İçerik
- Derin beyin uyarımı nedir?
- Derin beyin stimülasyonu nasıl çalışır?
- Derin beyin stimülasyonu için kim adaydır?
- Derin Beyin Stimülasyon Cerrahisini Seçmek
- Derin Beyin Stimülasyon Prosedürü
- Derin Beyin Stimülasyon Cerrahisi Sonrası
- Nörostimülatörü Programlama
- Derin Beyin Stimülasyonunun Uzun Vadeli Etkileri
- Derin Beyin Stimülasyonu Sonrası Özel Önlemler
Derin beyin uyarımı nedir?
Derin beyin stimülasyonu (DBS), Parkinson hastalığı (PD), esansiyel titreme, distoni ve diğer nörolojik durumlarla ilişkili hareket bozukluklarını tedavi etmek için implante elektrotlar ve elektrik stimülasyonu kullanan bir nöroşirürji prosedürüdür.
Doktorlar, ilaçlar daha az etkili hale geldiğinde veya yan etkileri bir kişinin günlük aktivitelerini etkilediğinde hareket bozuklukları veya nöropsikiyatrik durumlar için DBS kullanabilirler.
Derin beyin stimülasyonu nasıl çalışır?
Parkinson hastalığının ve diğer nörolojik rahatsızlıkların hareketle ilişkili semptomları, beynin hareketi kontrol eden bölgelerindeki düzensiz elektrik sinyallerinden kaynaklanır. Başarılı olduğunda, DBS titreme ve diğer hareket semptomlarına neden olan düzensiz sinyalleri kesintiye uğratır.
En uygun yerleşimi belirleyen bir dizi testten sonra, beyin cerrahları beynin içine "lead" adı verilen bir veya daha fazla kabloyu implante eder. Elektrotlar, kalp piline benzer şekilde, kişinin köprücük kemiğinin altına implante edilen çok küçük bir nörostimülatöre (elektrik jeneratörü) yalıtılmış bir tel uzantısıyla bağlanır. Nörostimülatörden sürekli elektrik akımı darbeleri elektrotlardan beyne geçer.
Nörostimülatör yerleştirildikten birkaç hafta sonra, doktor onu elektrik sinyali vermesi için programlar. Bu programlama süreci, akımın uygun şekilde ayarlandığından ve etkili sonuçlar sağladığından emin olmak için haftalarca veya aylarca birden fazla ziyaret alabilir. Cihazı ayarlarken doktor, semptom kontrolünü iyileştirmek ve yan etkileri sınırlamak arasında optimal bir denge arar.
Derin beyin stimülasyonu için kim adaydır?
DBS, cerrahi bir prosedürden daha fazlasıdır. Gerçek operasyondan önce ve sonra bir dizi değerlendirme, prosedür ve konsültasyon içerir, bu nedenle DBS ile tedavi edilmekle ilgilenen kişiler sürece zaman ayırmaya hazırlıklı olmalıdır.
Örneğin, DBS ameliyatı sunan bir tıp merkezinin yakınında yaşamayanların randevulara gidip gelmek için önemli ölçüde zaman harcaması gerekebilir.
Prosedür, ameliyat öncesi değerlendirme ve ameliyat sonrası takip, kişinin sigorta kapsamına bağlı olarak pahalı olabilir. DBS ameliyatı, Parkinson hastalığı için FDA onaylı bir tedavidir ve Medicare ve çoğu özel sigorta şirketi prosedürü karşılar, ancak teminat kapsamı her bir kişinin bireysel politikasına bağlı olacaktır.
Aday hastaların DBS sonuçları hakkında gerçekçi beklentileri olmalıdır. DBS, Parkinson hastalığının hareket semptomlarını iyileştirebilmesine ve uygun şekilde seçilmiş hastalarda yaşam kalitesini büyük ölçüde iyileştirebilmesine rağmen, kimseyi mükemmel bir sağlığa döndürme olasılığı düşüktür.
Parkinson hastalığı
Üç tip PD hastası tipik olarak DBS'den yararlanır:
İlaçların etkili olmadığı, kontrol edilemeyen titremesi olan hastalar.
İlaçlara iyi yanıt veren semptomları olan, ancak ilaçların etkisini yitirdiğinde ilaç ayarlamalarına rağmen şiddetli motor dalgalanmalar ve diskineziler yaşayan hastalar.
Hareket semptomları daha yüksek veya daha sık ilaç dozlarına yanıt verebilen, ancak yan etkiler nedeniyle bunu yapmakla sınırlı olan hastalar.
Esansiyel Tremor
Esansiyel titreme, en yaygın hareket bozukluğudur ve DBS, özellikle sarsılmanın engelleyici olabileceği, giyinme, tıraş olma, yemek yeme veya içme gibi günlük işleri sınırlayan şiddetli vakalarda etkili bir terapi olabilir. Titreme, esansiyel tremordaki tek semptom olduğundan, DBS, bu durumdaki kişilerin yaşamını iyileştirebilir ve normal şekilde çalışmasına yardımcı olabilir.
Distoni
Distoni, nispeten nadir bir hareket bozukluğudur, ancak semptomları - anormal duruşlar ve bükülme hareketleri - ilaçlar yeterli rahatlama sağlayamadığında DBS'ye yanıt verebilir. Bir bireyin DBS'ye tepkisi distoninin altında yatan nedene bağlıdır - genetik, ilaca bağlı veya diğer faktör. Nedeni bilinmiyorsa, doktorun DBS çalışmasının bir parçası olarak daha fazla test yapması muhtemeldir.
Psikiyatrik Koşullar
Son zamanlarda yapılan bazı araştırmalar, depresyon, obsesif kompulsif bozukluk (OKB) veya Tourette bozukluğu ile yaşayan kişilerin DBS ameliyatından fayda görebileceğini ileri sürdü. DBS'nin psikiyatrik bozuklukların tedavisinde etkili olup olmadığını ve herhangi bir yararın risklere ve yan etkilere ağır basıp basmadığını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Derin Beyin Stimülasyon Cerrahisini Seçmek
DBS ameliyatı, Parkinson hastalığı veya diğer hareket bozuklukları ile yaşayan herkese tavsiye edilmez. Hareket bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir nörologla konuşmak, bir bireyin DBS için iyi bir aday olup olmadığını belirleyebilir.
Bir Doktor Neden Derin Beyin Stimülasyonunu Seçebilir (veya Seçmeyebilir)
Ulusal Parkinson Vakfı'na göre, DBS ameliyatı için ideal Parkinson hastalığı adayı:
Günlük yaşam aktivitelerine müdahale eden PD semptomları.
Diskinezi olan veya olmayan PD ilaçlarına bağlı hareketlilik dalgalanmaları (“açma-kapama” fenomeni) (özellikle kollarda ve kafada istemsiz sarsılma hareketleri).
İlaç etkileri geçmişte olduğundan daha erken geçse bile, PD ilaçlarına iyi yanıt vermeye devam etti.
Hareket bozukluklarında uzmanlaşmış bir nöroloğun gözetiminde birkaç farklı PD ilaç kombinasyonunun öyküsü.
Bu faktörler * kişiyi DBS ameliyatı için ideal adaydan daha az yapabilir:
Denge, yürüme veya "donma" nın ana sakatlık belirtisi olarak zorluk çekmesi.
Konuşma zorluğunun birincil belirtisi.
Hafıza ve düşünme ile ilgili sürekli kafa karışıklığı ve problemler.
Diğer tedavilerle iyileşmeyen veya stabilize olmayan depresyon veya anksiyete gibi psikiyatrik bir durum.
Ameliyat komplikasyonları riskini artıran başka bir durum.
* Bu faktörlerden bazıları tedavi edilebilir. Bir veya daha fazlasına sahip olmak, bir kişiyi gelecekteki DBS ameliyatı için diskalifiye etmez, ancak doktor ameliyat gerçekleşmeden önce bu konulara odaklanan daha agresif tedavi önerebilir.
Derin Beyin Stimülasyonundan Önce Test
Parkinson hastalığı olan hastalar için, doktor PD'nin levodopaya yanıt verdiğini doğrulamalı ve hangi semptomların DBS'ye yanıt verme olasılığı en yüksek olduğunu belirlemeli ve bunları hastayla tartışmalıdır.
Bu iki amaca ulaşmak için, hareket bozuklukları nöroloğu hastayı PD ilaçları yokken ve sonra tekrar aldıktan sonra muayene edecektir. PD ilaçlarının hareket ve motor olmayan semptomlar üzerindeki etkisini görmek, hekim ve hastanın DBS için iyi hedef semptomları belirlemesine yardımcı olur.
Bilişsel bir değerlendirme, bir kişinin ameliyat sırasında ve nörostimülatör ayarlama süreci boyunca doktora geri bildirim sağlamayı içeren prosedüre katılma yeteneğini belirlemeye yardımcı olabilir. Bu değerlendirme aynı zamanda ekibi, prosedürü takiben daha da kötüleşen kafa karışıklığı veya bilişsel problemler konusunda bilgilendirir.
Bazı hastaneler ayrıca bir mesleki terapi incelemesi veya konuşma, dil ve yutma değerlendirmesi yapar. Bir psikiyatrist, DBS prosedüründen önce depresyon veya anksiyete gibi bir durumun tedavi gerektirip gerektirmediğini belirlemek için kişiyi muayene edebilir.
Derin Beyin Stimülasyon Prosedürü
Bazı durumlarda cerrah hem lead'i hem de nörostimülatörü yerleştirir; diğer durumlarda iki ameliyat, elektrot yerleştirildikten günler veya haftalar sonra nörostimülatör implante edilerek ayrı ayrı yapılabilir.
Stereotaktik DBS ve Girişimsel Görüntü Kılavuzlu DBS
Stereotaktik DBS ameliyatı, hastanın ilaçlarını bırakmasını gerektirir. Prosedür sırasında, bir çerçeve kafayı sabitler ve cerrahların lead'i beyindeki doğru konuma yönlendirmesine yardımcı olmak için koordinatlar sağlar. Hasta her adımda rahat etmesini sağlamak için lokal anestezi (uyuşturucu ilaç) ve rahatlamasına yardımcı olmak için hafif bir sakinleştirici alır.
Girişimsel MRI (iMRI) veya CT taraması gibi görüntü kılavuzlu DBS ameliyatı sırasında, hasta genellikle genel anestezi altında uyurken cerrah, lead'i hedefine yönlendirmek için beyin görüntülerini kullanır.
Bazı gelişmiş merkezler, DBS cerrahisi için hem stereotaktik hem de iMRI kılavuzlu seçenekleri sunar. Bu durumda, doktor ve hasta bir dizi faktöre dayanarak hangi prosedürün daha iyi olduğunu tartışacaktır.
Örneğin, doktor çocuklar, aşırı semptomları olan, özellikle endişeli veya korkulu olanlar veya beynin belirli bölgelerine gidenler için görüntü rehberliğinde bir prosedür önerebilir.
Genellikle DBS ameliyatı şu süreci takip eder:
Kurşun İmplantasyonu
Kişi, prosedürü engelleyebilecek giysileri, takıları veya diğer nesneleri çıkarır.
Saç çizgisinin arkasında az miktarda kıl traş ettikten sonra, cerrahi ekip kafa çerçevesinin yerleştirilmesi için kafa derisine lokal anestezi (uyuşturucu ilaç) enjekte eder.
Baş çerçevesi (veya "halo") kafatasına vidalarla tutturulacak ve kafayı uygun pozisyonda tutmak için tüm prosedür boyunca yerinde kalacaktır.
Daha sonra ekip, beyindeki lead'in nereye gideceğini belirlemek için CT veya MRI kullanıyor.
Daha fazla uyuşturucudan sonra, beyin cerrahı kurşunu yerleştirmek için kafatasında küçük bir delik açar.
Ekip, lead'in doğru yerleştirilmesini sağlamak için lead beyin dokusu boyunca hareket ederken süreci kaydeder. Kişiden kayıtlar alınırken belirli zamanlarda yüzünü, kolunu veya bacağını hareket ettirmesi istenebilir.
Lead yerine oturduğunda, harici bir nörostimülatöre bağlanır. Kurşun aracılığıyla kısa bir süre boyunca uygulanan elektriksel stimülasyon, doktorların semptomların iyileşip iyileşmediğini veya yan etkilerin (kas kasılmaları veya görsel fenomenler gibi) ortaya çıkıp çıkmadığını görmelerine yardımcı olur.
Lead'e bir uzatma teli takılır ve kafa derisinin altına yerleştirilerek lead'i nörostimülatöre bağlar.
Kafatasındaki açıklık plastik kapak ve dikişlerle kapatılır.
Mikroelektrot Kaydı
Mikroelektrot kaydı (MER), derin beyin stimülatörünün (DBS) implantasyonu için cerrahi bölgeyi tam olarak tanımlamak için çok yüksek frekansta (300 Hz) elektrik akımı (5-100uA) kullanır. Bu tekniğin öncülüğünü Johns Hopkins'te gerçekleştirmiştir ve Amerikan Nöroloji Akademisi Terapötik ve Teknoloji Değerlendirme Komitesi'nin Parkinson Hastalığı Cerrahisi Görev Gücü tarafından onaylanmıştır.
Her kişinin beyninin yapısı değiştiğinden, MER'den elde edilen bilgiler son DBS yerleştirmesi için doğru bir hedef verir. Mikroelektrot, cerrahi ekibin, benzersiz nöronal aktivite modellerine dayalı olarak belirli yapıları tanımlamak için beynin farklı alanlarından nöronal aktiviteyi görselleştirmesine ve duymasına olanak tanır. MER'nin yüksek kaliteli bilgi vermesi için hastanın uyanık olması (genel anestezi altında olmaması) gerekir.
Nörostimülatörün Yerleştirilmesi
Bu işlem kişinin uykuya dalması için genel anestezi altında yapılır. Cerrahi ekip, nörostimülatörü cildin dış katmanlarının altına, genellikle köprücük kemiğinin hemen altına, ancak bazen göğüs veya karın içine yerleştirir. Elektrottan gelen uzatma teli, nörostimülatöre bağlanır.
Derin Beyin Stimülasyon Cerrahisi Sonrası
Hastanede
Genel olarak, DBS ameliyatından sonra hastanede kalış süresi 24 saattir ancak hastanın ne kadar çabuk iyileştiğine ve eve gitmeye hazır olduğuna bağlı olarak daha uzun olabilir. Doktor ziyaret edecek, kişinin ayrılmaya hazır olduğundan emin olacak ve evde bakım için talimatlar verecektir.
Evde
Evde kesilerin temiz ve kuru tutulması önemlidir. Doktor, hastaya cerrahi alan iyileşirken nasıl yıkanacağı konusunda bilgi verecektir. Dikişler varsa, bunlar bir takip ofisi ziyareti sırasında alınacaktır. Yapışkan şeritler varsa kuru tutulmalıdır ve genellikle birkaç gün içinde düşecektir.
Hastaya, doktorunun önerdiği koşullar altında nörostimülatörü açıp kapatmak için kullanılabilecek bir mıknatıs verilecektir.
Nörostimülatörü Programlama
DBS elektrotları ve nörostimülatör yerleştirildikten sonra hasta, nörostimülatörün optimal elektriksel stimülasyon için programlanması için doktora geri dönecektir. Programlama genellikle DBS prosedüründen birkaç hafta sonra başlar, ancak bazı doktorlar nörostimülatörü, hasta ameliyattan sonra hastaneden taburcu edilmeden önce etkinleştirir.
Programlama zaman alır ve nörostimülatör ayarlarının ayarlanması için birkaç randevu gerektirebilir. Aynı zamanda, doktorlar hastanın ilaçlarını ve dozajlarını ele alacaklar, böylece ilaçlar semptomları kontrol etmek için elektriksel uyarı ile etkili bir şekilde çalışacak.
Ayarlamadan sonra bile, hastanın kontroller için periyodik olarak geri gelmesi gerekecektir. Doktor, her hastanın özel durumuna bağlı olarak takip randevularının sıklığını belirler.
Nörostimülatör, genellikle üç ila beş yıl süren bir pille çalışır. Pil yıpranmaya başladığında, doktorlar nörostimülatörü ayakta tedavi prosedüründe değiştirebilirler. Daha uzun süre dayanan, ancak düzenli olarak yeniden şarj edilmesi gereken yeniden şarj edilebilir nörostimülatörler de vardır.
Derin Beyin Stimülasyonunun Uzun Vadeli Etkileri
DBS ameliyatı, Parkinson hastalığı olan kişilerin titreme, sertlik, yavaşlık ve diskinezi semptomlarını iyileştirmesine yardımcı olabilir. Hastanın PD'sini yönetmek için ihtiyaç duyduğu ilaç dozunu da azaltabilir.
DBS'den sonra hastaları takip eden araştırmacılar, birçok hastanın işlemden sonra birkaç yıl boyunca semptomlarında iyileşme göstermeye devam ettiğini ve yemek yiyebildiğini, tuvaleti kullanabildiğini ve kendilerini besleyebildiğini keşfettiler. Hareket bozuklukları nedeniyle DBS ile tedavi edilen hastalar hafıza, düşünce veya ruh halinde değişiklikler yaşayabilir veya deneyimlemeyebilir.
Şu anda Parkinson hastalığı, tamamen durdurulamayan ilerleyici bir hastalıktır. DBS titreme, sertlik ve yavaşlık üzerinde çalışmaya devam ederken bile, zayıf duruş, konuşma bozukluğu, yürüme donması, denge sorunları ve bunama gibi diğer semptomlar görünebilir.
Derin Beyin Stimülasyonu Sonrası Özel Önlemler
Genel olarak, DBS ameliyatı geçirmiş kişiler şunları yapmalıdır:
Daima bir DBS nörostimülatörüne sahip olduklarını belirten bir kimlik kartı taşıyın. Ayrıca bu bilgileri gösteren bir tıbbi kimlik bileziği takmak isteyebilirler.
Nörostimülatöre sahip kişiler, havaalanı dedektörlerinden geçmeden önce havaalanı güvenlik tarayıcılarına haber vermelidir. Birçok havaalanı dedektörü kalp pilleri için güvenlidir, ancak nörostimülatördeki az miktarda metal alarmı çalıştırabilir. Elde tutulan dedektör cihazlarıyla ek tarama için seçilen hastalar, tarayıcılara kibarca dedektör çubuğunun nörostimülatörün üzerinde birkaç saniyeden uzun süre tutulmaması gerektiğini hatırlatmalıdır çünkü bu cihazlar nörostimülatörün işlevini veya programlamasını etkileyebilecek mıknatıslar içerir.
Lead'ler ve nörostimülatörleri olan hastalarda belirli MRI prosedürleri olmayabilir. DBS, belirli koşullar altında MRI ile uyumlu olabilse de, hastalar herhangi bir MRI türünden önce her zaman doktorlarına danışmalıdır. Elektrik jeneratörleri ve büyük mıknatıslar kullanan otomobil hurdalıkları gibi büyük manyetik alanlara sahip yerlerden kaçınmalıdırlar.
DBS ameliyatı geçiren hastalar, kasları tedavi etmek için fizik tedavide ısı kullanmaktan kaçınmalıdır.
Ayrıca, radyo veya televizyon vericileri, elektrik ark kaynağı cihazları, yüksek gerilim telleri, radar kurulumları veya eritme fırınları gibi yüksek voltaj veya radar makinelerinden de kaçınmalıdırlar.
Hastaların cerrahi bir prosedür planlanması durumunda, cerrahlarına nörostimülatörleri olduğunu çok önceden söylemelidirler. Kanamayı kontrol eden elektrokoter cihazı gibi ekipmanlar nörostimülatöre müdahale edebileceğinden, ameliyat öncesinde ve sırasında özel önlemler konusunda tavsiye istemek önemlidir.
Fiziksel, rekreasyonel veya sportif bir faaliyete katılırken, hastalar nörostimülatör alanını travmadan korumalıdır. Kalp pilinin yakınındaki göğse darbe, işlevini etkileyebilir ve doktora gitmeyi garanti eder.