İçerik
- Subaraknoid Kanama Sonrası Vazospazm
- Subaraknoid Kanama Sonrası Hidrosefali
- Subaraknoid Kanama Sonrası Nöbet
- Subaraknoid Kanamadan Sonra Yeniden Kanama
- Sonuç olarak
SAK hastalarının yalnızca yaklaşık üçte biri tedaviden sonra “iyi bir sonuç” alır.Bu yeterli değilmiş gibi, subaraknoid kanama bir dizi başka problemi tetikleyebilir. Bu diğer komplikasyonlardan korunmak için subaraknoid kanama kurbanları hastaneye ilk geldikten sonra yoğun bakım ünitesinde izlenir.
Subaraknoid kanamanın dört ana komplikasyonu vardır. Bu komplikasyonlar vazospazm, hidrosefali, nöbetler ve tekrar kanamadır.
Subaraknoid Kanama Sonrası Vazospazm
Vazospazm kelimesi beyindeki kan damarlarının "spazm" olması ve kasılması, beynin bazı kısımlarına kan akışını azaltması ve hatta bazen durdurması anlamına gelir. Sonuç bir felçtir.
Vazospazm genellikle ilk kanamadan dört ila 14 gün sonra ortaya çıkar. Vazospazm meydana gelirse tedavi edilmesi zor olduğundan, hastane bakımının önemi önlemedir. Kan basıncı ilacı nimodipinin, vazospazmdan sonra kötü sonuç olasılığını azalttığı gösterilmiştir (ilk etapta vazospazm gelişme riskini azaltmadığı görülmektedir). Vücuttaki çok az kanın da vazospazm riskiyle ilişkili olduğu gösterilmiştir ve bu nedenle hastaya kan hacmini eşit bir durumda (çok fazla değil, çok az değil) korumak için IV yoluyla yeterli sıvı verilir. Vazospazmı önlemeye yönelik diğer daha deneysel teknikler arasında statin ilaçları verilmesi yer alır.
SAH olan kişiler, tekrarlanan nörolojik muayenelerle vazospazm belirtileri açısından yakından izlenir. Ani bir kötüleşme varsa, bu vazospazmın meydana geldiği anlamına gelebilir. Transkraniyal Doppler gibi tekniklerin kullanılması, birisinin vazospazm geliştirdiğini de ima edebilir.
Vazospazm tedavisi açısından, bu stratejiye kontrendikasyon olan temel hipertansiyonu veya diğer kalp problemleri olan hastalar dışında kan basıncı biraz yüksek tutulur (indüklenmiş hipertansiyon).
Hipertansif tedaviye rağmen vazospazm devam ederse, anjiyoplasti (kan damarını kan damarlarından geçirilen bir kateter ile açma) veya ilaçları doğrudan daralan noktaya enjekte etmek için bir kateter kullanma gibi daha invaziv seçenekler denenebilir.
Subaraknoid Kanama Sonrası Hidrosefali
Bazen subaraknoid kanamadan kaynaklanan bir kan pıhtısı, beyin omurilik sıvısının (CSF) önemli doğal drenaj bölgelerinden birinde yerleşebilir. Normalde CSF, beynin ventriküllerinde üretilir. Daha sonra foramina olarak bilinen küçük açıklıklardan dışarı çıkar. Bu açıklıklar tıkalıysa, CSF hala üretilir ancak gidecek hiçbir yeri yoktur. Sonuç, hidrosefali olarak bilinen beynin ventriküllerinin içindeki basınçta bir artış olur. Basınç beyne ve kafatasına yayılır.
Artmış kafa içi basıncı, bilinç azalmasına ve komaya neden olabilir. Tedavi edilmezse beyin, kafatasının tabanındaki açıklık gibi dar bölgelerden itilerek ölümle sonuçlanabilir. Bu basınç oluşumunu önlemek için, beyin cerrahları fazla CSF'yi boşaltmak için kafatasına bir şant yerleştirebilir. Lomber drenaj, iletişim halindeki hidrosefali adı verilen bir tür hidrosefali tedavisinde de kullanılabilir.
Subaraknoid Kanama Sonrası Nöbet
Kan, serebral korteksi tahriş edebilir ve nöbetle sonuçlanabilir. Bununla birlikte, SAK hastalarının yalnızca küçük bir yüzdesi epilepsi (bir nöbet bozukluğu) geçirmeye devam eder Doktorlar, kanamadan hemen sonraki dönemde önleyici anti-epileptikler kullanmayı düşünebilirler. Ancak uzun süreli antiepileptik kullanımı (bireysel risk faktörlerine dayalı bazı istisnalar dışında), yan etki riskleri nedeniyle önerilmemektedir.
Subaraknoid Kanamadan Sonra Yeniden Kanama
Bir SAH'den sonra, 2012'de yayınlanan bir makaleye göre, ilk 24 saat içinde yeniden kanama riski yaklaşık yüzde 3 ila 13'tür. İnmeÖzellikle ilk kanamadan kısa bir süre sonra olmak üzere sık nörolojik muayeneler ve periyodik kafa BT taramaları, meydana gelirse yeniden kanamanın tespit edilmesine yardımcı olabilir.
Yeniden kanamayı önlemek için beyindeki yüksek riskli anevrizmalar kapatılır. Bu, anevrizmayı arterin geri kalanından ayırmak için bir tür cerrahi zımba kullanarak veya atardamarlardan anevrizmaya kadar bir kateter geçirerek ve anevrizmayı kapatmak için metal bobinler veya bir dolgu maddesi yerleştirerek yapılabilir. Hangi prosedür daha iyidir, kişiden kişiye değişen karmaşık bir karardır ve tıbbi ekip ile dikkatli bir tartışma gerektirir.
Sonuç olarak
Subaraknoid kanamanın dört ana komplikasyonu fazlasıyla yeterli gibi görünse de, ne yazık ki, yoğun bakım ünitesinde bakım gerektirecek kadar ciddi bir hastalığa sahip olmaktan kaynaklanan birkaç potansiyel tehlike daha vardır. Bacakların derin ven trombozu, hiponatremi ve hastaneden alınan enfeksiyonlara karşı da korunmalıdır. İlk kanamadan kurtulmak, subaraknoid kanama zorluğunun sadece bir parçasıdır. Geri kalanlardan kurtulmak için bir tıp uzmanları ekibiyle yakın işbirliği gerekir.