İçerik
- Mesane Ekstrofisi nedir?
- Teşhis
- Tedavi
- Ekstrofi için Özel İşeme İyileştirme Programı - Epispadias Hastası
- Takip et
- Referans:
Mesane Ekstrofisi nedir?
Mesane ve kemikli pelvisin oluşumunda anormallik. Mesane normal yuvarlak şekline dönüşmez, bunun yerine düzleşir ve karın duvarında açığa çıkar. Pelvik kemikler de geniş bir şekilde ayrılmıştır. Alt üriner sistemin geri kalanı da düzleştirilebilir ve prostat ve penisin anormal oluşumu ile açığa çıkabilir. Bu doğuştan doğum kusuru, 10.000 ila 50.000 canlı doğumdan birinde görülür. Ekstrofisi olan bir çocuğu olan bir ailede, ikinci bir çocuğun ekstrofi ile doğma olasılığı 100'de birdir. Ebeveynler ekstrofi varsa, ekstrofi olan bir çocuğa sahip olma riski 70'de birdir. Johns Hopkins'de ekstrofi-epispadias kompleksini içeren büyük genetik çalışmalar şu anda devam ediyor.
Teşhis
Doğumdan önce dikkatlice tekrarlanan ultrasonlarla teşhis konulabilir, ancak genellikle bebek doğana kadar teşhis konulmaz. Açığa çıkan mesane bulgusu tipiktir.
Tedavi
Cerrahide son 15 yıldaki gelişmeler penis ve mesanenin yeniden yapılandırılmasına izin vermiştir, böylece hasta ve aile tarafından daha "normal" ve işlevsel bir yaşam tarzı sürdürülebilir. Ekstrofi için mevcut son teknoloji tedavi, deformitenin çeşitli yönlerinin yeniden yapılandırılmasını (yani mesanenin kapatılması, penisin onarımı ve idrar kaçağının önlenmesini içerir. Bu genellikle yaşamın çeşitli zamanlarında ayrı operasyonları içerir. en iyi sonuçları elde etmek için çocuk.
İlk Kapanış: Bu genellikle bebek doğduktan hemen sonra yapılır.Bu ilk ameliyatta pelvik kemikler normal halka şekline (Pediatrik Ortopedi cerrahı tarafından) dönüştürülür, mesane, karın duvarı ve posterior üretra kapatılır ve göbek deliği yeniden yapılandırılır. Bu işlem 4-6 saat arası sürer. Ameliyatı takiben, pelvik kemiklerin ayrılmasını önlemek için bebek alt bacakları traksiyonda olacak şekilde yerleştirilir. Bebekler dikkatle izlenir ve ilk veya iki gün izlenmek üzere Yoğun Bakım Ünitesinde olabilir. Bebek genellikle 3-4 hafta iyileşene kadar hastanede kalır. Enfeksiyonu önlemek için ameliyat sonrası antibiyotik verilir. Mesanedeki tüp ameliyattan dört hafta sonra çıkarılır. Mesanenin boyutu zamanla kademeli olarak artar. Mükemmel mesane plakası ve iyi boyutta penis ile çok özel durumlarda, mesane ekstrofi kapanması ve epispadias onarımı birleştirilebilir. Ancak, bu sadece çok deneyimli exstrophy cerrahları içindir.
Epispadias onarımı: Bu onarım 6-12 aylıkken gerçekleşir. Ameliyatın süresi ve ameliyatın kapsamı mesanenin büyüklüğüne ve penisin deformitesine bağlıdır. Bu aşamada düzleştirilmiş penisin üstündeki üretra kapatılır ve normal peniste olduğu gibi vücut gövdesinin altına aktarılır.
Kontinans Prosedürü: Bu sırada idrar kaçağının kontrolü onarılır ve daha sonra gerekirse mesanenin daha fazla büyütülmesi gerçekleştirilir. Bu prosedürün zamanlaması tamamen mesanenin kapasitesine ve çocuğun duygusal ve gelişimsel durumuna bağlıdır. Çocuk "kuru olmak istemeli" ve işeme programına katılabilmelidir.
Ekstrofi için Özel İşeme İyileştirme Programı - Epispadias Hastası
Mesane ekstrofisi olan çocuklar, üroloji ekipleriyle çalışırken tıbbi ve duygusal zorlukların bir kombinasyonu ile karşı karşıya kalırlar. Kontinans yönetimi programı geliştirmek, çocuklar ve aileleri için genellikle stresli olan devam eden bir süreçtir. İşeme iyileştirme programı, mesane boynu onarımından önce ve sonra çocuğa ve aileye uygulamalı bire bir yardım sağlar.
Klinikte, bir pediatrik ürolog, pediatrik hemşire pratisyen, pediatrik davranış psikoloğu ve pediatrik klinik hemşireden oluşan özel eğitimli, multidisipliner bir ekip görev yapmaktadır.
İşeme İyileştirme Ekibi aynı zamanda pediatrik üroloğa mesane boynu rekonstrüksiyonuna hazırlığın değerlendirilmesinde çocuk ve ailenin uygun kontinans sonucunu sağlayacak ameliyat sonrası çalışmaya hazırlanmasına yardımcı olur.
Mesane boynu rekonstrüksiyon ameliyatından sonra, çocuğa, aileye ve çocuğun mesane kas yapısının uzun süreli kontinans için maksimum potansiyelinde işlev görmesini öğretmek için hem davranış modifikasyonu hem de kas yeniden eğitim prosedürlerini kullanan çocuklar ve ailelerle birlikte çalışıyoruz.
Mesane boynu ameliyatından sonra, çocuk iyi işeyene ve tüpsüz hale gelene kadar sık sık günlük telefon görüşmeleri yapılır.
Ziyaret genellikle bir saat sürer ve aşağıdaki tedavi bileşenlerini içerebilir:
mesane ultrasonu
idrar kültürü
ilaç yönetimi
mesane kası yeniden eğitimi için biofeedback
işeme idrarının kurulması
bağlılığın önündeki engelin değerlendirilmesi
beslenme eğitimi
davranış terapisi
nüks önleme önerileri
İlerleme her ziyarette değerlendirilir ve pediatrik ürologa bildirilir.
Takip et
Johns Hopkins Hastanesi'ndeki deneyimler, hastaların% 72-75'inin yukarıda belirtilen aşamalarla yeniden yapılanmanın ardından idrar kaçağı olmadığını göstermektedir. Penisin deformitesi çoğu durumda hasta ve ailenin memnuniyetine göre düzeltildi. Bununla birlikte, bu, özel ve yoğun bir tedaviyi ve ekstrofi ekibi tarafından ergenliğe ve yetişkinliğe kadar uzun vadeli takip gerektirir.
Referans:
John P. Gearhart, Robert D. Jeffs: Mesane Ekstrofisi, Epispadias ve Campbell’s Urology'deki diğer Mesane Anomalileri, Altıncı Baskı. Eds. Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, Darracott Vaughan E, Jr., WB Saunders Co. Cilt. 2 1772-1821.
John P. Gearhart: Mesane ekstrofi-epispadias kompleksi. Pediatrik Ürolojide. Es Gearhart JP, Rink RR ve Mouriquand P. Saunders, Philadelphia. Bölüm 32, sayfa 511-546.