D-Dimer Testi Nedir?

İçerik

• D-Dimer nedir?
• Testin Amacı
• Sonuçları Yorumlama
• Ne Zaman Faydalıdır?

D-dimer testi, kan pıhtılarının aktif olarak bir kişinin damar sistemi içinde bir yerde oluşup oluşmadığını gösteren bir kan testidir. Bu test genellikle pulmoner embolinin ve derin ven trombozunun teşhisinde yardımcı olur, ancak kan pıhtılarının rol oynadığı diğer tıbbi durumların teşhisinde de yararlı olabilir.

Bununla birlikte, D-dimer testinin sınırlamaları vardır ve sonuçları değerlendirmek zor olabilir. Yanlış yönlendirilmekten kaçınmak için, doktorların bu testi uygun zamanlarda kullandıklarından emin olmaları ve sonuçları yorumlarken gereken özeni göstermeleri gerekir.

D-Dimer nedir?

D-dimer testi, kandaki "fibrin D-dimer" adı verilen bir protein miktarını ölçer. Fibrin D-dimer, fibrin (bir kan pıhtısının ana bileşeni olan bir protein) aktif olarak bozunduğunda üretilir. damar sistemi içinde bir yerde.

Kan pıhtılaşması son derece karmaşık bir süreçtir. Sonunda uzun fibrin şeritleri üreten bir dizi dolaşan proteinin (pıhtılaşma faktörleri veya pıhtılaşma faktörleri olarak adlandırılır) aktivasyonunu içerir. "Bitmiş" kan pıhtısı, esas olarak fibrin kütlesi içinde hapsolmuş kan trombositleri ile birlikte fibrin iplikçiklerinin karışıklığından oluşur.

Hasarlı bir kan damarından kan sızmasını (kanama) önlemek için tipik olarak bir kan pıhtısı oluşur. Pıhtı sızıntıyı tıkar. Bununla birlikte, bir kan pıhtısı oluştuğunda, onarmaya çalıştığı kan damarını tamamen tıkamasını önlemek için boyutunun sınırlı olması önemlidir. Bu nedenle, kan pıhtı oluşumunun içsel bir parçası, boyutunu sınırlandırmayı amaçlayan ikinci bir işlemdir.

Oluşan bir kan pıhtısının büyümesini sınırlayan bu ikinci sürece, plazmin adı verilen bir protein aracılık eder. Plazmin, tam olarak doğru boyutta kalmasını sağlamak için büyüyen kan pıhtısının kenarlarını azaltır.

Dolayısıyla, normal koşullar altında, "sağlıklı" bir kan pıhtısı, bu iki zıt ve eşzamanlı süreç arasındaki dengeyi temsil eder - fibrin oluşum süreci ve plazmin aracılı fibrin bozunma süreci.

Fibrin D-dimer, fibrinin bir bozunma ürünüdür; fibrin iplikçikleri kırıldığında kanda ortaya çıkar.Fibrin oluşumu ve bozulması, herhangi bir aktif kan pıhtısı ile aynı anda meydana geldiğinden, kanda bulunan D-dimer miktarı, aktif kan pıhtısı oluşumunun miktarını yansıtır. vücutta meydana geliyor.

Başka bir deyişle, yüksek bir D-dimer kan seviyesi, aktif kan pıhtılaşmasının gerçekleştiğini gösterir.

Kan Pıhtıları Hakkında Bilgi Almak Hayatınızı Kurtarabilir

Testin Amacı

D-dimer kan testi, vücudun herhangi bir yerinde alışılmadık derecede kan pıhtılaşmasının olup olmadığını tespit etmede faydalı olabilir.

D-dimer testi çeşitli tıbbi durumların değerlendirilmesinde yararlı olsa da, genellikle pulmoner embolinin mi yoksa derin ven trombozunun var olup olmadığına karar vermeye çalışırken yardımcı olur.

Son birkaç on yılda FDA tarafından çok çeşitli D-dimer kan testleri geliştirilmiş ve onaylanmıştır. Bunların tümü, kandaki D-dimer protein fragmanının belirli kısımlarını tespit etmek için bir monoklonal antikor (belirli bir maddeyi hedefleyen bir antikor) kullanan immünolojik testler adı verilen biyokimyasal testlerdir.

Bu testler, çeşitli monoklonal antikorlar ve monoklonal antikorun ne kadarının D-dimer fragmanlarını saptadığını ölçmenin farklı yöntemlerini kullandığından, farklı D-dimer testleri türleri biraz farklı sonuçlar verebilir. Bu nedenle, her laboratuvarın kendi normal ve anormal değer aralıklarını oluşturması önemlidir.

Yakın geçmişe kadar, D-dimer seviyelerini doğru bir şekilde ölçmek için merkezi bir laboratuar gerekiyordu ve bu da sonuçların gerçekte raporlanabilmesi için genellikle birkaç saat gecikmeye neden oluyordu. Bu gecikme, acil servislerde (çoğu zaman en yararlı oldukları yerlerde) oldukça doğru D-dimer testi kullanılarak nispeten pratik değildir.

Bununla birlikte, birkaç hızlı, bakım noktası D-dimer kan testi artık FDA tarafından onaylanmıştır ve çoğu büyük hastanede bu testler kolaylıkla elde edilebilir. Sonuç olarak, D-dimer testi değerlendirilirken çok daha rutin hale gelmiştir. şüpheli pulmoner emboli veya derin ven trombozu olan kişiler.

Pulmoner Emboli Nedir?

Sonuçları Yorumlama

Bir D-dimer kan testini uygun şekilde yorumlamak, bir doktorun en az iki soruyu dikkate almasını gerektirir. Birincisi, D-dimer seviyesi normal mi yoksa yüksek mi? İkincisi, D-dimer seviyesi yükselirse, yükselmesinin sebebi sizin düşündüğünüz şey mi?

Normal mi, Anormal mi?

Her birey için işe yarayan "normal" ve "anormal" D-dimer seviyeleri arasında kesin bir sınır belirlemek mümkün değildir. Çoğumuz herhangi bir zamanda kanımızda dolaşan bir miktar D-dimer var. Bunun nedeni, günlük yaşamdaki olayların genellikle çeşitli kan damarlarına belirli miktarda mikrotravma üreterek kanın pıhtılaşmasına yol açmasıdır.

Günlük yaşamla ilişkili D-dimer seviyeleri aralığı - yani pulmoner emboli, derin ven trombozu veya anormal derecede kan pıhtılaşması içeren herhangi bir tıbbi durumu olmayan kişilerde - nispeten geniştir. Bu nedenle, "normal" i "anormal" D-dimer seviyelerinden ayırmaya çalışan herhangi bir eşik değeri, en azından biraz keyfi olacaktır. Normal ve anormal D-dimer seviyeleri arasındaki en yararlı kesim değerini tahmin etmek için laboratuvarlar popülasyon istatistiklerine güvenmek zorunda kaldı.

Çoğu laboratuvar, mililitre başına 500 nanogram veya daha yüksek bir D-dimer düzeyinin "anormal" olduğunu düşünür.

Ancak belirli bir laboratuvar için resmi eşik ne olursa olsun, bir doktorun bu eşiği belirlemede doğası gereği bulunan kesinlik eksikliğini hesaba katması gerekir. Bu nedenle, örneğin, "normal" değerin biraz üzerinde olan bir D-dimer seviyesi, aslında seviyenin belirli bir birey için gerçekten yüksek olduğunu göstermeyebilir.

Benzer şekilde, kesme değerinin hemen altında olduğu bildirilen bir D-dimer seviyesi, her zaman anormal kan pıhtılaşması olmadığı anlamına gelmez.

Sonuç olarak, D-dimer testi genellikle kesin bir yanıt vermez. Belirli bir kişinin anormal düzeyde kan pıhtılaşması yaşama olasılığı hakkında daha fazla kanıt sağlar.

Bu kanıt, doktorun elinde bulunan diğer tüm klinik kanıtlar ışığında yorumlanmalıdır.

D-Dimer Neden Yüksek?

Yüksek bir D-dimer testini yorumlarken, doktorun ayrıca, aktif kan pıhtılaşma durumunun, pulmoner emboli veya derin ven trombozu dışında, günlük yaşam koşulları ve tıbbi durumlar da dahil olmak üzere birçok durumla açıklanabileceği gerçeğini dikkate alması gerekir. . Yüksek D-dimer seviyeleri ile ilişkili şeyler şunları içerir:

• 60 yaşın üzerinde olmak
• Sigara içiyor
• Irk (Siyah insanlar daha yüksek D-dimer seviyelerine sahip olma eğilimindedir)
• Fonksiyonel hareketsizlik
• Gebelik
• Son ameliyat
• Atriyal fibrilasyon
• Akut koroner sendrom
• İnme
• GI kanaması
• Travma
• Kötücül hastalık
• Enfeksiyon
• Orak hücre hastalığı
• Preeklampsi
• Şiddetli karaciğer hastalığı
• Yaygın damar içi pıhtılaşma

Artan D-dimer seviyeleriyle ilişkili bu uzun koşullar listesi, özellikle belirli bir kişinin yüksek bir D-dimer seviyesine sahip olmasına neyin neden olduğundan emin olmayı zorlaştırır.

Pulmoner emboli veya derin ven trombozu olduğundan şüphelenilen birçok kişi, bu listedeki koşullardan bir veya daha fazlasına sahip olacaktır, bu durumda yüksek D-dimer seviyesinin sınırlı bir tanı değeri olacaktır.

Ne Zaman Faydalıdır?

Bu doğal sınırlamalara rağmen, D-dimer testinin klinik tıpta yararlı olduğu birkaç kez vardır. Bunlar şunları içerir:

Pulmoner Embolus

Yakın zamanda pulmoner embolisi olan kişilerin büyük çoğunluğunda yüksek D-dimer seviyesi olacaktır. Bununla birlikte, diğer pek çok durum da yüksek D-dimer seviyelerine neden olduğundan, bu test tek başına bir pulmoner emboliyi teşhis etmek için kullanılamaz.

Günümüzde D-dimer testi, bir kişinin pulmoner emboliye sahip olma riskinin resmi bir tahmini ile bağlantılı olarak daha fazla test yapılması ihtiyacını belirlemek için kullanılmaktadır. Doktorlar, pulmoner emboli riskini tahmin etmek için genellikle Pulmoner Embolus Rule-Out Criteria (PERC) sistemini kullanırlar.

Olduğuna karar verilen kişilerdeDüşük risk pulmoner emboli için, eğer D-dimer testi yükselmemişse, bir pulmoner emboli esasen ekarte edilebilir ve daha fazla test gerekmez.

Pulmoner emboli olma riski,orta düzey Düşük bir D-dimer testi, bir pulmoner embolinin oluşma olasılığının çok düşük olduğunu ve çoğu doktorun ek test yapmayacağını gösterir.

Bu nedenle, olası bir pulmoner emboli için değerlendirilen bu iki grup insanda, “normal” bir D-dimer testi oldukça yardımcı olabilir.

Bununla birlikte, bir pulmoner emboli riski olduğuna karar verilirseyüksekD-dimer testi her iki şekilde de yararlı değildir ve bir tane yapmaya gerek yoktur. Böyle bir kişide, D-dimer testi normal veya yüksek olsun, kesin bir tanı koymak için daha ileri testlere ihtiyaç vardır.

Pulmoner Embolinin Teşhisi

Derin ven trombozu

D-dimer testi, aktif derin ven trombozu olan hemen hemen her kişide yükselir. Bu nedenle, düşük bir D-dimer testi, özellikle derin ven trombozuna sahip olduğunun klinik belirtileri pek ikna edici görünmeyen kişilerde, derin ven trombozunun dışlanmasında yararlı olabilir.

Öte yandan, yüksek D-dimer testi, derin ven trombozunun teşhisinde kesin değildir, çünkü diğer pek çok durum yüksek D-dimer seviyelerine neden olabilir.

Derin Ven Trombozu Nasıl Teşhis Edilir

Diğer Tıbbi Durumlar

Günümüzde D-dimer testinin en yaygın kullanımı, şüpheli pulmoner emboli veya derin ven trombozu olan kişileri değerlendirmektir. Bununla birlikte, D-dimer testi, diğer birkaç tıbbi durumda da potansiyel olarak yararlıdır. Bunlar şunları içerir:

• Koroner arter hastalığı:Yüksek D-dimer seviyeleri koroner arter hastalığı ile ilişkilidir. Bu, özellikle akut koroner sendromu (ACS) olan kişiler için geçerlidir - aterosklerotik plak yırtıldığında ortaya çıkan ve koroner arterde akut kan pıhtısı oluşumuna yol açan acil durumlar. Buna göre, miyokard enfarktüsü ve kararsız anjinası olan kişilerde D-dimer seviyelerinin yükseldiği bildirilmiştir. Ayrıca, sürekli olarak yüksek D-dimer seviyelerine sahip ACS tedavisi gören kişilerde tekrarlayan kardiyak olay olasılığı daha yüksek olabilir. ACS ve D-dimer seviyeleri arasındaki bu ilişkiler ilgi çekici olsa da, doktorların koroner arter hastalığı olan kişileri yönetmek için D-dimer testini kullanmalarına yardımcı olmak için kılavuzlar geliştirilmeden önce daha fazla çalışma yapılması gerekiyor.

Koroner Arter Hastalığının Belirtileri

• Yaygın İntravasküler Koagülopati (DIC):DIC, vasküler sistem boyunca yaygın kan pıhtı oluşumunun meydana geldiği nadir, karmaşık bir durumdur. DIC, kanser, yaygın enfeksiyonlar, karaciğer hastalığı veya ciddi doku yaralanması gibi çeşitli ciddi tıbbi durumlardan kaynaklanır. DIC'nin tedavisi zordur ve şiddetliyse genellikle ölümcüldür. Çeşitli derecelerde DIC vardır ve bu durumu kategorize etmek için farklı skorlama sistemleri tasarlanmıştır, bu da tedaviyi optimize etmeye yardımcı olabilir. D-dimer gibi fibrin bozunma ürünlerini ölçen testler, bazı DIC skorlama sistemlerinin önemli bileşenleri olarak kullanılmıştır.
• Hiperfibrinoliz: Hiperfibrinoliz, DIC'ye benzer başka bir tür kan pıhtılaşma bozukluğudur ve aynı türden altta yatan tıbbi durumlarla ilişkilidir. D-dimer testi bazen bu durumu değerlendirmek için faydalı olabilir.

Kan hastalıkları

Verywell'den Bir Söz

D-dimer testi, pulmoner emboli ve derin ven trombozunun yanı sıra vasküler sistemde aşırı kan pıhtılaşmasını içeren diğer bazı durumların teşhisi veya dışlanmasında oldukça faydalıdır - testin sınırlamaları akılda tutulduğu sürece ve test uygun şekilde yorumlanır.