İçerik
Kriptokokoz, dünya çapında her gün 16.000'den fazla kişiyi veya her yıl yaklaşık bir milyon kişiyi etkileyen potansiyel olarak ölümcül bir mantar hastalığıdır.Ekstrapulmoner kriptokokoz (kriptokokal menenjiti içerir), ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tarafından AIDS'i tanımlayan bir durum olarak sınıflandırılır. Genel olarak, kriptokokal menenjit, merkezi sinir sisteminin en yaygın enfeksiyonudur ve AIDS'li kişilerde en sık görülen üçüncü komplikasyondur.
Kombinasyon antiretroviral tedavinin (ART) ortaya çıkmasıyla birlikte, kriptokokkoz insidansı 1990'ların ortalarından bu yana gelişmiş dünyada istikrarlı bir şekilde azaldı.
Bununla birlikte, küresel bir perspektiften, kriptokokal menenjite atfedilen yıllık ölüm sayısı şu anda 625.000'i aşıyor ve en yüksek yaygınlık, ölüm oranının% 50 ile% 70 arasında olduğu tahmin edilen Sahra altı Afrika'da meydana geliyor.
Buna karşılık, ABD ve diğer gelişmiş ülkelerde kriptokokoz nedeniyle ölüm oranı% 12 civarındadır.
Nedensel Ajanlar
Kriptokokoz, mantardan kaynaklanır Cryptococcus neoformans ve Cryptococcus gattii. Daha önce, kriptokokkoz yalnızca C. neoformansAncak araştırmalar o zamandan beri her iki nedensel alt türü izole etti ve tanımladı.
HIV'li kişiler arasında, kriptokokoz vakalarının dörtte üçünden fazlası, CD4 sayısı 50 hücre / mL'nin altında olan kişilerde bildirilmiştir. Kriptokokoz, sağlam bağışıklık sistemine sahip kişilerde nadiren ortaya çıkabilir.
İletim Modları
Kriptokokozun üreme sporlarının (basidiosporlar) solunmasıyla elde edildiği varsayılmaktadır. C. neoformans veya C. gattii.
Süre C. neoformans Genellikle kuş pisliği, özellikle güvercin içeren topraklarda bulunur, soluma hala en baskın enfeksiyon yolu olarak kabul edilir (kazara yutmanın veya ciltle temasın aksine).
Aksine, C. gattii genellikle kuş dışkısında bulunmaz, daha çok ağaçlarda (en yaygın olarak okaliptüs) bulunur. Mantarın ağaç tabanlarının etrafındaki döküntülerde çoğaldığı bilinmektedir.
Kriptokokkoz, hem memeli hem de kuş hayvanlarda sıklıkla görülürken, hayvandan insana bulaşma vakaları oldukça nadirdir. İnsandan insana bulaşmanın da nadir olduğu düşünülmektedir.
Semptomlar
Klinik belirtiler Crytococcal enfeksiyon genellikle maruziyetten iki ila 11 ay sonra başlar.
Pulmoner kriptokok enfeksiyonu genellikle hastalarda asemptomatik olabilir veya düşük dereceli, spesifik olmayan solunum semptomları ile kendini gösterebilir. Kriptokokal pnömonili hastalar genellikle öksürük, göğüs ağrıları, düşük dereceli ateş, halsizlik ve nefes darlığı yaşarlar. Bazı durumlarda, kilo kaybı, şişmiş lenf bezleri (lenfadenopati), hızlı nefes alma (taşipne) ve akciğerde işitilebilir çıtırtılar (raller) da olabilir.
Enfeksiyon akciğerlerin ötesine yayılırsa (ekstrapulmoner), çoğunlukla merkezi sinir sisteminde kriptokokal menenjit olarak ortaya çıkar. Bu durumlarda, hastalar başlangıçta baş ağrısı, ateş veya zihinsel durumdaki değişiklikler (örn. Uyanıklık kaybı, belirsizlik, uyuşukluk) gibi sub-akut semptomlarla başvurabilir. Semptomlar genellikle başlangıçta hafif akuttur ve birkaç hafta içinde giderek kötüleşir.
Kriptokokal menenjitin karakteristik akut ve kronik semptomları şunları içerebilir:
- Mide bulantısı ve kusma
- Bulanık görme
- Işığa duyarlılık
- İşitme bozukluğu veya kaybı
- Artmış kraniyal basınç
- Şiddetli baş ağrısı
- Boyun tutulması
- Kişilik değişiklikleri
- Konuşma, okuma veya yazma zorluğu
- Nöbetler veya kas koordinasyonunun kaybı
- Halüsinasyonlar
- Koma
Kriptokokal menenjitli birçok hastada klasik menenjit ile ilişkili bazı semptomlar (boyun sertliği ve ışığa duyarlılık gibi) ortaya çıkmadığından, durumun farkındalığı bazen gözden kaçırılır ve akut ortaya çıkana kadar haftalarca hatta aylarca tıbbi müdahaleyi geciktirir. semptomlar.
Akciğerlerin ve merkezi sinir sisteminin ötesinde, kriptokok enfeksiyonu ciltte lezyonlar, ülserler, plaklar, apseler ve herhangi bir sayıda diğer deri (veya deri altı) rahatsızlıklar olarak da ortaya çıkabilir. Ayrıca böbrek üstü bezlerini, prostatı ve diğer organ sistemlerini de etkileyebilir.
Teşhis
Kriptokokoz teşhisi, klinik özelliklerin ve semptomatolojinin sunumuyla desteklenir ve kan, doku, beyin omurilik sıvısı veya diğer vücut sıvılarının analizi ile doğrulanır. Teşhis yöntemleri şunları içerebilir:
- Kan veya beyin omurilik sıvısının kriptokokal antijen testi
- Mikroskobik inceleme ve / veya doku, kan veya beyin omurilik sıvısı kültürü
- Bronkoalveolar lavaj yıkama kültürü
Göğüs röntgeni pulmoner enfeksiyon vakalarında akciğerlerde lokalize veya yaygın infiltrasyonları ortaya çıkarabilirken, nihayetinde tanıyı doğrulamaktan ziyade destekler.
Tedavi
Asemptomatik veya hafif-orta derecede kriptokok hastalığı olan immün sistemi yeterli hastalar için, mantar enfeksiyonu çözülene kadar bir antifungal tedavi (flukonazol, itrakonazol) verilebilir.
Şiddetli hastalık durumunda tedavi genellikle amfoterisin B ile başlar ve sıklıkla flusitozin ile kombinasyon halinde bulunur. Bunu genellikle günlük bir antifungal ilaç dozu kullanılarak devam eden idame tedavisi izler (ayrıca hasta henüz tedavide değilse ART'nin başlatılması).
İdame tedavisi, CD4 sayımı 100 hücre / mL'nin üzerinde olana ve hastanın viral yükü sürekli olarak saptanamayan seviyelere bastırılana kadar sürdürülmelidir. CD4 100'ün altına düşerse, hastalığın nüksetmesini önlemek için tedavi yeniden başlatılmalıdır.
ABD'de ve en gelişmiş ülkelerde, birincil (önleyici) antifungal profilaksi önerilmez, ancak yüksek risk altında veya yüksek hastalık yükü olan hastalarda önleyici antijen testi düşünülebilir.
Telaffuzlar:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Ayrıca şöyle bilinir:
- Kripto (argo)
- Crypotococcal hastalığı
- Paylaş
- Çevir
- E-posta