İçerik
Brakiyal pleksus, boyundaki omurilikten kaynaklanan, boyundan aşağıya (servikoksiller kanal yoluyla) ve koltuk altına giden bir sinir ağıdır. Sadece birkaç istisna dışında kolların, ellerin ve parmakların duyumundan (duyusal işlev) ve hareketinden (motor işlev) sorumlu olan sinirleri içerir. Sinirler boyundan aksillaya doğru ilerlerken yaralanmaya maruz kalırlar, özellikle de başı kuvvetli bir şekilde omuzdan uzaklaştıran yaralanmalar.Brakiyal pleksusun anatomisini (kökler, gövdeler, bölümler, kordonlar ve terminal dalları) anlamak, bir yaralanmanın yerini belirlemede ve tedaviyi tasarlamada önemlidir.
Anatomi
Brakiyal pleksus, ortak işlevleri paylaşan sinir kökleri, kordonları ve dallarından oluşan bir ağdan oluşur. Vücudun her iki yanında, her kola sinirleri taşıyan bir brakiyal pleksus vardır. Anatomi ilk başta kafa karıştırıcı olabilir, ancak onu beş farklı bölgeye ayırarak kavramsallaştırmak daha kolaydır.
Yapısı
Brakiyal pleksus, brakiyal pleksusun farklı bölümlerini oluşturan sinir hücrelerinden oluşur. Sinirler, beyne ve beyinden bilgi ileten akson liflerinden oluşur. Sinir hücreleri, nöroglia adı verilen destekleyici hücrelerle çevrilidir. Bu hücreler sinirleri çevreleyen miyelin maddesini salgılar ve mesajların beyne hızla gidip gelmesini sağlar.
Konum ve Bölümler
Brakiyal pleksus, omurilikten çıkan sinir köklerinden kaynaklanır, boyundan (servikoksiller kanal), ilk kaburga üzerinden ve koltuk altına doğru hareket eder. Boyun bölgesinde arka üçgen olarak adlandırılan bölgede yer alır.
Brakiyal pleksusun konumu ve makyajı bakımından değişen beş farklı anatomik bölümü vardır.
Kökler (5): Brakiyal pleksus, beş sinir alt servikal ve üst torasik omurilikten (ventral rami'den) çıktığında başlar.
- C5-C8: Servikal omuriliğin alt bölümünden çıkan dört sinir kökü
- T1: Torasik omurilikten çıkan ilk sinir
Brakiyal pleksusun kökleri omurilikten ayrılır ve skalenus ön kasının arkasından geçer. Daha sonra subklavyen arter ile birlikte ön ve orta skalen kasları arasında ortaya çıkarlar.
Sandıklar (3): Beş sinir omurilikten çıktıktan kısa bir süre sonra birleşerek üç sinir gövdesi oluştururlar.
- Üstün (C5 ve C6'nın birleşmesiyle oluşur)
- Medial (C7'den)
- Alt (C8 ve T1'in dalları)
Sinir gövdeleri, boynun arka üçgeninin alt (alt) kısmı boyunca ilerler. Bu noktada subklavyen arterin yanından ve ilk kaburga üzerinden geçerler.
Bölümler (6): Üç gövde, altı bölüm oluşturan bir ön (duyusal bölüm) ve arka (motor) bölüme ayrılır.
Bu bölümler klavikulanın (köprücük kemiği) arkasında bulunur. (Kökler ve gövde, klavikulanın (supraklaviküler) üzerinde ve altındaki kordonlar ve dalların (infraklaviküler) üzerinde bulunur.
Kordonlar (3): Altı bölüm daha sonra üç kordonda birleşir. Bu kordlar aksiller arterin yanında bulunur ve yanal, medial veya arka arterle olan ilişkilerine göre adlandırılır.
- Yanal kord: Üst ve orta gövdenin ön dallarının birleşmesiyle oluşur.
- Medial kord: Alt gövdenin ön dalının devamı
- Arka kordon: Her üç gövdenin arka dallarının birleşmesiyle oluşur.
Terminal Şubeleri: Sonraki üç kord, üst ekstremitenin beş ana sinirine yol açar (diğer sinirler, brakiyal pleksustaki farklı noktalardan kaynaklanır ve aşağıda tartışılmıştır). Bu sinirlerin kökenini (ve işlevlerini) anlamak, brakiyal pleksustaki olası bir yaralanma bölgesini belirlemede çok yardımcı olabilir.
- Muskulokütanöz sinir
- Aksiller sinir: Aksiller sinir brakiyal pleksustan ortaya çıkar ve humerusun cerrahi boynuna gider.
- Radyal sinir: Radyal sinir, brakiyal pleksusun en büyük dalıdır. Brakiyal pleksustan ortaya çıkar ve humerusun radyal oluğu boyunca ilerler.
- Medyan sinir: Medyan hareket, brakiyal pleksustan ortaya çıkar ve kolun önünden dirseğe doğru ilerler.
- Ulnar sinir: Ulnar sinir, brakiyal pleksustan ortaya çıkar ve humerusun medial epikondilinin arkasına doğru ilerler.
Yanal kord muskulokütanöz sinire yol açar. Arka kordon, radyal sinire ve aksiller sinire yol açar. Medial kord ulnar sinire yol açar. Medial ve lateral gövde, median sinire yol açmak için birleşir.
Diğer Şubeler: Brakiyal pleksus boyunca çeşitli noktalarda bir dizi başka "terminal öncesi" sinir ortaya çıkar.
Köklerden dallar:
- Dorsal skapular sinir
- Uzun torasik sinir
- Frenik sinire bir dal
Sandıklardan dallar:
- Suprascapular sinir
- Subclavius için sinir
Kablolardan dallar:
- Üst subskapüler sinir
- Alt subskapüler sinir
- Torakodorsal sinir
Varyasyonlar
Brakiyal pleksusta birçok potansiyel varyasyon vardır. En yaygın olanlardan biri, omurgadaki C4 veya T2'den bir katkı içerir.Medial ve ulnar sinirler arasındaki iletişim de yaygındır. Gövdelerin, bölmelerin ve kordonların oluşumunda bir dizi başka varyasyon vardır.
Fonksiyon
Brakiyal pleksus her iki üst ekstremiteye (kollar ve eller) zarar verir ve iki istisna dışında üst kolların, ön kolların, ellerin ve parmakların duyu ve hareketinden sorumludur:
- Spinal aksesuar sinir tarafından innerve edilen trapezius kası (omzunuzu silktiğinde kullandığınız kas).
- Koltuk altına yakın, interkostobrakiyal sinir tarafından innerve edilen bir bölgeye duyulan his (bu sinir bazen meme kanseri ameliyatı sırasında koltuk altından lenf düğümleri çıkarıldığında hasar görür).
Motor fonksiyon
Brakiyal pleksusun beş terminal dalı aşağıdaki motor işlevlerine sahiptir:
- Muskulokütan Sinir: Bu sinir, önkolun esnetilmesinden sorumlu kasları sağlar.
- Aksiller sinir: Bu sinir, deltoid kası ve teres minörü innerve eder ve omuz eklemi etrafındaki kolun birçok hareketinde rol oynar (omuz anterior fleksörleri). Kişi yaralandığında dirseğini bükemez.
- Ulnar sinir: Bu sinir el bileği, el ve başparmak kaslarının medial fleksörlerine zarar verir. tüm interosseus kasları dahil. Yaralandığında, kişi dördüncü ve beşinci basamakları uzatamadan "ulnar pençe eli" gösterebilir.
- Medyan sinir: Medyan sinir, başparmağın yanı sıra ön kolun fleksör kaslarının çoğuna zarar verir.
- Radyal sinir: Bu sinir triceps kasını, brachioradialis'i ve ön kolun ekstansör kaslarını innerve eder.
Sinirleri kordonlara kadar takip eden lateral ve medial kordlar, vücudun ön tarafındaki kasları, fleksörleri innerve eden terminal dallara yol açar. Arka kord da ekstansörlerin innervasyonu ile sonuçlanır.
Duyusal İşlev
Beş terminal dalı, koltuk altındaki küçük bir alan haricinde tüm üst ekstremitenin hissedilmesinden sorumludur:
- Muskulokütanöz sinir: Bu sinir, ön kolun yan tarafındaki duyumdan sorumludur.
- Aksiller berve: Bu sinir, omuz çevresindeki hislerden sorumludur.
- Ulnar sinir: Ulnar sinir, serçe parmağa ve yüzük parmağının yan yarısına duyu sağlar.
- Medyan sinir: Medyan sinir, baş parmak, işaret parmağı, orta parmak ve yüzük parmağının orta yarısından ve ayrıca elin palmer yüzeyinden ve üst sırt yüzeyinden duyusal girdiyi iletir.
- Radyal sinir: Bu sinir, başparmak tarafındaki elin arkasından, ön kolun arka kısmından ve koldan gelen duyusal girdiden sorumludur.
Otonom Fonksiyon
Brakiyal pleksus ayrıca koldaki kan damarlarının çapını kontrol etmek gibi otonomik işlevlere hizmet eden sinirleri de içerir.
İlişkili Koşullar
Seyrinin bir noktasında brakiyal pleksusun hasar görmesine veya işlev bozukluğuna neden olabilecek bir dizi tıbbi durum ve yaralanma vardır. Bunlar şunları içerebilir:
- Travma: Bu, araba kazası gibi ciddi travmalardan temas sporlarındaki yaralanmalara (stinger futbolu yaralanması) kadar değişebilir.
- Doğum yaralanmaları: Brakiyal pleksus yaralanmaları doğum sırasında nadir değildir, kabaca her 1000 canlı doğumda 1.5 oranında görülür.Kat prezentasyon, omuz distosisi ve gebelik yaşı için büyük bebekler gibi durumlar riski artırsa da, zamanın yarısında risk yoktur faktörler mevcut
- Kanser: Hem lokal hem de metastatik tümörler brakiyal pleksusa zarar verebilir. Akciğerin tepesinde başlayan bir tür akciğer kanseri olan Pancoast tümörleri, brakiyal pleksusa zarar verebilir. Göğüs kanserinden kaynaklanan metastazlar (metastatik meme kanserinin bir komplikasyonu) da pleksusa zarar verebilir. Bazı durumlarda, bir tümör brakiyal pleksus nöropatisine (paraneoplastik sendromlar) neden olan maddeler salgılayabilir.
- Göğse radyasyon: Kanser için radyasyon brakiyal pleksusa zarar verebilir
- Tıbbi tedavilerin komplikasyonları: Boyun bölgesi ameliyatı (boyun diseksiyonu), santral hatlar ve bazı anestezik prosedürler brakiyal pleksusa zarar verme potansiyeline sahiptir.
- Enfeksiyonlar, iltihaplanma ve toksinler
Mekanizma
Travma ile, brakiyal pleksusun yaralanması, büyük olasılıkla bir kişinin boynu etkilenen taraftaki omuzdan uzağa uzatıldığında meydana gelir.
Hasar Dereceleri
Brakiyal pleksusta hasar oluştuğunda, doktorlar hasarın derecesini tanımlamak için farklı terimler kullanırlar.
- Avülsiyon: Avülsiyon, bir sinirin omurilikten tamamen kopmasıdır. Koldaki güçsüzlük ve his kaybına ek olarak, avülsiyonu olan kişiler, alt brakiyal pleksusa zarar veren bir göz kapağı düşüklüğü Horner sendromu geliştirebilir.
- Kopma: Bir sinir yırtıldığında, ancak omurilik seviyesinde olmadığında, yırtılma olarak adlandırılır. Belirtiler, yırtılmanın seviyesine bağlı olacaktır.
- Nörom: Sinir çevresinde skar dokusu biriktiğinde, siniri sıkıştırarak impulsların eksikliğine veya zayıf iletilmesine neden olabilir.
- Nöropraksi: Nöropraksi ile sinir gerilir ancak yırtılmaz.
Semptomlar
Bir brakiyal pleksus yaralanmasının (veya bir tümörde olduğu gibi kompresyon) semptomları ciddiyetine bağlıdır. Ciddi yaralanmalar kolda tam his kaybı ve felç ile sonuçlanabilir. Daha az yaralanmalar, bir miktar his kaybı ve halsizlik ile sonuçlanabilir.
Brakiyal pleksusu tamamen bozmayan yaralanmalar, elektrik çarpması hissine benzeyen parestezi, karıncalanma ve yanmaya neden olabilir. Buna çok şiddetli olabilen ağrı eşlik edebilir.
Yaralanmalar bazen ayrılır ve etkilenen spinal sinir köklerine bağlı olarak üst gövde veya alt gövde yaralanmaları olarak tanımlanır.
Üst Gövde Yaralanmaları (Erb Duchenne Palsy)
Üst gövde yaralanmaları C5-C6'ya zarar verir. En sık travma veya doğum sırasında ortaya çıkarlar ve genellikle başın omuzdan kuvvetli bir şekilde ayrılmasını içerir. Bu tür bir yaralanma olan bir kişi, kolu medial olarak döndürülmüş ve önkol pronate (garsonun eli) ile kolu yanına asılı olarak karşımıza çıkacaktır.
Alt Gövde Yaralanması (Klumpke's Palsy)
Alt gövde yaralanmaları (C8-T1) tümörler (akciğerin Pancoast tümörleri gibi), doğum, servikal kaburga ve diğer nedenlerle ortaya çıkabilir. Travmada bunlar genellikle bir nesneyi tutarken ve düşerken kolun kaçırılmasını (vücuttan uzağa hareket) içerir. Bu spinal sinirler nihayetinde klasik semptomlara yol açan radyal, ulnar ve medyan sinirler olarak ortaya çıkar. Klumpke felçli bir kişi ön kolunu esnetemeyecek veya uzatamayacak ve tüm parmakları pençeli bir görünüme sahip olacaktır.
Teşhis
Semptomlara ve ne tür bir yaralanmadan şüphelenildiğine bağlı olarak bir dizi farklı teşhis çalışması yapılabilir. Bunlar şunları içerebilir:
- Ultrason: Ultrason, kanser metastazı, fibroz, iltihaplanmaya bağlı nöropati ve daha fazlası gibi travmayla ilgisi olmayan brakiyal pleksus semptomlarını ararken iyi bir testtir. Travma durumunda daha az faydalıdır.
- MRI / CT / CT miyelogram: Yapısal hasarı / travmayı değerlendirmek için
- Elektromiyografi (EMG): Bir EMG ile, iletimi incelemek için kaslara küçük iğneler yerleştirilir.
- Sinir iletim çalışmaları: Bu çalışmalarda cilde küçük bir elektrik şoku veren elektrotlar uygulanır.
Tedavi
Brakiyal pleksus yaralanmalarının tedavisi, dereceye ve diğer faktörlere bağlıdır. Ciddi yaralanmalar için olası tedaviler arasında sinir greftleri veya transferleri veya kas transferleri bulunur. Bununla birlikte, tedavinin türüne bakılmaksızın, araştırmalar, tedavinin bir yaralanmadan sonra erken dönemde veya en iyi sonuca ulaşmak için üç ila altı ay içinde yapılması gerektiğini göstermektedir.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin