Büllektomi Nedir?

İçerik

• Prosedürün Amacı
• Riskler ve Kontrendikasyonlar
• Prosedürden Önce
• Ameliyat Sırasında
• Ameliyattan sonra
• Kurtarma
• Takip et

Bülektomi, akciğerlerde sağlıklı akciğer dokusunu sıkıştırabilen ve nefes darlığı (nefes darlığı), tekrarlayan enfeksiyonlar ve pnömotoraks (akciğer çökmesi) gibi semptomlara neden olan bülle dolu boşlukları çıkarmak için cerrahi bir prosedürdür. Bül, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi akciğer hastalıklarının yanı sıra akciğerleri etkileyen yaşam tarzı alışkanlıklarından kaynaklanabilir.

Genel anestezi altında yapılmasına ve kısa bir hastanede kalış süresi gerektirmesine rağmen, bülektomi minimal invaziv bir işlemdir.

KOAH Nasıl Tedavi Edilir

Prosedürün Amacı

Bülektominin neden gerekli olabileceğini anlamak için, büllerin nasıl geliştiğini ve akciğerler ve nefes alma üzerindeki etkilerini kavramak önemlidir.

Bül, akciğerlerdeki alveol adı verilen küçük hava keseleri hasar gördüğünde, elastikiyetini kaybettiğinde ve daha büyük hava keseleri oluşturmak için birleştiğinde (birleştiğinde) ortaya çıkar.

Büyütülmüş bir hava kesesi, boyut olarak 1 santimetreye (yaklaşık yarım inç) ulaştığında bir bül olarak kabul edilir. Sağ veya sol hemitoraksın (yani göğsün sağ veya sol tarafı) en az% 30'unu kaplayan bir bül, dev bir bül olarak sınıflandırılır.

Hava keselerinin hasar görmesinin pek çok nedeni vardır. Onların arasında:

• KOAH: Amfizem (özellikle akciğerlerin üst kısımları dahil olduğunda), kronik bronşit ve akciğerlerdeki büyük hava yollarının kalıcı olarak genişlediği bir tür KOAH olan bronşektazi dahil olmak üzere herhangi bir akciğer rahatsızlığı dizisi
• Alfa-1-antitripsin eksikliği (AAT eksikliği), karaciğer tarafından normal olarak üretilen bir protein eksikliğinin akciğerlerde ilerleyici hasara neden olduğu kalıtsal bir bozukluk
• Kaybolan akciğer sendromu (idiyopatik dev büllöz amfizem), dev bir bülün bir röntgende çökmüş bir akciğer olarak göründüğü nadir bir durum
• Bazı bağ dokusu bozukluklarıMarfan sendromu ve Ehlers Danlos sendromu dahil: Marfan Vakfı'na göre, bu hastalığa sahip kişilerin% 5 ila% 10'unda amfizem de var.
• Sarkoidoz, granülom adı verilen hücre yığınlarının vücuttaki çeşitli organlarda, özellikle de akciğerlerde oluştuğu iltihaplı bir durumdur.
• İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonu
• Yasadışı uyuşturucu kullanımıintravenöz (IV) uyuşturucu kullanımı ve kokain veya esrar içimi dahil

Onlara ne sebep olursa olsun, herhangi bir büyüklükteki büller - özellikle de dev olanlar - bitişik sağlıklı akciğer dokusuna baskı yaparak akciğerlere kan ve oksijen akışını azaltabilir.

Ek olarak, büyük büller, diyaframın ne kadar etkili bir şekilde büzülüp akciğerlere hava çekebileceğini engelleyebilir, ayrıca akciğerlerin normal genişlemesini engelleyerek solunabilecek hava miktarını azaltabilir.

Belirteçler

Çeşitli nedenlerden dolayı bir bülektomi gerekebilir:

• Nefes darlığı, yorgunluk, göğüs bölgesinde şişkinlik, egzersiz intoleransı, ağrı veya hemoptizi (genellikle bronşektazi ile ilişkili kanda öksürme) gibi semptomları azaltmak için
• FEV1 / FVC oranını iyileştirmek için, akciğerlerdeki hava yolu tıkanıklığının derecesinin bir ölçüsü
• Pnömotoraks riskini azaltmak için (hava sızıntısı ile çökmüş akciğer)
• Akciğer apsesi ve / veya ampiyeme (akciğerleri çevreleyen zarlar arasındaki plevral boşlukta irin birikmesine) yol açabilecek enfeksiyon riskini azaltmak için

Bununla birlikte, bir bülektomi düşünülmeden önce, genişlemiş bir bülün tedavisi için başka önlemler alınabilir. Örneğin, sigara içen biri için alışkanlığı tekmelemek etkili olabilir.

Semptomlar devam ederse, diğer seçenekler arasında bronkodilatörler, inhale edilen glukokortikoidler, aşılar, tamamlayıcı oksijen ve / veya pulmoner rehabilitasyon yer alır. Bunlar hala işe yaramazsa, ameliyat genellikle bir sonraki eylemdir.

Tersine, bulektomi, aşağıdakilere sahip genç insanlar için büyük olasılıkla güvenli ve etkilidir:

• Büyük büller (özellikle sadece bir veya birkaç tane varsa) ve normal altta yatan akciğer dokusu
• Akciğerlerin sadece bir bölgesinde bulunan bül
• Minimal ila orta derecede hava yolu tıkanıklığı

UpToDate'e göre, bu gruptaki biri için, bir bulektomi semptomlarda üç ila beş yıl sürebilecek bir iyileşmeye neden olabilir.

Riskler ve Kontrendikasyonlar

Herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, bülektomi de dikkate alınması gereken bazı potansiyel riskler ortaya çıkarmaktadır.

İçerirler:

• Kanama
• Enfeksiyon (zatürre gibi)
• Anormal kalp ritmi (aritmi)
• Kalp krizi (miyokard enfarktüsü)
• Solunum yetmezliği
• Ameliyattan sonra uzun süreli ventilatöre ihtiyaç
• Uzun süreli hava sızıntısı
• Kan pıhtıları (derin ven trombozları ve pulmoner emboli)
• Yara enfeksiyonu
• Ağrı
• Trakeostomi ihtiyacı
• Bronkoplevral fistül (bronşlar ile plevral boşluk arasında anormal bir geçiş yolu oluşumu)

Bülektomi minimal invaziv cerrahi olarak kabul edilmekle birlikte, genel anestezi altında yapılmalıdır, bu da prosedürle doğrudan ilgili olanlardan ayrı ek riskler taşır.

Ameliyat Öncesi Genel Anestezi Riskleri

Yaşlılar ve aşağıdakilere sahip olanlar da dahil olmak üzere belirli kişiler için bir bülektomi tavsiye edilmeyebilir:

• Şiddetli kalp hastalığı gibi önemli bir tıbbi durum
• Küçük bulla
• Pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterlerde artan basınç)
• Yaygın amfizem
• % 35 ila% 40'ın altında bir FEV1
• Akciğerler ve kan arasında oksijen ve karbondioksitin ne kadar iyi aktarıldığını ölçen bir DLCO (karbon monoksitin akciğerleri boyunca difüzyon) testiyle belirlenen düşük yayılma kapasitesi
• Hiperkapni (kandaki aşırı karbondioksit seviyesi)
• Cor pulmonale (KOAH ile ilişkili sağ taraflı kalp yetmezliği)

KOAH Hastalarında Cerrahi Riskler

Prosedürden Önce

Doktorunuz bir bülektomiye ihtiyacınız olduğundan şüphelenirse, dikkatli bir öykü alacak, fizik muayene yapacak ve aşağıdaki gibi başka testler yapacaklardır:

• Göğüs röntgeni
• Göğüs bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
• Pulmoner fonksiyon testleri
• Ventilasyon / perfüzyon taraması veya VQ taraması
• Akciğer anjiyografisi
• Arteriyel kan gazları (ABG'ler)
• Elektrokardiyogram (EKG)
• Kardiyak stres testi

Ameliyata hazırlanmak için, bulektomiden bir veya iki hafta önce kan inceltici veya aspirin gibi bazı ilaçları almayı bırakmanız gerekebilir.

Ayrıca, işlemden önceki gün (veya birkaç saat önce) gece yarısından sonra hiçbir şey yememeniz veya içmemeniz istenecektir.

Doktorunuzun talimatları konusunda net olduğunuzdan emin olun ve bunları yakından takip edin.

Neden Ameliyattan Önce Yemeyip İçmemelisiniz?

Ameliyat Sırasında

Ameliyatınızın yapıldığı gün, prosedürün amacını ve olası yan etkilerini anladığınızı belirten bir onay formu imzalamanız istenecektir. Bir hemşire, ilaç ve sıvı alabilmeniz için bir IV yerleştirecek ve kalbinizi ve akciğerlerinizi izlemek için elektrotları bağlayacaktır.

Ameliyata hazır olduğunuzda size genel anestezi verilecek ve solunum tüpü yerleştirilecektir.

Cerrahınız bülektomiyi iki yoldan biriyle gerçekleştirebilir:

• TorakotomiKoltuk altınızın altına 4 ila 6 inçlik bir kesi yapılır, içinden bül veya büller manuel olarak çıkarılabilir
• Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS)Bir torakoskop ve video ekranından izlenen özel aletlerle çıkarılabilmesi için bül bölgesine yakın göğüste birkaç küçük kesi yapılan bir prosedür.

Büller çıkarıldıktan sonra kesiler kapatılır ve steril bir pansuman ile kapatılır.

Ortalama bülektomi prosedürü yaklaşık üç saat sürer, ancak bu değişebilir.

Ameliyattan sonra

Ameliyatınız tamamlandığında birkaç saat uyanma odasında izlenecek ve ardından bir hastane odasına nakledileceksiniz. Solunum tüpünüzün yerinde bırakılması gerekiyorsa, rahat etmeniz için size bir sakinleştirici verilecektir.

Solunum tüpü çıkarıldıktan sonra oksijene ihtiyacınız olabilir. Herhangi bir hava sızıntısı giderilene kadar bir göğüs tüpü yerinde bırakılacaktır.

Entübasyon Nedir ve Neden Yapılır?

Bir bülektomi ciddi miktarda ağrı içerebilir. Bunu kontrol etmek için, bir doz IV ağrı kesici ilaç almak için belirli aralıklarla bir düğmeye basmanıza izin veren bir cihaz olan hasta kontrollü anestezi (PCA) pompası verilebilir. Ağrınız iyi bir şekilde kontrol altına alındığında, ağızdan ağrı kesicilere geçeceksiniz.

Bir solunum terapisti, derin nefes almanıza yardımcı olmak için sizinle birlikte çalışacak ve ayrıca kan pıhtılaşması riskini azaltmak için mümkün olan en kısa sürede kalkıp hareket etmeniz istenecektir.

Göğsünüzdeki kesikler, çıkarılması gerekmeyecek emilebilir dikişlerle kapatılmış olabilir. Ancak göğüs tüpünüzü yerinde tutan sütürün çıkarılması gerekecektir.

Bu gerçekleştiğinde ve stabil olduğunuzda, iyi nefes aldığınızda ve artık IV ağrı kesiciye veya bir göğüs tüpüne ihtiyacınız kalmadığında, eve gitmenize izin verilecektir.

Bülektomi sonrası tipik hastanede kalış süresi iki veya üç gündür.

Kurtarma

Bülektomiden sonra ağrılı ve yorgun hissedeceğinizi ve vücudunuz iyileştikçe bunu kolaylaştırmanın önemli olacağını bilin.

Ağrı Tedavisi ve Yara Bakımı

Eve gittikten sonra ağrının üstesinden gelebilmeniz için size ağızdan ağrı kesici ilaçlar ve bunları nasıl ve ne zaman alacağınıza dair ayrıntılı talimatlar verilecektir. Ağrı kesici ilaçlar kabızlığa neden olabileceğinden, muhtemelen bol su içmeniz istenecektir; doktorunuz ayrıca bir dışkı yumuşatıcı ve / veya müshil önerebilir.

Kesilerin kuru ve kapalı tutulması önemlidir. Çoğu cerrah, bandajlar çıkarılana kadar lavaboda sünger banyoları ve saçları şampuanlamayı önerir. Küvete dalmak tavsiye edilmez. Duş almanıza izin veriliyorsa, kesilerinizi ovmak yerine bir havluyla hafifçe silin.

Bandajlar genellikle bir ila iki hafta yerinde bırakılır. Kendi başınıza değiştirmeniz veya bir hemşirenin yapabilmesi için takip ziyaretinize kadar beklemeniz talimatı verilebilir.

Egzersiz ve Günlük Aktiviteler

Aktivitenizi yavaşça artırmak isteyeceksiniz. Orta düzeyde fiziksel aktivite, daha hızlı iyileşmenize ve kan pıhtıları gibi komplikasyon riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bülektomiden sonra en az altı hafta boyunca 10 kilodan fazla bir şey kaldırmamalı veya yorucu faaliyetlerde bulunmamalısınız.

Birçok kişi, ameliyattan sonra, özellikle egzersizle semptomlarında bir iyileşme fark eder. Doktorunuz ayrıca ameliyattan sonra pulmoner rehabilitasyon geçirmenizi tavsiye edebilir.

Doktorların araba kullanma konusundaki tavsiyeleri farklıdır, ancak çoğu, ağrı kesici almaya devam ederseniz iki hafta veya daha uzun süre beklemenizi önerir.

İşlemden önce sigarayı bırakırsanız, uzak durmaya devam edin. Sigara içmek yara iyileşmesini geciktirebilir ve daha fazlasını yapabilir.

Havadaki basınç değişiklikleri nedeniyle bir bülektomi geçirdikten sonra en az üç ay bir uçakta uçmamak en iyisidir.

İşe Dönüş

İşe dönmeniz için size ne zaman yeşil ışık verileceği, doktorunuzun takdirine bağlıdır. Yaptığınız işin türü de bir faktör olacaktır: Masa başı bir işe, örneğin el emeği içeren bir işten çok daha hızlı dönebileceksiniz.

Takip et

Bülektomiden kısa bir süre sonra ameliyat sonrası altı haftaya kadar herhangi bir yerde bir takip muayenesi için gelmeniz beklenebilir.

Takip randevunuz için planlanmadan önce bu semptomlardan herhangi birini geliştirirseniz, doktorunuzu arayın:

• Kanama
• Kesilerinizin etrafında kızarıklık, artan hassasiyet veya şişlik
• Kesilerinizden drenaj
• Nefes darlığında artış (özellikle aniden gelirse)
• Göğüs ağrısı
• Buzağılarınızda ağrı veya şişlik
• Ateş (101 dereceden fazla) veya titreme
• Kızarıklık, şişme ve nefes almada güçlük gibi alerjik reaksiyon belirtileri
• Ağrı kesici ilaçlarla kötüleşen veya iyi kontrol edilemeyen ağrı
• Kan tükürme

Verywell'den Bir Söz

Bir bül veya bül geliştirirseniz ve bu genişlemiş hava keseleri ile sıklıkla ilişkilendirilen rahatsız edici, hoş olmayan yan etkiler yaşarsanız, bir bülektomi gerekebilir. Ancak bu prosedür, ilk etapta bül geliştirmenize neden olan durumu iyileştirmeyecektir. Örneğin KOAH veya başka bir akciğer hastalığının sonucuysa, bu durumu yönetmek için hedeflenen tedaviye ihtiyacınız olacaktır. En azından, bir bulektomi yaptırmak, semptomlarınızın çoğunu etkili bir şekilde hafifletebilir.

• Paylaş
• Çevir
• E-posta
• Metin