Komplikasyonlar

Aspirasyon pnömonisi, tedavi edilmezse bazen ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir.

• akciğerin alt lobunda sıvı birikmesi olan parapnömonik efüzyon
• ampiyem, akciğerde irin toplanması
• akciğer apsesi, akciğerlerde irin dolu bir boşluk
• süper enfeksiyon, ilk tedavi edildikten sonra bile ikincil bir enfeksiyonun yükselmesi
• bronkoplevral fistül, bir akciğerin hava yolları ile akciğerlerin etrafındaki boşluk (plevral boşluk) arasında anormal bir açıklık

Agresif bir şekilde ve zamanında tedavi edilmezse, aspirasyon pnömonisinin komplikasyonları solunum yetmezliğine ve ölüme neden olabilir.

Long Island'daki North Shore Üniversite Hastanesi'nin araştırmasına göre, tek başına bronkoplevral fistül gibi durumlar yüzde 18 ila yüzde 67 arasında ölüm riski taşıyor. Gerektiğinde tıbbi yardım almak önemlidir.

Nedenleri

Aspirasyon pnömonisi, yiyeceklerin ve diğer maddelerin trakeaya (soluk borusu) ve akciğerlere girmesini önleyen fizyolojik mekanizmaların başarısızlığı ile karakterizedir. Bu maddelerin aspirasyonu (içeri çekilmesi) iltihaplanmaya, enfeksiyona veya hava yolu tıkanmasına neden olabilir. Çoğu bölüm, enfeksiyon veya tıkanma olmaksızın geçici pnömonit semptomlarına (akciğerin hava keselerinin iltihaplanması) neden olur.

Kimyasal pnömoni olarak bilinen bir aspirasyon pnömonisi alt tipi, mide asidi veya diğer bulaşıcı olmayan toksinlerin içeri girmesini içerir. hava yolu dokularına doğrudan zarar veren akciğerler.

Sağlıklı insanlar genellikle küçük miktarlarda yiyecek ve diğer maddeleri akciğerlere çeker, ancak vücudun doğal refleksleri (öğürme, öksürme) genellikle onları zorlanmadan giderir. Sorunlar sadece daha büyük miktarlarda solunduğunda veya akciğerlerin veya sinir sisteminin bozulması bu faringeal refleksleri zayıflatırsa ortaya çıkar.

Pek çok aspirasyon pnömonisi vakası ya nörolojik bir durumla ya da bu refleksi devre dışı bırakan bozulmuş bilinç durumu ile bağlantılıdır.

Bu refleksi bozacak ve potansiyel olarak aspirasyon pnömonisine yol açabilecek koşulların örnekleri şunları içerir:

• İnme, Parkinson hastalığı, Alzheimer hastalığı, multipl skleroz, serebral palsi, amiyotrofik lateral skleroz (ALS), miyastenia gravis ve disfajinin (yutma güçlüğü) karakteristik olduğu beyin travması hasarı gibi nörolojik durumlar
• Şiddetli spazmların yiyeceklerin yemek borusundan (beslenme tüpü) trakeaya kaymasına neden olduğu kusma
• bilinç seviyenizi değiştirebilecek ve normal öğürme refleksini devre dışı bırakabilecek alkol, yatıştırıcılar veya yasadışı uyuşturucular
• istemsiz spazmların aspirasyonu destekleyebileceği nöbetler
• yutma refleksini de devre dışı bırakan genel anestezi
• Anestezi ve oral manipülasyonun aspirasyonu sağlayabildiği diş prosedürleri
• Mideden akciğerlere kolay bir erişim yolu sağlayan mide tüpleri ve endotrakeal tüpler
• asit reflü ve artan kimyasal pnömoni riski ile karakterize gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)
• özofagus hareketliliği bozukluğu olan akalazya
• gırtlak kanseri
• ölümcül olmayan boğulma

Kimyasal zatürree ile mide asidi en yaygın nedendir, ancak zehirli gazlar (klor gazı gibi), dumanlar (çöp yakma dumanı ve böcek ilaçları gibi), havadaki parçacıklar (kimyasal gübre gibi) ve sıvılar da trakeaya sızabilir ve akciğer iltihabına neden olabilir. .

Kabızlığı tedavi etmek için kullanılan bazı müshil yağlarının (mineral yağ veya hint yağı gibi) bile, yanlışlıkla solunduğunda kimyasal zatürreye neden olduğu bilinmektedir.

2:29

Pnömoni Nasıl Oluşur?

Risk faktörleri

Aspirasyon pnömonisi, artan Alzheimer ve diğer yaşlanmayla ilişkili nörolojik rahatsızlık riskinin yanı sıra bilinci değiştiren koşullar (yatıştırıcılar gibi) nedeniyle yaşlı insanlarda daha yaygındır.

Yaşın yanı sıra, diğer risk faktörleri şunları içerir:

• kötü ağız hijyeni, ağızda bakteri kolonizasyonunu teşvik eder
• riskli bir bağışıklık sistemi
• uzun süreli hastanede kalma ve / veya mekanik solunum
• sigara, KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) veya diğer nedenlerden dolayı hasar görmüş akciğer dokusu
• antipsikotik ilaçların uzun süreli veya uygunsuz kullanımı
• proton pompası inhibitörlerinin ve ACE inhibitörlerinin uzun süreli kullanımı
• gastrointestinal motilite bozuklukları
• baş ve boyuna radyasyon tedavisi
• alkolizm veya madde bağımlılığı
• yetersiz beslenme
• bir mide fıtığı
• şeker hastalığı

Teşhis

Şiddetli kusma, genel anesteziye veya endüstriyel dumanlara maruz kalma veya tonik-klonik nöbet gibi tetikleyici bir olaydan hemen sonra semptomlar gelişirse, aspirasyon pnömonisinden şüphelenilir. Bazen nedeni bilinmeyebilir ve bu da tanıyı ayırt etmeyi oldukça zorlaştırır.

Tipik pnömoni nedenleri influenza A, B, kuş gribi virüsleri veya Streptococcus pneumoniae'dir.bakteriler (toplum temelli pnömoni enfeksiyonlarının çoğunda bulunur). Bunlardan hiçbiri bulunamazsa, aspirasyon pnömonisi, fizik muayene ve çeşitli görüntüleme çalışmaları ve laboratuvar testleri kullanılarak bir neden olarak araştırılabilir.

Fizik sınavı

Aspirasyon pnömonisini araştırırken doktorların aradıkları ilk ipuçlarından biri, bir aspirasyon olayından sonra ateş ve solunum problemlerinin aniden ortaya çıkmasıdır. Ayrıca stetoskopta, akciğerlerin belirli bölgelerindeki çatırtı sesleri (krepitus) gibi karakteristik nefes sesleri arayacaklar. Kötü kokulu nefes de yaygındır (ve bunun dışında "normal" pnömoniye özgü değildir).

Çoğunlukla GERD (gastroözofageal reflü hastalığı) veya akalazinin neden olduğu kronik aspirasyon, yemekten hemen sonra ıslak bir öksürüğün ortaya çıkmasıyla kanıtlanabilir.

Görüntüleme çalışmaları

Göğüs röntgeni genellikle aspirasyon pnömonisine dair önemli kanıtlar sağlayabilir. Örneğin, bir kişi bilinçsiz olduğunda veya bir nöbet geçirdiğinde aspirasyondan şüpheleniliyorsa, üst akciğerin arka kısmında bir sıvı konsolidasyonu olabilir.

Aspirasyon ayakta veya otururken meydana gelirse, konsolidasyon genellikle alt lobun her iki tarafında meydana gelir.

Bir göğüs röntgenini incelerken, doktor akciğerlerde bir enfeksiyonu tanımlayan beyaz noktalar (infiltratlar olarak adlandırılır) arayacaktır.

Aspirasyon pnömonisi ile, genellikle röntgende infiltratların tıkanma alanı etrafında kümelendiği bir yoğunluk alanı olacaktır. "Düzenli" pnömoni ile, konsolidasyon tanımlanacak, ancak görünüşte daha düzensiz görünecektir.

Bir kontrast boya ile bilgisayarlı tomografi (BT) taraması daha hassastır ve tipik olarak bir akciğer apsesi, ampiyem veya bronkoplevral fistülden şüpheleniliyorsa istenir.

Laboratuvar testleri

Fizik muayene ve röntgen, aspirasyon pnömonisini kesin olarak teşhis etmek için gereken tüm kanıtları sağlayabilirken, tanıyı desteklemek için laboratuar testleri istenebilir. Bu, özellikle aspirasyon pnömonisi ve kimyasal pnömoniyi diğer olası nedenlerden ayırmaya çalışırken doğrudur.

Genel olarak konuşursak, kan testleri, durum ister bulaşıcı ister enflamatuar olsun, benzer sonuçlar verecektir. Her iki durumda da, beyaz kan hücresi sayısı (WBC) her zaman yükselecek ve bu da lökositoza yol açacaktır.

Balgam kültürü istenebilir, ancak ağızdaki diğer patojenlerden (bakteriler, virüsler ve mantarlar) bulaşma yaygın olduğu için sorunludur. Bazen kan kültürleri istenirken, aspirasyon pnömonisi genellikle sonuçlar döndürülmeden önce teşhis edilir ve tedavi edilir.

Öncelikle pnömoninizin ne kadar şiddetli olduğunu değerlendirmek için kanınızdaki oksijen miktarını ölçmek için O2 satürasyonu (SaO) adı verilen bir test yapılacaktır. Daha az yaygın olarak, bir partikül özellikle büyükse veya laboratuarda analiz için bir akciğer dokusu örneği elde etmek için bronkoskopi (trakea ve hava yolu pasajlarına esnek bir kapsamın yerleştirilmesi) istenebilir.

Ayırıcı Tanılar

Pnömoni tiplerini ayırt etmek zor olabilir çünkü hepsi birbirine çok benziyor. Aspirasyon pnömonisi, aerobik bakterileri (diğer pnömoni türleriyle ilişkili olanlar dahil) ve ağızda, burunda ve boğazda doğal olarak bulunan (ancak akciğerlerde değil) anaerobik bakterileri içerebilmesi açısından benzersizdir.

Kimyasal pnömoni, aksine, enfeksiyonun olmaması ile karakterizedir (her ne kadar akciğerlere verilen hasar bazen ikincil enfeksiyona yol açabilir).

Olası nedenleri ayırt etmek için doktorlar, farklı pnömoni türlerini karakterize eden tanımlayıcı özellikleri arayacak ve benzer semptomlara sahip diğer akciğer bozukluklarını keşfedeceklerdir. Bunlar şunları içerir:

• tipik olarak Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ve Staphylococcus aureus ile ilişkili toplum kökenli pnömoni.
• tipik olarak Staphylococcus aureus ile ilişkili hastane kökenli pnömoni
• pneumocystis pnömoni, genellikle şiddetli bağışıklık baskılanması olan kişilerde (ilerlemiş HIV gibi), röntgende yaygın "buzlu cam" görünümüyle farklılaşır
• akciğer ödemi (akciğerlerde aşırı sıvı), göğüs röntgeni üzerinde simetrik opasite ve lökositoz yokluğu ile ayırt edilir
• lökositoz ve diğer enfeksiyon belirteçlerinin yokluğunun yanı sıra bir röntgende akciğer hacmi kaybı ile farklılaşan atelektazi (çökmüş bir akciğer)

Tedavi

Antibiyotikler genellikle aspirasyon pnömonisini tedavi etmek için kullanılır. Nedeni nörolojik veya kimyasal olsa bile, yine de bir antibiyotik kürü reçete edilecektir. Bunun nedeni, bakteriyel enfeksiyonu birincil veya katkıda bulunan bir neden olarak dışlamanın genellikle zor olmasıdır.

Çoklu bakteri türlerini tedavi eden geniş spektrumlu antibiyotikler standart olarak kullanılır ve klindamisin, moksifloksasin, unasin (ampisilin / sulbaktam), merrem (meropenem) ve invanz (ertapenem) içerebilir.

Tipik kurs bir haftadan iki haftaya kadar sürebilir.

Varsayımsal olarak reçete edilirse, göğüs röntgeni üzerinde herhangi bir infiltrasyon belirtisi yoksa antibiyotik üç ila dört gün sonra kesilebilir. Durumunuzun ciddiyeti ne olursa olsun, antibiyotiklerinizi, semptomlar ortadan kalksa bile tek bir dozu atlamadan reçete edildiği gibi almanız gerekir.

Eksik dozlar veya tedavinin erken durdurulması, antibiyotiğe dirençli suşların ortaya çıkmasına izin verir. Bu meydana gelirse, gelecekte bakteriyel bir enfeksiyonu tedavi etmek çok daha zor olacaktır.

Destekleyici bakım önlemleri, solunuma yardımcı olmak için ek oksijen ile mekanik ventilasyon içerebilir. Akciğerlerde sıvı varsa torasentez adı verilen bir işlem yapılabilir. Bu, plevral boşluktan biriken sıvıyı boşaltmak için göğüs duvarından bir iğnenin sokulmasını içerir.

Önleme

Aspirasyon pnömonisi riski altındaysanız, riskinizi azaltmak için yapabileceğiniz şeyler vardır. Yararlı önleme ipuçları, kronik disfaji ve / veya reflüünüz varsa sakinleştirici ilaçlardan ve alkolden kaçınmayı içerir. Aspirasyon genellikle uyurken meydana geldiğinden, bu özellikle yatmadan önce geçerlidir. Kronik disfaji ve / veya reflünüz varsa, mide içeriğinin nefes borusuna geri akmasını önlemek için uyurken başınızı 30 derece kaldırın.

Kronik disfaji olan kişiler için disfaji diyeti önerilebilir. Ciddiyetine bağlı olarak, çiğneme gerektirmeyen püre haline getirilmiş (1. seviye), biraz çiğneme gerektiren yumuşak, nemli (2. seviye) veya çiğneme gerektiren yumuşak, gevrek olmayan (seviye 1) gıdaları yemeniz tavsiye edilebilir. 3).

Diğer yararlı önleyici ipuçları şunları içerir:

• yutmak için gereken kasları ve sistemleri güçlendirmek için bir konuşma patoloğu ile çalışmak.
• Ameliyat sırasında aspirasyonu veya genel anesteziyi içeren herhangi bir tıbbi prosedürü önlemek için doktorunuzun oruç tutmayla ilgili talimatlarını takip edin.
• ağız bakterilerinin nefes borusu ve akciğerlere sızmasını önlemek için iyi bir ağız hijyeni sağlamak.
• sigara içmemek. Sigara içmek akciğerlerinizin enfeksiyonlara karşı doğal savunmasına zarar verir.

Verywell'den Bir Söz

Uygun bir şekilde tedavi edilirse, aspirasyon pnömonisi genellikle ilaçlara ve destekleyici bakıma iyi yanıt verir. Komplike olmayan aspirasyon pnömonisi ile ölüm riski yüzde 5 civarında iken, tedavi geciktirilirse bu risk önemli ölçüde artabilir.

Ani hırıltı, nefes darlığı, göğüs ağrıları, ateş, öksürük veya yutma güçlüğü yaşarsanız hemen bir doktora görünün. Nazal semptomların yokluğu, bununla uğraştığınız grip değil, potansiyel olarak ciddi bir solunum yolu enfeksiyonu olduğunu size söylemelidir.

Hangi Pnömoni Aşısına İhtiyacım Var?

• Paylaş
• Çevir
• E-posta