İçerik
- Kolajenaz Enjeksiyonları
- Kolajenazın Komplikasyonları
- Dupuytren'in Kontraktürü için Tedavi Seçenekleri
- Hangisi en iyi?
Dupuytren'in kontraktürü, ayak tabanındaki yumuşak dokuların kontraktürlerine (Lederhose hastalığı) veya erkeklerde peniste (Peyronie hastalığı) neden olabilen Dupuytren hastalığının bir belirtisidir. Dupuytren'in hastalığının bilinen bir tedavisi yoktur ve bu durumun nedeni hakkında çok az şey anlaşılmıştır. Yakın zamana kadar, bu rahatsızlıklardan muzdarip hastalar için çok az tedavi seçeneği vardı.
Kolajenaz Enjeksiyonları
Kolajenaz, Dupuytren'in kontraktürü olan bazı hastalar için yararlı bir tedavi olarak ortaya çıkmıştır. Avuç içi ve parmaklarda kasılan doku türü kolajenden yapılmıştır. Kontraktür, parmakları avuç içine çeken hem nodülleri hem de kordonları oluşturur. Kolajenaz, Clostridium histolyticum adlı bir bakteri tarafından üretilen bir enzimdir ve bu enzim, kolajeni yutarak yapısının zayıflamasına neden olur. Kolajenaz bakterilerden çıkarılır ve doktorunuz tarafından Dupuytren'in kordonlarına enjekte edilir. Enjeksiyondan bir gün sonra, enzim işe yaradıktan sonra, parmağınızı sıkılan dokuyu kırmak ve parmak hareketliliğini geri kazanmak için manipüle ettirmek için doktora dönersiniz.
Kolajenaz enjeksiyonu Xiaflex ticari adı altında satılmaktadır. Doğrudan tedavi eden doktorunuza teslim edilen bir şırıngada önceden paketlenmiş olarak gelir. Herhangi bir doktor Xiaflex enjeksiyonlarını uygulamak için sertifika alabilir, ancak bu genellikle ortopedi cerrahları, el cerrahları ve romatologlar tarafından yapılır.
Kolajenazın Komplikasyonları
Kolajenaz enjeksiyonlarıyla ilişkili riskler minimumdur, ancak mevcut değildir. Kolajenaz enjeksiyonları genellikle güvenli prosedürler olarak kabul edilir. Kolajenaz enjeksiyonu yapılmadan önce hastanın farkında olması gereken bazı olası sorunlar vardır. Bu risklerden bazıları şunları içerir:
- Ağrı: Ağrı, ilk enjeksiyon anında ve aynı zamanda manipülasyon sırasında da ortaya çıkabilir. Çoğu insan rahatsızlığın miktarını tolere eder, ancak enjeksiyondan veya manipülasyondan kaynaklanan ağrı çok şiddetli olduğu için tedaviye giremeyen bazı insanlar vardır.
- Deri yaralanması: Dupuytren'in kontraktürü parmakları aşağı çektiğinde, anormal doku çevresindeki deri de büzüşebilir. Parmakların agresif manipülasyonu, ciltte yırtılma dahil olmak üzere ciltte hasara neden olabilir. Tipik olarak bunlar zamanla kademeli olarak kapanacaktır, ancak manipülasyona maruz kalan kişiler olası cilt yaralanmalarının farkında olmalıdır.
- Tendon kopması: Kollajenaz, anormal Dupuytren'in dokusunu parçalamaya yardımcı olur, ancak aynı zamanda anormal Dupuytren'in dokusuna yakın olan tendonlara da zarar verebilir.
- Şişme / hematom: Enjeksiyon ve manipülasyon bölgesinde deri altında sıvı ve kan birikebilir.
Komplikasyonlar ortaya çıktığında, bazen daha fazla müdahale gerekebilir. Tipik olarak, bu komplikasyonlar iyi yönetilebilir. Kolajenaz enjeksiyonları yapma deneyimi olan bir sağlayıcı bulmak, bunların meydana gelme risklerini en aza indirmeye yardımcı olabilir. Sağlayıcılar kollajenazı yalnızca uygun ortamda kullanmaya dikkat ettiklerinde komplikasyonlardan da kaçınılabilir. Kolajenaz, bu enjeksiyonların yeteneğinin sınırlarını zorlayan durumlarda enjekte edildiğinde, komplikasyonların ortaya çıkması daha olasıdır.
Dupuytren'in Kontraktürü için Tedavi Seçenekleri
Yakın zamana kadar, Dupuytren'in kontraktürünün tedavisi için tek seçenek gözlem veya ameliyattı. Ameliyat oldukça invaziv olduğundan ve uzun süreli rehabilitasyon gerektirebileceğinden, çoğu doktor mümkün olduğu kadar uzun süre beklemeyi ve ardından kesinlikle gerekli olduğunda ameliyat olmayı önerdi. İşler değişti ve daha az invaziv tedaviler ortaya çıktıkça, birçok doktor, düzeltilmesi çok daha zor olan daha şiddetli bir deformiteye ilerlemeyi önlemek için Dupuytren'in kontraktürünü erken aşamalarda tedavi etmeye çalışıyor.
Genel olarak, Dupuytren'in kontraktürü için dört tedavi seçeneği vardır:
- Gözlem: Gözlem, Dupuytren'in standart başlangıç tedavisidir. Minimal kontraktürleri olan çoğu insan bu durumdan rahatsız olmaz ve yavaş ilerleme varsa, o zaman tedaviye ihtiyaç duyulmayabilir. Bu hastaların durumu, ilerlemeyi değerlendirmek için düzenli olarak izlenebilir.
- İğne Aponörotomi: İğneli aponörotomi, Avrupa'da birkaç on yıldır uygulanmaktadır ve son on yılda ABD'de daha popüler hale gelmiştir. Bu prosedürde, doktorunuz, parmağın düzleşmesine izin vermek için doku kordonlarını dikkatlice kırmak için bir iğnenin ucunu kullanır. Büyük kesilere gerek yoktur. Bazı doktorlar ve hastalar bu prosedürü tercih etmektedir çünkü tedavilerin açık ara en ucuz olanıdır (gözlem dışında) ve çoğu zaman minimum iyileşme ile tek bir ziyarette yapılabilir.
- Kolajenaz: Kolajenaz enjeksiyonları, FDA'nın Amerika Birleşik Devletleri'nde bu kullanım için ilk ilacı onayladığı 2010'dan beri daha popüler hale geldi. Kolajenaz, Xiaflex ticari adı altında satılır ve ilacın kullanımı konusunda eğitim almış sertifikalı bir doktor tarafından enjekte edilmelidir. Kolajenaz enjeksiyonları pahalıdır (şişe başına 3000 doların üzerinde) ve daha kapsamlı kontraktürlerde birden fazla ilaç şişesini gerektirebilir. Bununla birlikte, bu tedavi neredeyse her zaman ameliyat olmaktan daha ucuzdur.
- Ameliyat: Belirtildiği gibi, yakın zamana kadar Dupuytren'in kontraktürü için mevcut tek tedavi ameliyattı. Daha şiddetli kontraktürler için cerrahi genellikle en iyi tedavi olsa da bazı dezavantajları vardır. Cerrahi daha invaziv, daha ağrılı ve genellikle daha az invazif seçeneklerden çok daha uzun bir rehabilitasyon gerektirir. Bununla birlikte, daha az invaziv seçenekler, hafif ila orta derecede kontraktürleri olan hastalarda en iyi sonucu verirken, daha şiddetli deformitelerden sonraki sonuçlar genellikle ameliyatla daha iyi tedavi edilir. Ek olarak, cerrahinin, deformitenin nüksetmesine kadar daha uzun süre ile daha uzun süreli bir rahatlama sağladığı gösterilmiştir.
Hangisi en iyi?
Tüm bu seçeneklerin artıları ve eksileri olduğu için gerçekten 'en iyi tedavi' yoktur. Elbette, daha az invaziv bir seçenek uygunsa, çoğu hasta bu tür seçenekleri tercih edecektir. Ne yazık ki, bazı hastalar daha kapsamlı tedaviye ihtiyaç duyarlar ve bu durumlarda ameliyat en iyi seçenek olabilir. Hangi seçeneği seçerseniz seçin, tedaviyi düzenli olarak kullanan ve seçilen prosedürle düzenli deneyime sahip bir hekim belirlemeniz önemlidir. Bazı doktorlar birden fazla teknikte yeteneklidir, ancak çoğu zaman seçenekleri karşılaştırmak isterseniz, birden fazla doktora görünmeniz gerekecektir.
Hangi tedavi seçilirse seçilsin, hastaların şu anda Dupuytren hastalığının tedavisi olmadığını, sadece durumun tezahürleri için tedavilerin (kontraktür) anlamaları gerekir. Bu nedenle, hangi tedavi yapılırsa yapılsın kontraktür tekrarlaması muhtemeldir. İğneli aponörotomi sonrası nüks ortalama üç yıl, ameliyat sonrası ise ortalama beş yıldır. Şu anda kolajenaz enjeksiyon tedavilerinin nüks oranı açısından ne kadar işe yarayacağını bilmek için yeterli veri bulunmamaktadır.