İçerik
- Safra Kesesi Nedir?
- Kolesistektominin Amacı
- Kolesistektomi İşlemlerinin Türleri
- Ameliyattan önce
- Cerrahi Prosedür
- Ameliyattan sonra
- Komplikasyonlar
Safra Kesesi Nedir?
Safra kesesi, karnın sağ tarafında karaciğerin hemen altında bulunan, armut biçimli, içi boş bir organdır. Safrayı ince bağırsağa depolamak ve salgılamak için bir rezervuar görevi görür. Karaciğer safrayı (kalın sarımsı yeşil bir sıvı) yapar ve daha sonra safra kesesinde depolanmak (daha sonra kullanılmak üzere) veya parçalanmaya yardımcı olmak için ince bağırsağa salgılanmak üzere safra kanalları adı verilen tüp benzeri yapılardan oluşan bir sistemden geçer. yutulan yağlar.
Kolesistektominin Amacı
Kolesistektomi ile tedavi edilebilen çeşitli safra kesesi hastalığı türleri vardır.
Safra taşları
Kolelitiyazis (veya safra kesesi taşları) adı verilen anormal bir durum, kolesistektomi yaptırmanın en yaygın nedenlerinden biridir. Safradaki maddeler katılaşarak çeşitli boyutlarda sert taşlar oluşturabilir (çok küçük tanecik benzeri taşlardan golf topu büyüklüğündeki taşlara kadar). Bu taşlar, safradaki çok fazla kolesterol veya aşırı safra tuzu gibi çeşitli faktörlerden kaynaklanır.
50 yaş ve üstü insanların yaklaşık% 15'i safra kesesi taşlarından etkilenir.
Safra, safra sistemi (safranın atılması ve depolanmasıyla ilgili organlar ve kanallar) boyunca hareket ederken, küçük taşların safra kesesini ince bağırsağa bağlayan safra kanalında sıkışması yaygındır. Bunlar şiddetli ağrıya ve pankreatit (pankreas iltihabı) gibi diğer komplikasyonlara neden olabilir. Safra kesesi taşlarının tedavisi genellikle safra kesesinin alınmasıdır.
Safra Taşları: Genel Bakış ve Daha Fazlası
Diğer durumlar
Kolesistektominin diğer yaygın nedenleri şunlardır:
- Akut biliyer pankreatit (safra kesesi taşı olanlarda ortaya çıkabilecek potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir komplikasyon).
- Biliyer diskinezi (safra kesesi düzgün şekilde boşalmadığında, şiddetli ağrıya, mide bulantısına ve yağlı yiyeceklerin tahammülsüzlüğüne neden olduğunda)
- Safra kesesi iltihabı (kolesistit)
- Safra kesesinin büyük polipleri
Safra Kesesi Hastalığının Belirtileri
Safra kesesi hastalığının, genellikle kolesistektomi ile sonuçlanan bazı yaygın semptomları vardır.
- Hazımsızlık
- Mide bulantısı ve kusma
- Keskin karın ağrısı
- Ateş
- Sarılık (safra kanalının safra taşı tıkanması nedeniyle ciltte ve gözlerde sarımsı belirti)
Kolesistektomi İşlemlerinin Türleri
Safra kesesini çıkarmak için tipik olarak iki tür prosedür yapılır. İlki açık bir tekniktir. Bu eskiden büyük bir kesi ve daha uzun yara iyileşme süresini içeren standart prosedürdü. 2017 çalışmasına göre, genellikle 1991 yılından önce uygulanan açık teknik, ameliyat sonrası (ameliyat sonrası) iki ila altı gün hastanede kalmayı içeriyordu.
Bir kolesistektomi, ameliyat sırasında alınan safra kanallarının canlı, gerçek zamanlı video röntgeni olan intraoperatif bir kolanjiyogram (IOC) içerebilir. Safra kesesi taşlarını kontrol etmek ve cerrahın ortak safra kanalını (bu yapıların kompakt organizasyonu nedeniyle bazen ayırt edilmesi zor olan bir alan) düzgün bir şekilde görebilmesini sağlamak için bir IOC gerçekleştirilir.
Günümüzde standart olan ikinci ameliyat türü, laparoskopik bir teknik kullanılarak gerçekleştirilen minimal invaziv bir ameliyattır. Laparoskopik cerrahi, küçük bir kamera ile laparoskop adı verilen bir alet içerir; prosedür, çok küçük aletler ve görüntüleme için bir kamera (cerrahın ameliyat bölgesini çok net bir şekilde görebildiği bir kamera) yardımıyla gerçekleştirilir.
Laparoskop, cerrah birkaç küçük kesi yaptıktan sonra (0,5 ila 1 santimetre / 0,196 ila 0,393 inç) safra kesesinin çıkarılması gibi terapötik prosedürleri gerçekleştirebilir. Kesiler, skopun karın içine girişi için yapılır ( safra kesesini çıkarmak için bir çıkarma portu için). Günümüzde tüm kolesistektomi işlemlerinin% 92'si laparoskopik işlemle yapılmaktadır.
Laparoskopik Kolesistektominin Avantajları
Laparoskopik cerrahi ile minimal invaziv kolesistektomiye sahip olmanın en büyük avantajlarından biri, hastanede kalış süresinin postoperatif (bir cerrahi operasyondan sonra) iki ila altı günlük bir kalıştan aynı güne düşürülmesi olabilir. laparoskopik cerrahi için taburcu (veya bir güne kadar). Bir 2015 çalışması, laparoskopik kolesistektominin aşağıdakileri içeren avantajlarını bildirdi:
- Epidural anestezinin kullanılması (genel anesteziye göre ameliyat sonrası daha düşük komplikasyon insidansı ile ilişkilidir)
- Hasta için maliyet tasarrufu
- Hasta memnuniyetinde artış
- Daha az ameliyat sonrası ağrı
- Ameliyat sırasında daha az kanama (daha düşük kan transfüzyonu ihtiyacı riski)
- Daha kısa iyileşme süresi ve hastanede kalış süresi
- Daha az yara izi ve daha iyi yara iyileşmesi
Açık Kolesistektomi Endikasyonları
Cerrahın laparoskopik bir prosedür yerine açık kolesistektomi yapmasının birkaç nedeni vardır. Bunlar şunları içerebilir:
- Obezite
- Pankreatit (pankreas iltihabı)
- Safra kesesinde aşırı hasar (yara izleri ve iltihaplanma gibi)
- Hamilelik (üçüncü trimester)
- Şiddetli karaciğer sorunları.
- Aynı bölgedeki geçmiş ameliyatlardan karında oluşan yara dokusu
- Laparoskopik bir prosedür sırasında kişinin anatomisini görüntülemede zorluk
- Laparoskopik cerrahi sırasında kontrol edilemeyen beklenmedik kanama
- Cerrahı açık cerrahinin daha güvenli olduğuna karar vermeye sevk eden diğer herhangi bir durum (laparoskopi prosedürü başladıktan ve cerrah anatomiyi iyi görebildikten sonra belirlenebilir).
Ameliyattan önce
Kolesistektomiden önce cerrah tarafından istenebilecek birkaç preoperatif (ameliyat öncesi) önlem vardır, bunlar şunları içerir:
- Cerrahınızın talimatlarına göre sıvı yemeyi ve içmeyi bırakın.
- Ameliyattan önceki gece duş alın (antiseptik sabun kullanmanız istenebilir).
- Sadece cerrahınızın size ameliyat sabahı almanızı söylediği ilaçları alın (sadece küçük bir yudum su ile).
- Cerrahınızın ameliyattan önce hangi ilaçları almayı bırakması gerektiğine dair talimatlarını uygulayın (kan sulandırıcılar ve diğer ilaçlar gibi).
- Ameliyattan sonra sizi eve götürecek birini ayarlayın.
Cerrahi Prosedür
Minimal İnvazif (Laparoskopik) Prosedür
Laparoskopik safra kesesi çıkarmanın adımları şunları içerir:
- İşlem sırasında sizi uyutmak için genel anestezi verilecektir.
- Bir port (karnı karbondioksit gazı ile doldurmak için bir açıklık oluşturan küçük bir cihaz; bu gaz safra kesesinin, safra kanallarının ve bitişiğindeki en iyi görüntü için karnı genişletmek için kullanılır), göbek deliğinin yakınında küçük bir kesi yapılır. organlar).
- Bağlantı noktasından küçük bir kamera yerleştirilir; kamera ameliyatı ameliyathanedeki bir TV ekranında gösterir.
- Küçük aletlerin yerleştirilmesi için ek portlar yerleştirilmiştir.
- Safra kesesi bağlantısı kesilir ve üç ila dört küçük kesiden birinden çıkarılır.
- Cerrah, yaralar iyileştikçe kendiliğinden kaybolacak olan küçük dikişler, zımbalar veya cerrahi yapıştırıcı ile kesiyi kapatır (ameliyattan sonra bunların çıkarılmasına gerek yoktur).
Robotik Cerrahi
Cerrah, ameliyatı gerçekleştirmek için bir cerrahi robot kullanabilir; bir robot, cerrah tarafından bir görüntüleme platformu aracılığıyla yönlendirilir, temel fark, aletleri elle yönlendirmek yerine, cerrah, safra kesesini çıkaran aletleri kullanması için robotu yönlendirir. Buna genellikle robotik cerrahi denir.
Teknolojideki gelişmeler, laparoskopik cerrahi sırasında cerrahların minimum kanama ile daha hassas diseksiyon yapmasına olanak tanıyan daha küçük aletler ve daha yüksek kaliteli görüntüleme ile sonuçlanmıştır.
Açık Cerrahi Prosedürü
Açık bir kolesistektomi ile laparoskopi yoluyla yapılan arasındaki temel fark, açık bir prosedür sırasında, sağ tarafta (kaburgaların altında) karında çok daha büyük (6 inç) bir kesi yapılmasıdır. Safra kesesini ortaya çıkarmak için kas dokusu geri çekilir ve daha sonra safra kesesi daha büyük aletler kullanılarak (laparoskopik cerrahi sırasında kullanılanlardan) çıkarılır. Açık bir prosedürün gerçekleştirilmesi yaklaşık bir ila iki saat sürer.
Ameliyattan sonra
Ameliyattan sonra, çoğu insan normal bir şekilde yiyip içebildiklerinde ve yardım almadan yürüyebildiklerinde eve taburcu edilecektir. Laparoskopik kolesistektomi sonrası çoğu kişi ameliyatla aynı gün taburcu edilir. Tam iyileşme genellikle yaklaşık bir hafta sürer.
Açık kolesistektomiden sonra, kişi eve taburcu olmadan önce genellikle hastanede iki ila üç gün geçirir. Tam iyileşme yaklaşık dört ila altı hafta sürer.
Bir takip randevusu genellikle ameliyattan yaklaşık iki ila üç hafta sonra planlanır.
Ağrı
Reçetesiz ağrı kesiciler genellikle ağrı için teşvik edilir; bazen narkotik ağrı kesiciler ameliyattan birkaç gün sonra reçete edilir. Narkotiklerin, minimal invaziv (laparoskopik) cerrahiye göre daha şiddetli ağrıya neden olduğu bilinen açık ameliyattan sonra reçete edilmesi daha olasıdır. Sağlık uzmanının ne tür ilaçları ne sıklıkta alacağına ilişkin talimatlarını izlediğinizden emin olun.
Ameliyat sonrası ağrıyı hafifletmek için soğuk kompres veya buz kullanılabilir; Cildin zarar görmesini önlemek için taburcu hemşiresine buzun nasıl doğru şekilde kullanılacağını sorduğunuzdan emin olun.
Aktivite
Genellikle, laparoskopik ameliyattan yaklaşık bir hafta sonra normal aktiviteye devam edilebilir, ancak ameliyattan sonra herhangi bir ağır kaldırma veya yorucu fiziksel egzersizi ne zaman devam ettireceğiniz konusunda cerrah veya diğer sağlık uzmanına danışın.
Komplikasyonlar
Laparoskopik veya açık kolesistektomiden sonra aşağıdakileri içerebilen birkaç farklı komplikasyon olabilir:
- Hafif omuz ağrısı (cerrahi bölgenin görüntülenmesini iyileştirmek için kullanılan karbondioksit gazından kaynaklanır)
- Enfeksiyon
- Kanama
- Safra kaçağı
- Ortak safra kanalının yaralanması (safrayı ince bağırsağa taşıma işlevi gören tüp benzeri yapı)
- İnce bağırsak gibi yakındaki yapıların yaralanması.
- Anesteziden kaynaklanan komplikasyonlar (pnömoni gibi)
- Fıtıklar (bağırsağın küçük bir kısmı kas duvarından şişer)
Doktor Ne Zaman Aramalı
Kolesistektomi ameliyatından sonra sağlık uzmanınıza başvurmanız için birkaç neden vardır. Bunlar şunları içerir:
- Kesi yerlerinden birinde ağrı, kızarıklık, kan veya irin
- Şiddetli bulantı veya kusma (özellikle yiyecekleri veya sıvıları tutmayı engellediğinde)
- Ağrıda artış (özellikle ağrı kesiciler aldıktan sonra ağrı azalmazsa)
- Karın şişmesi
- Sarılık (ciltte veya gözlerde sarımsı belirti)
- Ateş (101 derecenin üzerinde)
- Bir kesi yerinde kötü kokulu drenaj
- Solunum sorunları veya geçmeyen öksürük