İçerik
- Nedenleri
- Ne bekleyebileceğinizi
- Dupuytren'in Kontraktürü ve Hastalık
- Prognostik Faktörler
- Tedavi
- Ameliyat
- Rehabilitasyon
Palmar fasya, tendonların üzerinde ve el derisinin altında yer alan kalın bir dokudur. Fasya hem deriye hem de alttaki yapılara tutturulmuştur. Palmar fasya, el ve parmaklar için sert, kavrayıcı bir yüzey sağlamaya yardımcı olur.
Nedenleri
Dupuytren'in kontraktürüne neyin sebep olduğunu kimse gerçekten bilmiyor, ancak ailelerde görüldüğü iyi biliniyor - bireylerin yüzde 60 ila yüzde 70'inin aile öyküsü var. Dupuytren'in travma, diyabet, alkolizm, epilepsi ve karaciğer hastalığı gibi diğer faktörlerin kontraktürüne neden olduğundan şüphelenilmiştir, ancak net bir ilişki yoktur.
Durum en çok Kuzey Avrupa kökenli yaşlılarda (genellikle 40 yaşından sonra), erkeklerde (kadınlardan daha yaygın) görülür. Yaygın olarak alıntı yapılan bir grup, Viking soyuna sahip olanlardır ve buna Viking hastalığı denebilir.
Dupuytren'in kontraktürünün gelişmesine travmanın katkıda bulunabileceğine dair kanıtlar vardır. Spesifik travmatik olayların veya el emeği geçmişinin bu soruna katkıda bulunup bulunmadığı araştırılmıştır. Mikroskobik olarak, etkilenen dokularda kanama kanıtı vardır, bu da travmanın bu duruma katkıda bulunabileceğinin kanıtıdır. Bununla birlikte, Dupuytren'in çoğu kez her iki elinde de görülüyor ve baskın ve baskın olmayan ellerde olduğu gibi bu sorunun tekrarlayan travmanın sonucu olmadığının kanıtı.
Ne bekleyebileceğinizi
Dupuytren'in kontraktürünün ilk klinik belirtileri genellikle avuç içinde küçük, ağrısız nodüllerdir. Nodüller birleşmeye başlayabilir ve cilt büzülür. Sonunda, hastalığın sonraki aşamalarında, deri ve altta yatan fasya büzülerek el ve parmak işlevinde bozulmaya neden olur. Dupuytren'in kontraktürü olan kişilerin avuçlarına doğru bükülmüş parmakları vardır.
Tüm parmaklar dahil olabilirken, Dupuytren'in kontraktürü en çok yüzüğü ve küçük parmakları etkiler. Dupuytren'in ilerlemesi hızlı patlamalar halinde olma eğilimindedir, ardından küçük değişim dönemleri gelir. Dupuytren'in kontraktürü nadiren ağrılıdır, ancak büyük bir sıkıntı olabilir. Dupuytren, genellikle elin katılımıyla sınırlıdır, ancak vücudun diğer kısımlarını, en yaygın olarak ayak tabanlarını da tutabilir. Dupuytren'in kontraktürü olan hastaların yaklaşık yüzde beşi, Lederhose hastalığı olarak adlandırılan ayak tabanlarında benzer bir duruma sahiptir.
Dupuytren'in Kontraktürü ve Hastalık
Doktorlar dahil çoğu insan bu terimleri birbirinin yerine kullanır. Teknik olarak konuşursak, Dupuytren hastalığı Nodül ve kontraktür oluşumuna neden olan hücrelerin çoğalmasını ifade eder. Dupuytren'in kontraktürü bu hücre çoğalmasının bir sonucudur ve Dupuytren hastalığının yaygın bir tezahürüdür. Dupuytren'in kontraktür tedavisi, durum normal günlük görevleri yerine getirmede zorluğa neden olduğunda düşünülebilir.
Prognostik Faktörler
| Kalıtım | Ailenizde bu durumun geçmişi, daha agresif olacağının bir göstergesidir. |
| Seks | Dupuytren, genellikle daha geç başlar ve kadınlarda daha yavaş ilerler. |
| Alkolizm veya Epilepsi | Bu koşullar, daha agresif olan ve tekrarlanma olasılığı daha yüksek olan Dupuytren ile ilişkilidir. |
| Hastalığın Yeri | Her iki eldeyken veya ilişkili ayak tutulumu olduğunda, ilerleme daha hızlı olma eğilimindedir. |
| Hastalığın Davranışı | Daha agresif Dupuytren'in ameliyattan sonra tekrarlaması ve agresif olmaya devam etmesi daha olasıdır. |
Dupuytren'in kontraktürünün ilk aşamalarındaki tedavi yıllarca bir bekle ve bekle durumuydu. Cerrahi tedavi invaziv olduğundan ve uzun süreli bir iyileşme ve rehabilitasyon gerektirebileceğinden, semptomlar günlük aktiviteleri çok fazla etkilemeye başladıysa, genellikle son çare olarak tercih edildi.
Son zamanlarda, daha az invaziv tedavi seçenekleri, Dupuytren'in kontraktürünün, özellikle de sorunun erken aşamalarında tedavi edilirse, iyi yönetilebileceği konusunda biraz umut vermiştir. Kontraktür ne kadar kötü olursa, tekrar normal el fonksiyonuna sahip olmanın o kadar zor olacağını biliyoruz. Bu nedenle, birçok insan, özellikle erken evre Dupuytren'in kontraktürü için daha az invaziv tedavi seçenekleri arıyor.
Tedavi
Dupuytren'in kontraktürünün tedavisi için şu anda mevcut olan dört temel tedavi seçeneği vardır:
- Gözlem:Gözlem, genellikle Dupuytren'in kontraktürünün erken aşamasında ele alınır. Bu genellikle el işlevlerinden etkilenmeyen insanlar için en iyi seçenektir. Bu, minimal kontraktürü olan veya ellerini kullanmayan ve tüm olağan aktivitelerini gerçekleştirebilen kişileri içerebilir.
- İğne Aponörotomi:İğne aponörotomi, Fransa'da geliştirilen ve ancak son zamanlarda Amerika Birleşik Devletleri'nde daha popüler hale gelen bir prosedürdür. Hiçbir kesi yapılmadan, Dupuytren'in kordonlarını ayırmak ve parmak hareketinin bir kısmını veya tamamını eski haline getirmek için bir iğne kullanılır. İğne aponörotomi, Dupuytren'in kontraktürünün erken aşamalarında en başarılıdır.
- Kolajenaz Enjeksiyonları:Kolajenaz, bir Dupuytren'in kordonuna enjekte edilen bir bakteri tarafından üretilen bir enzimdir. Enzim, sıkı Dupuytren'in dokusunu çözmek için çalışır. Enjeksiyondan bir gün sonra, enzim işini tamamladıktan sonra, parmağınızı sıkılaştırılmış dokuyu kırmak ve parmak hareketliliğini geri kazanmak için manipüle ettirmek için doktora dönersiniz.
- Ameliyat:Avuç içi fasyasını elin avucundan çıkarmak için ameliyat yapılır. Cerrahi, işlevi eski haline getirmede etkili olabilir ve Dupuytren'in kontraktürünün sonraki aşamalarında gerekli olabilir. Ameliyat genellikle uzun süreli bir rehabilitasyona sahiptir.
Ameliyat
Bazı hastalarda daha az invaziv tedaviler uygun olmayabilir. Ayrıca, tüm doktorlar iğneli aponörotominin Dupuytren'in kontraktürü için bir tedavi seçeneği olduğunun farkında değildir. Bu tedavinin kullanımıyla ilgili bir tartışma var ve bu nedenle tüm doktorlar iğne aponörotomisini önermiyor. İğne aponörotomisini bir doktorla tartışmak isterseniz, Dupuytren's-Online web sitesinde bu prosedürü uygulayan doktorların bir listesini bulabilirsiniz.
Dupuytren'in kontraktürü için cerrahi prosedür, palmar fasya segmentlerinin çıkarıldığı bir fasiyektomi olarak bilinir. Ameliyatın dezavantajı, prosedürle ilişkili önemli risklerin olmasıdır. En yaygın olanı, ameliyattan sonra yara dokusunun oluşabilmesidir, bu da Dupuytren'in kontraktürüne benzer bir soruna yol açar, ancak yara dokusu oluşumu ile birlikte. Ayrıca Dupuytrenler geri dönebilir ve ikinci kez ameliyat yapmak sorunlarla doludur. Ameliyatla ilgili diğer sorunlar arasında sinir yaralanması, enfeksiyon ve uzun süreli iyileşme bulunur.
Rehabilitasyon
İğne aponörotomi sonrası rehabilitasyon nispeten hızlıdır. Genellikle hastalar hemen normal aktivitelerine devam edebilirler ve yaklaşık bir hafta boyunca spor ve ağır işlerden kaçınmaları istenir. Kontraktür tipine bağlı olarak, her gün birkaç saat takılmak üzere çıkarılabilir bir atel verilebilir.
Ameliyat sonrası rehabilitasyon önemli ölçüde değişir. Minimal kontraktürleri olan hastalar, birkaç hafta içinde kesiler iyileştikten sonra normal aktivitelerine devam edebilirler. Daha şiddetli kontraktürler, skar dokusu oluşumunu önlemek için aylarca splintleme ve bir el terapisti ile rehabilitasyon gerektirebilir.