İçerik
Bakteriyel menenjiti olan kişilerin% 50 kadarı bir dereceye kadar işitme kaybına sahip olacaktır. Bu komplikasyon bazı kişilerde menenjit nöbeti geçirdikten sonra dört hafta içinde, bazılarında ise sekiz aya kadar ortaya çıkabilir. Ne yazık ki, bir kez işitme kaybı oluşur, zamanla düzelme eğilimi göstermez.Menenjitin ideal olarak semptomların ortaya çıkmasından sonraki bir veya iki gün içinde hızla teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi işitme kaybı riskini büyük ölçüde azaltabilir. İşitme kaybının ciddi veya kalıcı olması durumunda, işitme cihazları, koklear implantlar ve işitme uzmanları ve terapistlerinin devam eden desteği ile yönetilebilir.
Menenjitin bir sonucu olarak işitme kaybı riski, 2 yaşın altındaki çocuklarda en yüksektir, bunun nedeni kısmen büyük çocuklardan veya yetişkinlerden nörolojik hasar görme olasılığının daha yüksek olmasıdır.
Sebepler ve Risk Faktörleri
Menenjit, beyin zarının ve meninks adı verilen omuriliğin koruyucu zarlarının iltihaplanmasıdır. Genellikle bir enfeksiyondan kaynaklanır, ancak nadir durumlarda beyin ameliyatı veya lupus gibi bulaşıcı olmayan bir nedenle ilişkilidir.
İşitme kaybı neredeyse her zaman bakteriyel menenjit ile ilişkilidir. 2010 tarihli bir incelemeye göre Pediatri, işitme kaybı, pnömokok menenjiti olan kişilerin% 30 ila% 50'sini, Haemophilus influenzae tip B menenjiti olanların% 10 ila% 30'unu ve meningokokal menenjiti olanların% 5 ila% 25'ini etkileyebilir.
Çalışmalar, işitme kaybının nadiren viral menenjitte ortaya çıktığını göstermektedir. Mantar ve paraziter menenjit daha da az olası nedenlerdir.
Menenjitin neden olduğu işitme kaybı riskini artıran diğer faktörler şunlardır:
- Genç yaş: 2 aylıktan başlayarak, bir çocuğun yaşına göre menenjit teşhisi konulduğunda her ay azalırişitme kaybı riski% 2 ila% 6 oranında. İşitme kaybı, daha büyük çocuklarda, gençlerde ve yetişkinlerde nadirdir.
- Semptomların şiddeti: Bir 2018 çalışması Pakistan Tıp Bilimleri Dergisi menenjit ile ilişkili işitme kaybı olan çocukların büyük çoğunluğunun yüksek ateş, kusma ve nöbetler gibi ciddi semptomları olduğunu bildirdi. Bıngıldakta şişkinlik ("yumuşak nokta") da bir kırmızı bayraktır.
- Gecikmiş tedavi: Aynı çalışma, semptomların ortaya çıkmasından iki ila beş gün sonra tedavi gören çocukların, iki günden daha kısa sürede tedavi görenlere göre işitme kaybı yaşama olasılığının üç katından fazla olduğunu buldu.
- Aminoglikozid antibiyotikler: Antibiyotikler, bakteriyel menenjit tedavisinde hayati öneme sahiptir, ancak aminoglikozid antibiyotikler olarak sınıflandırılanlar aslında öncülük etmek özellikle bebeklerde işitme kaybına. Bu tür ilaçlara örnek olarak Gentak (gentamisin) ve Nebcin (tobramisin) verilebilir.
- Beyin omurilik sıvısındaki bazı maddeler: Lomber ponksiyon sırasında ekstrakte edilen beyin omurilik sıvısının (BOS) incelenmesi, menenjitle ilişkili işitme kaybı olasılığını tahmin etmeye yardımcı olabilir. Düşük glikoz seviyeleri ve CSF'deki yüksek protein seviyeleri, işitme kaybı riskinin artmasıyla bağlantılıdır. Kan testleri daha az faydalıdır.
Genel bir kural olarak, bakteriyel menenjiti olan herkesin mümkün olan en kısa sürede işitme testi yaptırması gerekir. Ancak tüm işitme kaybı vakaları farklıdır ve işitmenizin doğru bir şekilde değerlendirilebilmesi için genellikle tekrar testlere ihtiyacınız olacaktır.
Menenjitin Nedenleri ve Risk Faktörleri
Patoloji
Menenjit ile bakteriler, sitokinler (bağışıklık sistemi tarafından üretilen iltihaplı bileşikler) ve antibiyotikler tarafından tetiklenen bakteri toksinleri iç kulağa sızabilir, sinir liflerine ve kokleadaki kıl hücreleri olarak bilinen özel hücrelere zarar verebilir.
Hem iç hem de dış saç hücreleri vardır. Dış tüy hücreleri düşük seviyeli sesleri yükseltir. İç tüy hücreleri, ses titreşimlerini beyne iletilen elektrik sinyallerine dönüştürür. Bu hücrelerin hasar görmesi işitme hassasiyetini azaltır ve iç kulak kıl hücreleri yenilenemediği için hasar genellikle kalıcıdır.
Bakteriyel menenjit ayrıca iç kulakta ve / veya işitme sinirinde apoptozu (hücre ölümü) tetikleyebilen bir durum olan septisemiye ("kan zehirlenmesi") neden olabilir. Bu organları içeren işitme kaybı, sensörinöral işitme kaybı olarak bilinir ve neredeyse her zaman kalıcıdır. Bebekler özellikle risk altındadır çünkü kulaklarının organları hala gelişmektedir.
İşitme kaybının menenjitin bir sonucu olarak ortaya çıkmasından sonraki haftalarda ve aylarda, aşırı inflamasyonun kokleadaki sıvının yerini kemik almasına neden olan bir komplikasyon olan koklear ossifikasyon riski de vardır. Bu, işitme kaybını kötüleştirebilir ve tedaviyi zorlaştırabilir.
Tüm işitme bozuklukları kalıcı değildir. Bazı çocuklar, orta kulağın viskoz bir sıvıyla dolduğu zamklı kulak denen bir durumdan kaynaklanan, sanki kulakları pamukla doldurulmuş gibi bir ses donukluğu yaşarlar. Genellikle tedavi olmaksızın düzelir, ancak bazı durumlarda kulağın boşaltılmasına yardımcı olmak için ventilasyon tüpleri gerekir.
Daha büyük çocuklar veya yetişkinler, işitme sinirindeki hasarın neden olduğu düşünülen kulak çınlaması olarak adlandırılan ve beyinde sürekli ve anormal elektrik sinyalleri ile sonuçlanan kulak çınlaması olarak adlandırılan kalıcı bir çınlama geliştirebilirler.
Teşhis
İşitme, menenjit nöbeti sırasında veya hemen sonrasında bozulursa, doktor bir veya iki kulakta tutkal kulağını gösterecek sıvıyı kontrol etmek için ışıklı bir dürbün (otoskop adı verilir) kullanabilir.
Yapıştırıcı kulak tanı değilse ve işitme kaybı şiddetli, kalıcı veya kötüleşiyorsa, odyolog adı verilen bir işitme uzmanı işitme kaybının boyutunu belirlemek için bir dizi test yapabilir.
Odyolog Prosedürleri
Davranış testleri bebekler ve daha küçük çocuklar için tasarlanmıştır, ancak önemli işitme kaybı olan daha büyük çocuklar için de kullanılabilir.
- Davranışsal gözlem odyometrisi (BOA): Doktor, bir bebeğin (0 ila 5 aylık) seslere nasıl tepki verdiğini gözlemleyecektir.
- Görsel pekiştirme odyometrisi (VRA): Doktor, bir çocuğun (6 aylıktan 2 yaşına kadar) seslere tepki olarak fiziksel olarak nasıl hareket ettiğini veya döndüğünü gözlemleyecektir.
- Koşullu oyun odyometrisi (CPA): Bir çocuktan (2 ila 4 yaş arası), korna çalmak gibi bir oyun görevini yerine getirmeden önce bir ses bulması veya bir ses duymasını beklemesi istenir.
- Geleneksel odyometri: 5 yaş ve üstü çocuklardan seslere başlarını sallayarak, işaret ederek veya sözlü olarak yanıt vermeleri istenir.
İşitsel işlev testleri, işitme hassasiyetini ve kulak organlarının ne kadar iyi çalıştığını ölçen cihazları içerir.
- Saf ton testi: Test edilen kişiden, kulaklık aracılığıyla kulağa iletilen sese yanıt vermesi istenir.
- Kemik iletim testi: Test edilen kişi, kulağa iletilen seslere, kulağın arkasına yerleştirilen titreşimli bir cihaz aracılığıyla yanıt vermelidir.
- Timpanometri: Bir prob, hava basıncı patlamalarına maruz kaldığında kulak zarının hareketlerini ölçer.
- Otoakustik emisyonlar (OAE): Ne kadarının geri yansıtıldığını görmek için sesler küçük bir kulaklık aracılığıyla kulağa iletilir.
- Akustik refleks ölçümleri: Bir kulak probu, yüksek bir sese yanıt olarak orta kulağın ne kadar kasıldığını ölçer.
- İşitsel beyin sapı yanıtı (ABR): Başa yerleştirilen problar, sese yanıt olarak beyin dalgası aktivitesini ölçer.
İşitsel işlev testleri yetişkinler ve çocuklarla kullanılabilir, ancak 6 aydan küçük bebeklerin ABR gibi bazı testler sırasında hareketsiz kalmaları için sakinleştirilmesi gerekebilir.
Koklear ossifikasyondan şüpheleniliyorsa manyetik rezonans görüntüleme veya bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme testleri de yapılabilir.
Test Önerileri
Menenjitli bebekler ve çocuklar, yeterince iyi olur olmaz, ideal olarak bakteriyel menenjit semptomları geliştirdikten sonraki dört hafta içinde bir işitme testi yaptırmalıdır.
Gençlerin ve yetişkinlerin duyma becerisinde bir azalma fark etme olasılıkları daha yüksek olsa da, bazı durumlarda bu hasarın semptomlarının ortaya çıkması birkaç ay sürebileceğinden, menenjit geliştirdikten hemen sonra test yapılması tavsiye edilebilir.
İşitme kaybı tespit edilirse, herhangi bir iyileşme veya bozulma olup olmadığını görmek için ilk testlerden bir, iki, altı ve 12 ay sonra takip testi yapılması önerilir.
İşitme kaybı ilk test turunda doğrulanabilse de, doktorlar genellikle rutin takipler olmadan kaybın kalıcı olup olmadığını söyleyemezler.
Tedavi
Çoğu işitme kaybı, bir tür işitme cihazı ile yönetilebilir. Seçenekler arasında geleneksel kulak içi veya kulak arkası cihazların yanı sıra frekans modülasyonlu işitme sistemleri (bir kulaklık veya kulaklık setinde bir verici ve kablosuz alıcıdan oluşur) bulunur.
Sensörinöral işitme kaybı, yaşam kalitesini veya normal işlev görme yeteneğini zayıflatacak kadar ciddiyse, bir koklear implant düşünülebilir. Herkes aday değil.
Koklear implant genellikle her iki kulağında sensörinöral işitme kaybı olan ve altı ay boyunca işitme cihazı takarak yeterince yardım alamayan çocuklar için endikedir. İmplantlar, her iki kulağında da sensörinöral işitme kaybı olan ve bir işitme cihazı ile kelimelerin yalnızca% 50'sini duyabilen yetişkinler için endikedir.
Diğer destekleyici seçenekler arasında, işitme engelli kişilerin genellikle işitme cihazlarının yardımıyla konuşmayı ve dinlemeyi öğrendikleri konuşma ve dil terapisi ile işitsel-sözel terapi yer alır.
Önleme
Bir kişi bir menenjit enfeksiyonunun ortasındayken tedavinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi, işitme kaybını önlemenin anahtarı olabilir. Tüm antibiyotikler (sadece aminoglikozid ilaçlar değil) bakteriyel lizise ve bakteriyel toksin üretimine neden olma potansiyeline sahip olduğundan, kortikosteroid ilaçlar, iltihabı ve iç kulak veya işitme siniri hasarı riskini azaltmak için sıklıkla antibiyotiklerden önce uygulanır.
Deksametazon en sık kullanılan kortikosteroiddir, ancak bazen hidrokortizon ve prednizon da kullanılmaktadır.
2015 Cochrane incelemesine göre,kortikosteroidler, ciddi işitme kaybı oranını% 9,3'ten% 6'ya ve işitme bozukluğu oranını% 19'dan% 13,8'e düşürür.
Araştırmalar, deksametazon ile tedavi edilen bebeklerin ve çocukların sadece% 3'ünde işitme kaybı yaşarken, ilaçla tedavi edilmeyenlerde% 18 işitme kaybı olduğunu göstermiştir.
Doktor Ne Zaman Görülür?
İşitme kaybı, menenjitten hemen sonra belli olmayabilir, bu nedenle özellikle küçük çocuklarda ve bebeklerde bozukluk belirtilerine dikkat etmek önemlidir. İşitme bozukluğu belirtileri şunları içerir:
- Bebek ani yüksek seslerle irkilmeyebilir.
- Tanıdık seslere cevap vermesi gereken daha büyük bebekler, konuşulduğunda hiçbir tepki göstermez.
- Küçük bir çocuk konuşulduğunda tek kulağı tercih ediyor görünebilir ve "iyi" kulağı duymak istediği sese çevirebilir.
- Çocuklar 15 aya kadar tek sözcükleri ve 2 yıla kadar basit iki sözcüklü cümleler kullanmalıdır. Bu kilometre taşlarına ulaşmazlarsa, nedeni işitme kaybı olabilir.
Verywell'den Bir Söz
Menenjite bağlı işitme kaybını önlemenin en iyi yollarından biri, en başta menenjitten kaçınmaktır. Bu aşılama yoluyla sağlanabilir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, 11 ila 12 yaşındakilerin tümü tek doz meningokok konjugat (MenACWY) aşısının yanı sıra 16 yaşında bir rapel aşısı almalıdır. 16 ila 23 yaş arasındaki gençler ve genç yetişkinler de serogrup B meningokok (MenB) aşısı. Bu aşılar% 85 ile% 100 arasında etkilidir.
Çocuğunuz menenjite yakalanırsa, doktorunuzdan, ideal olarak semptomların ilk ortaya çıkmasından sonraki dört hafta içinde gerekli işitme testlerini gerçekleştirebilecek bir odyologa sevk isteyin.
Menenjit Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
