İçerik
Atriyal fibrilasyon, supraventriküler taşikardi (SVT), atriyal prematüre kompleksler (PAC'ler) veya ventriküler prematüre kompleksler (PVC'ler) gibi bir kardiyak aritminiz (veya kalp ritmi bozukluğunuz) varsa, doktorunuz aritmiyi baskılamayı amaçlayan bir ilaç yazabilir. Bu ilaçlara antiaritmik ilaçlar denir.Başlıca antiaritmik ilaçlar (Sınıf I ve Sınıf III'tekiler), genellikle potansiyel faydalarından daha ağır basan yan etkilere neden olabilir. Bu nedenle, tedavi edilen aritmi hastanın hayatını çok bozmadığı sürece doktorlar genellikle reçete yazma konusunda isteksizdirler - ve başka kabul edilebilir alternatifler yoktur.
Bununla birlikte, doğru koşullar altında bu ilaçlar, bir kişinin rahatsız edici veya tehlikeli kardiyak aritmisini kontrol etmede son derece yardımcı olabilir.
Antiaritmik İlaçlar Ne Yapar?
Antiaritmik ilaçlar, kalbin elektriksel dürtüsünün özelliklerini değiştirerek çalışır.
Elektriksel dürtü ve kalp atışı. Kalbin elektriksel impulsu, kalp hücrelerinin zarları boyunca iyonların (yüklü parçacıklar) ileri geri akışı ile üretilir. İyonların akışı, hücre zarında organize bir şekilde açılıp kapanan çeşitli kanallar tarafından kontrol edilir.
Bazı kanallar açıldıkça, pozitif yüklü sodyum iyonları hücreye akarak hücrenin "depolarize olmasına" neden olur. Bu depolarizasyon (elektrik yükünde ani bir artış olarak düşünebilirsiniz), bitişik kalp hücrelerinin depolarize olmasına neden olur ve bu şekilde elektrik sinyali kalbe yayılır.
Kalp hücreleri depolarize olurken kasılır ve kalp atar. Etkili ve verimli bir kalp atışı üretmek için elektrik sinyalinin kalbe yayılması dikkatlice düzenlenir. Kalbin elektrik sistemiyle ilgili ayrıntıları buradan okuyabilirsiniz.
Antiaritmik ilaçlar. Antiaritmik ilaçlar, iyonların kalp hücre zarları boyunca ileri geri sıçrama şeklini değiştirerek çalışır ve böylece kalbin elektrik sinyalinin özelliklerini değiştirirler.
Otomatik kardiyak aritmilerde, bazı antiaritmik ilaçlar, kalp hücrelerinin kendiliğinden depolarize olma eğilimi olan "otomatikliği" bastırmak için faydalıdır.
Evresel kardiyak aritmilerde antiaritmik ilaçlar, elektrik sinyalinin evresel döngü etrafında sürekli dönme yeteneğini bozabilir.
Bu nedenle, kalbin elektrik sinyalinin özelliklerini değiştirerek antiaritmik ilaçlar, kardiyak aritmilerin ortaya çıkma olasılığını azaltabilir.
Yan Etkiler - Proaritmi
Başlıca antiaritmik ilaçlar - Sınıf I ve Sınıf III'tekiler - nispeten yan etkilere neden olma olasılıkları yüksektir. Bu ilaçların birçoğu vardır ve her birinin benzersiz bir yan etki profili vardır - bu nedenle, doktorunuzun önerdiği belirli antiaritmik ilacın potansiyel yan etkilerinin farkında olduğunuzdan emin olun.
Ancak, bu ilaçların çoğunun paylaştığı potansiyel bir yan etki olduğunu da bilmeniz gerekir - proaritmi, bu da aritmileri iyileştirmek yerine daha kötü hale getirme eğilimidir.
Aritmileri bastırması amaçlanan ilaçların onları gerçekten güçlendirebilmesi paradoksal görünse de, bu ilaçların nasıl çalıştığını anlarsanız, bu fenomen aslında tahmin edilebilir.
Proaritminin iki genel mekanizması vardır. İlk olarak, antiaritmik ilaçlar evresel aritmilerin ortaya çıkma olasılığını artırabilir. Bu ilaçlar, kardiyak elektrik sinyalinin özelliklerini değiştirerek çalışır ve evresel aritmilerin tedavisinde fikir, sinyali yeniden girişin meydana gelme olasılığını azaltacak şekilde değiştirmektir. Ancak bazen ilacın neden olduğu elektrik sinyalindeki değişiklik, yeniden girişin meydana gelme olasılığını artıracaktır. Aslında bir ilacın bu etkilerden hangisinin reentran aritmi üzerinde sahip olacağını önceden bilmenin bir yolu yoktur ve çoğu zaman bir deneme yanılma meselesi haline gelir.
Proaritminin ikinci mekanizması, uzun QT sendromu üreten EKG'deki QT aralığının uzamasından kaynaklanır. Bazı insanlar, QT aralıkları uzadığında tehlikeli aritmilere duyarlıdır ve birkaç antiaritmik ilaç aslında QT aralıklarını uzatarak çalışır.
Proaritmi fenomeni, potansiyel faydalar bu (ve diğer) risklerden büyük ölçüde daha ağır basmadığı sürece doktorları antiaritmik ilaçlar reçete etmekte nispeten isteksiz kılmaktadır. Bu ilaçlar kullanıldığında, doktorların zarar görmesini önlemek için her türlü önlemi alması gerekir.
Antiaritmik İlaçlar Nasıl Sınıflandırılır
Antiaritmik ilaçlar, iyon akışını kontrol eden kalp hücre zarındaki çeşitli kanallar üzerindeki spesifik etkilerine göre sınıflandırılır. Bu ilaçlar şu anda 5 kategoride sınıflandırılmıştır: Sınıf 0 ila Sınıf IV.
Sınıf 0 Antiaritmik İlaçlar
Sınıf 0, sinüs düğümündeki "pacemaker akımını" kontrol eden belirli bir kanalı bloke ederek kalp atış hızını yavaşlatan ilaçlar için ayrılmıştır. Şu anda bu sınıftaki tek ilaç, uygunsuz sinüs taşikardisinin tedavisinde yararlı olan ivabradindir. Özellikle ivabradinin proaritmiye neden olduğu görülmemektedir.
Sınıf I Antiaritmik İlaçlar
Sınıf I antiaritmik ilaçlar, kalbe yayılırken kalbin elektrik sinyalini yavaşlatacak şekilde kanalları bloke ederler ve ayrıca QT aralığını uzatma eğilimindedirler. Bu ilaçlar en çok tekrarlayan aritmilerin tedavisinde kullanılmaktadır, ancak her iki tür proaritmi üretebildikleri için kullanımları son on yılda veya iki yılda azalmıştır. Sınıf I ilaçlar şunları içerir:
- Disopiramid
- Flecainide
- Mexilitin
- Fenitoin
- Propafenon
- Kinidin
Beta Blokerler (Sınıf II Antiaritmik İlaçlar)
Beta blokerlerin birçok klinik kullanımı vardır. Bunların arasında, bazı durumlarda faydalı antiaritmik ilaçlar olabilmesidir. Beta blokerleri, sinüs düğümü tarafından elektrik sinyallerinin üretimini yavaşlatır, bu nedenle uygun olmayan sinüs taşikardisinin tedavisinde faydalı olabilirler. Ayrıca, elektrik sinyalinin AV düğüm boyunca iletimini yavaşlatırlar, böylece atriyal fibrilasyon sırasında kalp atış hızını yavaşlatabilirler. Bununla birlikte, bu iki özel amaç dışında, beta blokerleri bir sınıf olarak özellikle etkili antiaritmik ilaçlar değildir. Öte yandan, beta blokerleri proaritmi üretmeme gibi büyük bir avantaja sahiptir. Beta blokerleri şunları içerir:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaksolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Karvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Sınıf III Antiaritmik İlaçlar
Sınıf III antiaritmik ilaçlar, temel olarak, ana proaritmi risklerinden sorumlu olan QT aralığını uzatarak çalışır. Bununla birlikte, amiodaron ve dronedaron, benzersiz bir şekilde çok az proaritmi atağına neden olur. Sınıf III antiaritmik ilaçlar şunları içerir:
- Amiodaron (Amiodaron, özellikle etkili - ve özellikle toksik - antiaritmik bir ilaçtır. Amiodaron hakkında daha fazla bilgiyi buradan okuyabilirsiniz.)
- Dofetilide
- Dronedaron
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Kalsiyum Kanal Engelleyicileri (Sınıf IV Antiaritmik İlaçlar)
Beta blokerleri gibi kalsiyum kanal blokerlerinin ikisi, sinüs düğümü ve AV düğümünü içeren aritmilerin tedavisinde faydalıdır. Ayrıca beta blokerleri gibi bu ilaçlar da proaritmiye neden olmaz. Sınıf IV antiaritmik ilaçlar şunları içerir:
- Diltiazem
- Verapamil
Verywell'den Bir Söz
Antiaritmik ilaçlar, çeşitli kardiyak aritmi tiplerinin tedavisinde faydalı olabilir, ancak Sınıf I ve Sınıf III'teki ilaçlar proaritmi riski dahil olmak üzere önemli yan etkilere yol açma eğiliminde olduklarından dikkatli olunmalıdır.