İçerik
Kolestaz, safra akışında bir azalma (veya durmadır). Kolestaz, hem erkek hem de kadınlarda her yaşta ortaya çıkabilir. Bu, birkaç farklı nedenden dolayı olabilir. Kolestaz, karaciğer hücrelerinden safra sekresyonunun bozulması, safra akışını engelleyen bir tıkanıklık veya ikisinin bir kombinasyonundan kaynaklanabilir.Safra, sindirime yardımcı olan ve karaciğer tarafından salgılanan ve safra kesesinde depolanan yeşilimsi kahverengi bir sıvıdır. Normalde safraya salgılanan maddelerden herhangi birinin eksikliği kolestaza neden olabilir. Bu maddeler şunları içerir:
- Su
- Kolesterol
- Lesitin (bir fosfolipid)
- Safra pigmentleri (bilirubin ve biliverdin)
- Safra tuzları ve safra asitleri (sodyum glikokolat ve sodyum taurokolat)
- Bakır ve diğer atılan metaller (küçük miktarlarda)
Semptomlar
Safra, ince bağırsakta yağların parçalanmasına ve vücuda emilmesine yardımcı olmak için çalışır. Kolestaz oluştuğunda, safra akışı, karaciğer hücreleri (safranın üretildiği yer) ile safranın yağların parçalanmasına yardımcı olmak için salgılandığı ince bağırsak (duodenum) arasında bir noktada bozulur.
Safra akışı herhangi bir nedenle engellendiğinde veya azaldığında, bilirubin kan dolaşımına kaçmaya başlar ve birikmeye başlar, bu da sonunda sarılıkta olduğu gibi ciltte ve gözlerin beyazlarında sarımsı renk tonuna neden olur.
Sarılık ve kaşıntılı cilt, kolestazın en karakteristik iki belirtisidir.
Diğer semptomlar şunları içerebilir:
- Koyu idrar
- Gözlerin ve cildin beyazlarında sarımsı renk
- Kötü kokulu ve / veya açık renkli dışkı (bilirubinin bağırsağa tıkanmasından)
- Steatore (safranın bağırsaktaki yağları sindirememesi nedeniyle dışkıda çok fazla yağ olması)
- Kaşıntı (muhtemelen ciltte biriken safra ürünlerinden)
- Karın ağrısı
- Yorgunluk
- Mide bulantısı
- Sarılık (aşırı bilirubinden)
- Düşük kalsiyum ve D vitamini seviyeleri ve diğer besinler (kolestaz uzun süreli ise)
- Çamur renkli cilt, ciltte yağlı sarı tortular (uzun süreli kolestaz oluşturur)
Diğer semptomlar (nedene bağlı olarak) mide bulantısı, kusma veya ateşi içerebilir. Kolestaz her yaştaki kadın ve erkeklerde ortaya çıkabilir. Uzun süreli (kronik) kolestazı olan yetişkinler genellikle semptomsuzdur.
Terminoloji
Karaciğerin ve safranın işlevini tam olarak anlamak için, karaciğer ve bitişiğindeki organlarla ilgili bazı ortak terminolojilerin farkında olmak önemlidir.
- Karaciğer: Karında bulunan ve birçok metabolik süreçte (enerji üretmek için yağları parçalamak gibi) yer alan büyük loblu bez organı. Karaciğer hücreleri safra üretir.
- Safra: Karaciğer hücrelerinde üretilen, safra kesesi tarafından depolanan ve salgılanan, yağların ve D vitamini ve K vitamini gibi yağda çözünen vitaminlerin normal sindirimi ve emilimi için vücut için kritik öneme sahip bir madde.
- Safra kanalı:Safrayı karaciğerden ve safra kesesinden duodenuma (ince bağırsağın ilk bölümü) taşımaya yarar.
- Pankreas Kanalı: Ortak safra kanalıyla paylaşılan bir açıklıktan ince bağırsağa boşalan pankreasın birincil kanalı.
- Ekstrahepatik Safra Kanalları: Safrayı karaciğerin dışına taşıyan küçük tüpler.
- Pankreas: Midenin arkasında yağların parçalanmasına yardımcı olmak için safra ile çalışan enzimleri (lipaz gibi) salgılayan büyük bir bez.
- Safra asitleri: Safra, ince bağırsakta yağların ve yağda çözünen vitaminlerin sindirimi ve emilimi için kritik olan safra asitlerini içerir.
- Bilirubin: Hemoglobin parçalandığında karaciğerde oluşan ve ardından safra ile atılan turuncu / sarımsı renkli bir pigmenttir.Normal safra akışı durduğunda (bir tıkanma veya başka bir nedenden dolayı) bilirubin kan dolaşımına kaçar ve birikerek sarılık semptomlarına neden olur..
- Hemoglobin: Kanda oksijen taşıyan bir protein olan hemoglobin geri dönüştürülür ve vücut gelecekteki kullanım için demir içeriğini saklar. Hemoglobinin (karaciğerde meydana gelen) parçalanmasından kaynaklanan atık ürün bilirubindir.
- Safra kesesi: Karaciğerin salgılamasından sonra ve ince bağırsağa salınmadan önce safranın depolandığı karaciğerin altındaki küçük kese şeklindeki organdır.
- Safra taşı: Safra kesesi veya safra kanallarında oluşan, safra pigmentleri, kolesterol ve kalsiyum tuzlarından oluşan anormal, küçük, sert bir kitle. Safra taşları safra kanalının tıkanmasına (şiddetli ağrı ve kolestaz ile sonuçlanır) neden olabilir.
- Karaciğer sirozu: Uzun vadeli hasarın (karaciğer hücrelerinin) karaciğerin artık düzgün çalışmamasına neden olduğu bir durum. Bu hasar, normal karaciğer dokusunun yerini alan skar dokusuna neden olur.
- Sarılık:Cildin veya gözlerin beyazlarının sararmasını içeren tıbbi bir durum (genellikle kolestazda görülür). Sarılık, tipik olarak safra kanalının tıkanması veya karaciğer hastalığının neden olduğu bilirubin pigmentindeki fazlalık nedeniyle oluşur.
Nedenleri
Karaciğer, safra kanalı veya pankreasın çeşitli koşulları, safra akışında bir azalmaya ve kolestaza neden olabilir. Safrayı oluşturan maddelerden herhangi birinin (safra tuzları, safra asitleri ve daha fazlası dahil) akışındaki bir tıkanıklık kolestaza neden olabilir.
Kolestazın nedenleri, karaciğerin kendisiyle ilgili bir sorunu veya karaciğerin dışında meydana gelen bir durumu içerebilir.
Karaciğer İçerisindeki Nedenler (Intrahepatik):
- Akut hepatit
- Alkole bağlı karaciğer hastalığı
- İlaç kullanımı
- Genetik anormallikler
- Viral hepatit B veya C'ye bağlı karaciğer sirozu
- Safra kanallarının iltihaplanması veya yaralanmasına neden olan herhangi bir durum (hepatit gibi)
- Hamilelikte olduğu gibi safra akışı üzerindeki hormon etkileri (gebeliğin kolestazı adı verilen özel bir durum)
- Karaciğeri tutan kanser
- Belirli reçeteli ilaçlar
Karaciğer Dışındaki Nedenler (Ekstrahepatik Kolestaz):
- Safra kanalında safra akışının daralmasına ve tıkanmasına neden olan bir taş (safra taşı)
- Safra kanalı kanseri (safra akışını kısıtlayan tümörler)
- Safra akışını kısıtlayan kistler
- Pankreas iltihabı (pankreatit)
- Pankreas kanseri
İlaçlar
Karaciğer, reçeteli ilaçlar da dahil olmak üzere birçok ilaçta bulunanlar gibi toksik maddelerin uzaklaştırılmasında rol oynayan organdır. Bazı ilaçlar karaciğerin parçalanması için daha zordur ve hatta karaciğer için toksik hale gelebilir. British Medical Journal (BMJ) tarafından yayınlanan bir araştırmaya göre, karaciğere zarar verebilecek ilaçlar şunları içerir:
- Analjezikler parasetamol dahil, aspirin ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (Motrin gibi)
- Kardiyak (Kalp) İlaçlar: metildopa, amiodaron
- Psikotropik İlaçlar: MAOinhibitörleri, fenotiyazinler (klorpromazin gibi)
- Diğer uyuşturucular: sodyum valproat, östrojenler (oral kontraseptifler ve hormon replasman tedavisi)
Kolestazlı bir kişinin toksik yan etkileri olan bazı ilaçları almayı bırakması gerekebilir, ancak önce sağlık uzmanına danışmadan reçeteli ilaçları almayı asla bırakmamalıdır.
Teşhis
Tam bir tıbbi geçmiş ve fizik muayene, kolestaz için tanısal değerlendirmenin bir parçası olacaktır. Bir kişide sarılık belirtileri olduğunda teşhisin birincil amacı, nedenin karaciğerin içinden mi yoksa dışından mı kaynaklandığını çözmektir.
Kolestazı teşhis etmek için kullanılan laboratuar testleri de dahil olmak üzere birçok test vardır:
- Bilirubin seviyeleri gibi kan testleri (kolestazın şiddetini ölçer, ancak sebebini değil)
- Karaciğerin düzgün çalışıp çalışmadığını değerlendirmek ve Alkalin fosfataz (ALP) ve Gama-glutamiltransferaz (GGT) - kolestazlı kişilerde yüksek olan enzimleri ölçmek için karaciğer fonksiyon testleri
- Kan testleri anormal ise ultrasonografi gibi görüntüleme testleri - kolestazın altta yatan nedenini pozitif olarak belirlemek için ultrasonografi ile birlikte bir CT taraması veya MRI yapılabilir.
- Bazı durumlarda karaciğer kanserini kontrol etmek için karaciğer biyopsisi
- Kolestazın nedeni safra kanallarının tıkanması ise, endoskop adı verilen bir görüntüleme tüpüne sahip esnek bir tüp kullanan bir prosedür aracılığıyla kanalların daha kesin görüntülerine ihtiyaç duyulacaktır.
Tedavi
Kolestaz tedavisi altta yatan nedene bağlıdır, bunlar şunları içerir:
- Derideki kaşıntıyı gidermek için kolestiramin gibi ilaçlar
- Safra kanalındaki tıkanıklıkları düzeltmek için cerrahi veya endoskopi (cerrahi alet takılı esnek bir görüntüleme tüpü)
- Kan pıhtılaşmasını iyileştirmek için K vitamini uygulaması (ciddi karaciğer hasarı olmadığı sürece)
- Karaciğer için toksik olabilecek reçeteli ilaçların kesilmesi
- Karaciğer için toksik olan herhangi bir yasadışı maddenin (alkol ve uyuşturucu gibi) kesilmesi
- D vitamini veya diğer takviyeler
- Kolesterol ilacı
- Kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması)
- Biliyer stentleme (düzgün safra akışına izin vermek için)
- Litotripsi (safra kesesi taşlarını kırmak için)
- Bir hepatolog (karaciğer uzmanı) veya diğer uzmanlarla konsültasyon
Altta yatan neden hepatit ise, hepatit temizlendiğinde kolestaz azalır.
Önleme ve Doğal Müdahaleler
Aşağıdakileri içerebilecek altta yatan nedeni ele almak için önleme tedbirleri:
- Kendi kendine bakım
- Hepatit aşısı
- Ağır içki veya uyuşturucu kullanımından kaçının (özellikle IV ilaçlar)
- Kolestazın erken belirtileri (sarılık ve kaşıntılı cilt gibi) ile mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım isteyin
- Yağ ve kolesterol açısından yüksek ve lif bakımından düşük diyetlerden ve hızlı kilo verme diyetlerinden kaçının (özellikle daha önce safra taşı teşhisi konmuş olanlar için)
Verywell'den Bir Söz
Kolestazdan kurtulma, altta yatan neden ve durumun teşhis edilmeden önce ne kadar şiddetli olduğu dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Kolestazın nedeni safra kesesi taşlarından kaynaklanan bir tıkanıklıksa, bunlar cerrahi olarak çıkarılabilir ve nispeten hızlı ve tam iyileşme beklenebilir. Sebep kronik alkol kullanımından dolayı karaciğere verilen zarar ise, sonuç karaciğer sirozu olabilir ve bu herhangi bir tür hızlı iyileşme beklemek için çok şiddetli olabilir. Bireysel durumunuzu ve seçeneklerinizi doktorunuzla tartıştığınızdan emin olun.