İçerik
- Kardiyak Ablasyonun Amacı
- Riskler ve Kontrendikasyonlar
- Prosedürden Önce
- Prosedür Sırasında
- Ablasyondan Sonra
Kardiyak Ablasyonun Amacı
Kardiyak ablasyon prosedürleri, belirli kardiyak aritmi türlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.
Ablasyon prosedürleri, bir kişinin bu kriterlerin her ikisini de karşılayan bir kardiyak aritmiye sahip olduğu her zaman dikkate alınmaya değer:
- Aritmi yaşamlarını bozar (çünkü şiddetli çarpıntı, halsizlik veya baş dönmesi gibi tekrarlayan semptomlara neden olur) veya yaşamı tehdit eder.
- Aritmi, ilaçlarla veya diğer tür tedavilerle (kalp pili veya implante edilebilir defibrilatör gibi) yeterince yönetilemez.
Ablasyon İşlemleri Nasıl Çalışır?
Kardiyak aritmilerin altında yatan mekanizma, genellikle onları ablasyon tedavisine uygun hale getirir. Çoğu kardiyak aritmi, kalpte elektrik sinyallerini (otomatik aritmiler olarak adlandırılır) hızlı bir şekilde ateşlemeye başlayabilen "sinir bozucu odaklanma" ile üretilir. Sinir bozucu odakta bir yara izi oluşturarak aritmi ortadan kaldırılabilir.
Diğer aritmiler, kalpteki kalpteki potansiyel bir elektrik devresi oluşturan anormal elektrik yollarından kaynaklanır (sözde yeniden giren aritmiler). Bir elektriksel dürtü bu devre içinde "sıkışabilir", etrafında ve etrafında dönerek kalbin her turda atmasına neden olabilir. Bu tür aritmide, iyi yerleştirilmiş bir yara izi devreyi kesebilir ve yeniden giren bir aritminin başlamasını önleyebilir.
Dolayısıyla, bu iki mekanizmadan herhangi biri ile (otomatik veya yeniden giren), aritmi, bir yara tam olarak yerleştirilebilirse potansiyel olarak tedavi edilebilir. Ablasyon prosedürü bu hassas yara izini oluşturmayı amaçlamaktadır.
Bir kenara, kalp ablasyonu, ilaç tedavisine dirençli olduğu kanıtlanmış hızlı bir kalp hızına neden olan kalıcı atriyal fibrilasyonu olan bir kişide kalp atış hızını kontrol etmek için son çare olarak da kullanılabilir. Bu durumda ablasyon kalıcı kalp bloğu oluşturmak için kullanılır. Yeni kalp bloğuna rağmen normal bir kalp atış hızına izin vermek için aynı anda kalıcı bir kalp pili yerleştirilir.
Ablasyon ile Hangi Aritmiler Tedavi Edilebilir?
Ablasyon, çok çeşitli kardiyak aritmilerde en azından potansiyel olarak yararlıdır. Bunlar şunları içerir:
- Wolff-Parkinson-White sendromu
- AV nodal reentran taşikardi
- Atriyal çarpıntı
- Atriyal fibrilasyon
- İntraatriyal reentran taşikardi
- Sinüs düğümü reentran taşikardisi
- Uygunsuz sinüs taşikardisi
- Ektopik atriyal taşikardi
- Sık prematüre ventriküler kompleksler (PVC'ler)
- Ventriküler taşikardi
Bu aritmilerin bazıları için ablasyon ile başarı oranı, ablasyonun potansiyel bir birinci basamak tedavi, yani ilaç tedavisinden önce bile makul ölçüde önceliklendirilebilecek bir tedavi olarak değerlendirilmesi gerekecek kadar yüksektir. Bu aritmiler arasında atriyal flutter, Wolff-Parkinson-White sendromu, AV nodal reentran taşikardi ve bazı ventriküler taşikardi vakaları bulunur. Bu tür aritmiler için ablasyon prosedürleri vakaların% 95'inden fazlasında tamamen başarılıdır.
Riskler ve Kontrendikasyonlar
Kardiyak ablasyon riskleri şunları içerir:
- Kanama
- Kan damarı yaralanması
- Hematom
- Enfeksiyon
- Kan pıhtıları
- Kardiyak hasar, muhtemelen cerrahi onarım gerektirir
- Yeni aritmilerin nesli
- Yanlışlıkla kalp pili gerektiren kalp bloğu
- Ölüm
Ek olarak, kalp ablasyonu kateterlerin kalp içinde konumlandırılması için floroskopi gerektirdiğinden, değişken miktarda radyasyona maruz kalma vardır (gerçekleştirilen spesifik ablasyon tipine bağlı olarak).
Bu komplikasyonlardan birine sahip olmanın genel riski yaklaşık% 3'tür. Bununla birlikte, bu prosedürden fiilen ölme riski yaklaşık 1000'de 1'dir.
Risk istatistiksel olarak düşük olsa da gerçektir. Bu nedenle ablasyon prosedürleri, yalnızca aritminin kendisi (veya aritmi için alternatif tedaviler) hayatınızı oldukça bozduğunda veya yaşamı tehdit ettiğinde yapılmalıdır.
Kardiyak ablasyon prosedürleri aşağıdakilere sahip kişilerde yapılmamalıdır:
- Kararsız anjina
- Devam eden enfeksiyonlar
- Büyük kanama sorunları
- Bir kalp kütlesi veya kan pıhtısı
Prosedürden Önce
Kardiyak ablasyon prosedürleri, kardiyak aritmilerin yönetiminde uzmanlaşmış kardiyak elektrofizyologlar, kardiyologlar tarafından gerçekleştirilir. Siz ve elektrofizyologunuz, sahip olduğunuz aritmiye, neden olduğu veya neden olabileceği sorunlara ve sizin için mevcut olabilecek diğer tedavi seçeneklerine bağlı olarak kardiyak ablasyonun sizin için iyi bir seçenek olup olmadığına birlikte karar vereceksiniz.
Elektrofizyolog, tam bir tıbbi geçmiş ve fizik muayene yapacak ve aritminizle ilgili tüm mevcut tıbbi kayıtları, özellikle aritminizi “yakalayan” tüm elektrokardiyogramları gözden geçirecektir.
Bir ablasyon prosedürünün sizin için uygun olup olmadığına karar vermeden önce, büyük olasılıkla bir ekokardiyogram ve muhtemelen ambulatuvar izleme (aritminizin doğasını doğrulamak için) ve / veya stres testi de dahil olmak üzere bir ön kardiyak test yaptırmanız gerekebilir. Bazı durumlarda standart bir kalp kateterizasyonu da gerekli olabilir.
Elektrofizyologla görüşmeniz sırasında, diğer tüm tedavi seçenekleriniz, beklenen başarı şansı, ablasyonu daha riskli hale getirebilecek belirli risk faktörleriniz olup olmadığı ve olasılığınız hakkında konuştuğunuzdan emin olmanız önemlidir. işlem sırasında ve sonrasında tecrübe etmek.
Ablasyon prosedürüne devam etme kararı verildikten sonra, doktorunuzun ofisi size nasıl hazırlanmanız gerektiği konusunda özel talimatlar verecektir. İşlem günü hangi ilaçlarınızı almanız gerektiğini ve ilaçlarınızdan herhangi birinin (aspirin gibi reçetesiz satılan ilaçlar dahil), ameliyattan önceki günlerde kesilmesi gerekip gerekmediğini özellikle netleştirdiğinizden emin olmalısınız. prosedür.
Zamanlama
Ablasyon prosedüründen sonra hastanede bir gece kalmanız gerekebilir veya gerekmeyebilir. Bunu önceden doktorunuzla tartışın.
Bir ablasyon prosedürünün süresi oldukça değişkendir. Çoğu aritmi için, işlemin kendisi bir saatten daha kısa sürede tamamlanabilir. Daha zorlu aritmiler için (en tipik olarak, atriyal fibrilasyon için), ablasyon prosedürü altı saat kadar sürebilir. Prosedür öncesi görüşmeniz sırasında doktorunuzdan spesifik prosedürünüzün süresini tahmin etmesini istemelisiniz.
Aynı gün taburcu olursanız, işlemin bitiminden bir saat kadar sonra eve gidebilirsiniz.
yer
Kardiyak ablasyon prosedürleri tipik olarak, neredeyse her zaman hastanelerde bulunan özel kardiyak kateterizasyon laboratuvarlarında gerçekleştirilir.
Ne giymek
Test gününde istediğiniz her şeyi giyebilirsiniz, ancak hastane önlüğü giyeceğiniz için en iyisi, kolayca giyip çıkarabileceğiniz bol giysiler giymektir. Prosedür için takı takmamak en iyisidir ve birçok hastanenin bu prosedürler sırasında takıları (hatta alyansları) yasaklayan kuralları vardır.
Yiyecek ve içecek
Ablasyon prosedürünün mideniz boşken yapılması gerekir. Tipik olarak, prosedürden önce sekiz ila 12 saat oruç tutmanız istenecektir. Doktorunuzun muayenehanesinden yiyecek ve içecekle ilgili özel talimatlar almalısınız.
Maliyet ve Sağlık Sigortası
Bir kardiyak ablasyon prosedürünün maliyeti büyük ölçüde değişir, ancak her zaman çok pahalıdır (binlerce dolar). Sağlık sigortası neredeyse her zaman bu prosedürü kapsar, ancak yapılmadan önce sigorta şirketinizin ön onayına ihtiyacınız olabilir. Doktorunuzun ofisi genellikle bu konuda size yardımcı olabilir.
Ne getirmeli
Bir gece hastanede kalıyorsanız, yanınızda rahat terlikler, pijamalar ve okuyacak bir şeyler getirin.
İşlem gününde veya hastaneden taburcu olduğunuzda sizi eve götürecek birini ayarlamanız gerekecektir.
Prosedür Sırasında
Ön Prosedür
Prosedür gününde check-in yaptığınızda, önce bazı idari işlemleri tamamlamanız gerekecektir. Sizden sigorta kartınızı ve kimliğinizi göstermeniz istenecek ve prosedürle ilgili çeşitli formları (sigorta formları ve rıza formları gibi) okuyup imzalamanız gerekecektir.
Daha sonra bir hazırlık alanına yönlendirileceksiniz. Orada bir hastane önlüğüne dönüşecek ve sokak kıyafetlerinizi saklamak için ters çevireceksiniz. Daha sonra tıbbi personelden biri, genellikle bir hemşire tarafından tıbbi durumunuz ve ilaçlarınız hakkında, özellikle elektrofizyologla son görüşmenizden bu yana meydana gelmiş olabilecek herhangi bir değişikliğe odaklanarak, görüşme yapacaksınız. Ablasyon prosedürü size bir kez daha anlatılacak ve son dakika sorularını sorma fırsatınız olacak.
Ablasyon yapma zamanı geldiğinde, kateterizasyon laboratuvarına yönlendirileceksiniz.
Prosedür Boyunca
Kateterizasyon laboratuvarında, işlem masasına uzanmanız istenecektir. Bir IV başlatılacak ve bir kan basıncı manşonu takılacak ve EKG'nizi kaydetmek için elektrotlar takılacaktır. Doktorunuzun kullandığı bilgisayarlı haritalama sisteminin türüne bağlı olarak, sırtınıza büyük bir elektrot takılabilir.
İşlem sırasında doktorunuzun kullanacağı birkaç büyük bilgisayar ekranı ve monitör dahil olmak üzere çok sayıda elektronik ekipmanla çevrili olacaksınız.
Çoğu ablasyon prosedürü sırasında, bir tür "alacakaranlık uykusu" yaratmak için intravenöz olarak hafif anestezi uygulanır. Bu anestezi durumu sizi bilinçsiz yapmayacaktır, bu nedenle sorularınızı yanıtlayabilecek ve herhangi bir rahatsızlık durumunda tıbbi personele bilgi verebileceksiniz - ancak tüm zaman duygunuzu kaybedeceksiniz ve büyük olasılıkla prosedürün çoğunu bir kez hatırlamayacaksınız. o bitti.
Cildinizin birkaç bölgesi temizlenecek, sterilize edilecek ve anestezi altına alınacak ve elektrofizyolog birkaç özel elektrot kateterini (genellikle iki ila dört arasında herhangi bir yerde) damarlarınıza yerleştirecektir. En yaygın olarak femoral damarlar kullanılır (kasık bölgesinde), ancak juguler ven (boyun tabanında), subklavyen ven (köprücük kemiğinin altında) veya brakiyal ven (koldaki) yoluyla ek kateterler yerleştirilebilir. Floroskopi kullanılarak, bu kateterler kalbinizin stratejik bölgelerine yerleştirilecek ve sofistike bir bilgisayarlı haritalama sistemi kullanılarak, kalbinizin elektrik sistemi ayrıntılı olarak tam olarak haritalanacaktır.
Tedavi edilmekte olduğunuz aritmiye bağlı olarak, doktorun kasıtlı olarak birkaç kez aritmi başlatması çok olasıdır (sofistike kalp pili teknikleri kullanarak). Bu, aritmi sırasında kalbinizin elektriksel haritalanmasına izin verecektir.
Oluşturulan haritaları analiz ederek, doktorunuz kalbinizin aritminizin oluşması için kritik olan belirli alanlarını belirleyebilecektir. Bu hedef konumlar belirlendikten sonra, kateterlerden biri o konuma dikkatlice yönlendirilecektir. Radyofrekans enerjisi (elektrik) veya kriyoenerji (donma) kullanılarak bu noktada küçük bir doku hasarı alanı (genellikle bir kurşun kalem silgisinin boyutundan daha küçük) oluşturulacaktır.
Ablasyonun kendisi yapıldıktan sonra, doktor tekrar aritmi başlatmaya çalışacaktır. Ablasyon başarılı olursa, aritmi artık indüklenebilir olmamalıdır.
Ablasyon işlemi bittiğinde, tüm kateterler çıkarılacak ve herhangi bir kanama, kateterin yerleştirildiği yerdeki damarlar üzerinden birkaç dakika basınç uygulanarak kontrol edilecektir.
İşlem Sonrası
İşlem bittiğinde, bir iyileşme alanına götürülürsünüz ve anestezi tamamen bitene kadar gözlemlenirsiniz. (Bazı tesislerde tamamen uyanana kadar kateterizasyon laboratuvarında kalacaksınız.) Temel bilinç durumunuza döndüğünüzde, elektrofizyolog ablasyon prosedürü sırasında tam olarak ne yaptığını ve nasıl yaptığını tam olarak açıklamak için sizi ziyaret etmelidir. Prosedürün tam bir başarıya ulaştığından emin.
Bir gece hastanede kalmadığınız sürece işlemden bir saat sonra taburcu olabilirsiniz.
Ablasyondan Sonra
Evdeyken takip etmeniz gereken talimatlar verilecektir. Tipik olarak günün geri kalanında ve muhtemelen ertesi gün rahatlamanız istenecektir, ancak bundan sonra genellikle belirli bir sınırlama yoktur. Önemli bir acı yaşamamalısınız. Kateter yerleştirme bölgelerini kanama, morarma veya ağrı belirtileri açısından gözlemlemeniz istenecek ve herhangi bir zorluk yaşarsanız aramanız için bir irtibat kişisi verilecektir. Kişiler genellikle işlemden hemen sonra normal diyetlerine ve ilaçlarına devam edebilirler.
Takip et
Çoğu elektrofizyolog, ablasyondan birkaç hafta sonra bir takip ziyareti yapmanız için sizi planlayacaktır. Bu ziyaretin temel amacı, ablasyonun işlemden önce sahip olduğunuz tüm semptomları hafifletip hafifletmediğini belirlemektir.
Belirtilerinizden herhangi biri ortadan kalkmadıysa, doktor, aritmi ataklarının hala devam edip etmediğini belirlemek için bir süre ambulatuvar kardiyak izlem yaptırmanızı isteyebilir. Ablasyonunuz atriyal fibrilasyonu ortadan kaldırmayı amaçladıysa veya hedef aritminin ablasyon prosedüründen önce size herhangi bir semptoma neden olmadan meydana geldiği biliniyorsa, elektrofizyoloğunuz periyodik ambulatuvar izleme yapmanızı tavsiye edecektir (her üç ila altı ayda bir) semptomlar yaşasanız da yaşamasanız da ilk yıl kadar.
Bununla birlikte, çoğu kardiyak aritmi türü için ablasyonu olan insanların çoğu için, işlem bittikten sonra aritmi tamamen ortadan kalkacaktır. İlk takip ziyaretinden sonra, bir daha asla bir elektrofizyolog görmeyi beklemek için hiçbir neden yoktur.
Verywell'den Bir Söz
Kardiyak ablasyon prosedürleri, zor kardiyak aritmilerin tedavisinde devrim yaratmıştır. Giderek artan aritmi listesi için, modern bilgisayarlı kalp haritalama sistemleri ablasyon prosedürlerinin aritmiyi tamamen ortadan kaldırmasını mümkün kılmıştır.
Yaşamı tehdit eden veya normal yaşamı son derece bozan kardiyak aritmi olan herhangi bir kişi için, aritmi ilaçla kolayca ve uygun bir şekilde tedavi edilemediği sürece, kardiyak ablasyon ciddi bir tedavi seçeneği olarak düşünülmelidir.