İçerik
- Yüz Naklinin Nedenleri
- Yüz Nakli Türleri
- Donör Alıcı Seçim Süreci
- Ameliyattan önce
- Cerrahi İşlem
- Ameliyattan sonra
- Destek ve Başa Çıkma
Donör genellikle beyin ölümü gerçekleşmiştir ancak yine de kalp fonksiyonuna sahiptir. Yüz nakli alıcısı, vericinin tutulduğu hastaneye gelir ve ameliyat için hazırlanır. Planlanan herhangi bir organ toplama (yüz bağışı dahil) aynı anda yapılır ve yüz soğuk bir solüsyonda korunur.
Yüz dokusuna verilen hasarın miktarına bağlı olarak kendi kendine, kısmi ve tam yüz nakli ameliyatı mümkündür.
Nakil teknikleri ve teknolojileri ilerlemeye devam ediyor ve bu da yüz naklini ciddi yüz yaralanması veya şekil bozukluğu için çekici bir rekonstrüktif tedavi haline getiriyor. Ancak, çoğu yüz nakli son 10 yılda yapıldığı için uzun vadeli sonuçlar hakkında kesin bir bilgi bulunmamaktadır.
Duygu, hareket ve işlevi iyileştirmek için birkaç yıl tedavi gerekebilir, ancak faydalar çoğu zaman ilk yıl içinde görülür. Yaygın faydalar arasında aşağıdakileri etkileyen iyileştirilmiş işlev bulunur:
- Yeme veya çiğneme
- Yutma
- Nefes
- Duyular (koku ve tat dahil)
- Konuşma
- İfade
Sağlık ve refahı ve yaşam kalitesi üzerinde net etkileri olan bu potansiyel iyileştirmeler göz önüne alındığında, ameliyat takip edilebilir.
Yüz Naklinin Nedenleri
Diğer organ nakillerinin aksine, bir yüz nakli hayat kurtarma amaçlı olmayabilir, ancak sosyal etkileşimler ve benlik duygusu üzerindeki etkiler yoluyla bir bireyin yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.
Ciddi bir yüz yaralanmasının yaraları derhal tedavi edildikten sonra, daha fazla ameliyat yapılmasına karar verilebilir. Cerrahlar vücudun başka yerlerinden gelen dokularla yüz rekonstrüksiyonu yapmaya çalışabilirler. Bu, sığ yaralanmaların tedavisi için yeterli olabilir, ancak istenen estetik ve fonksiyonel restorasyonu başaramayabilir.
Bu noktada ya geleneksel plastik cerrahi ya da yüz allogreft transplantasyonu düşünülebilir.Bu tespit genellikle plastik ve transplant cerrahlarından oluşan bir ekiple görüşülerek yapılır.
Yüzün bölümleri arasındaki fiziksel etkileşimler, çiğneme ve nefes alma gibi ortak işlevler için bile karmaşıktır. Yüzün şekil değiştirmesinden sonra, hareketleri koordine etmek için gereken fiziksel yapılar ve sinir-kas bağlantıları zarar görür ve birlikte düzgün çalışamaz. Yüz nakli, yiyeceklerin tadına bakma veya gülümsemeyi de içeren etkilerle normal işlevi geri kazanmaya çalışabilir.
Yüz nakli, kozmetik plastik cerrahinin ötesine geçer ve alıcının yüzünü yeniden yapılandırmak için vericinin yüzündeki dokuları kullanır. Aşağıdakilerden kaynaklanan şekil bozukluğunu tedavi etmek için kullanılabilir:
- Ciddi yanıklar
- Ateşli silah yaralanmaları
- Hayvanlarla dövüşmek
- Fiziksel travma
- Kanser tedavisinin yan etkileri
- Doğuştan tümörler
- Diğer doğum kusurları
Bu anormallikler işlev kaybına neden olur. Bir donörden alınan bozulmamış yüz dokusu, alıcının yüzünü kozmetik, yapısal ve en önemlisi işlevsel olarak değiştirmek veya eski haline getirmek için kullanılır.
Kim İyi Bir Aday Değildir?
Yüz nakli adaylarını derecelendirmek için kullanılan kılavuzlar olmasına rağmen, şu anda evrensel alıcı kriterleri yoktur. Bir kişi bir yüz nakli için düşünülüyorsa, prosedürün ne kadar yararlı, sürdürülebilir ve güvenli olacağını değerlendirmek için FACES skoru kullanılarak değerlendirilebilir.
FACES, psikososyal sağlığı, eşlik eden riskleri ve alıcının ilaç rejimini ne kadar iyi sürdürebileceğini belirler. Önceden var olan koşullar veya belirli psikolojik bozukluklar, bir yüz nakli yaptırmanın prognozunu ve karşılaştırmalı faydalarını kötüleştirebilir.
Aşağıdaki özellikler, bir kişinin yüz nakli için düşünülmesini engelleyebilir:
- 60 yaş üstü
- Tütün, alkol veya yasa dışı uyuşturucu kullanımı
- HIV, hepatit C veya diğer yeni enfeksiyonların geçmişi
- İmmünsüpresif ilaçları alamama
- Son beş yıldaki kanser öyküsü
- Sinirleri, diyabeti veya kalp hastalığını etkileyen kronik tıbbi durumlar
- Ameliyattan bir yıl sonra hamileliği erteleme isteksizliği
Ayrıca kaslar ve sinirler çok ağır hasar görürse nakil başarılı olamaz. Donör ve alıcı dokular arasındaki bağlantıları iyileştirme ve yeniden büyütme potansiyeli olması gerekir.
Yüz Nakli Türleri
Yüzün yapısına verilen hasarın miktarına ve derinliğine bağlı olarak yüz ekiminin kısmi ve tam olmak üzere iki ana alt tipi vardır.
Donör Alıcı Seçim Süreci
Yüz bağışı, vaskülerize kompozit allogreft (VCA) organ naklidir, yani aynı anda birden fazla doku türü nakledilir. VCA ile ilgili yasal sınıflandırmalar ve politikalar, United Network for Organ Sharing (UNOS) Organ Tedarik ve Transplantasyon Ağı (OPTN) için yakın zamanda değişmiştir.
Fizyolojik ve immünolojik sınırlamalar vardır:
- Kan grubu
- Nakil için uygun doku tipi
- Sitomegalovirüs (CMV) varlığı
- Epstein-Barr virüsünün (EBV) varlığı
Ek olarak, anatomik sınırlamalar vardır:
- Ten rengi
- Yüz boyutu
- Yaş
- Seks
Bu özellikler, donör-alıcı eşleşmesine dahil edilir. Yukarıda sayılanlar gibi bazı virüsler ömür boyu vücut hücrelerinde kalır. Bir alıcı hiç enfekte olmamışsa, enfekte olmuş birinden nakil alamayabilir. immünosupresyon ile ilişkili artan riskler nedeniyle.
Uyumlu VCA bağışçıları sınırlı sayıda olabilir ve bu, bir yüz yaralanmasının ardından aylar veya yıllar sonra bir donör eşleşmesi bulmayı geciktirebilir. Organ bağışı ile ilgili politika değişikliklerinin bu bekleme süresini etkilemesi olasıdır.
Bağışçı Türleri
Yüz nakli için bağışçılar, beyin ölümü olarak belirlenmiş organ bağışçılarıdır. Tipik olarak, bu yüz nakli donörleri aynı anda kalp, akciğerler, böbrekler veya gözün bölümleri gibi diğer organları da bağışlamaktadır. Bu, bir donörün potansiyel hayat kurtarıcı değerini yalnızca yüz nakli gibi gerekli olmayan bir nakil gerçekleştirerek boşa harcamamak için etik bir düşüncedir.
Ameliyattan önce
Cerrahlar, yapısal hasarı ve donör yüzünü bağlarken kullanılacak en iyi kan damarlarını belirlemek için ameliyat öncesi görüntülemenin yapılmasını isteyebilir. Bu görüntüleme prosedürleri şunları içerebilir:
- X ışınları
- Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları
- Anjiyogramlar
Bu tür çalışmalar, cerrahların bir donörün yapısal değişimler için uygun olup olmayacağını anlamasına da yardımcı olur.
Ek olarak, kalp fonksiyonunu değerlendirmek için EKG veya ekokardiyogram gibi daha fazla kan testi ve fiziksel sağlık değerlendirmesi gerekebilir.
Bu önlemlerin ötesinde, beklentileri, başa çıkma becerilerini ve iletişim yeteneklerini anlamak için ruh sağlığını değerlendirmek önemlidir. Bir sosyal hizmet uzmanı, iyileşmeyi geliştirmek için gerekli olacak aile ve sosyal destek ağını değerlendirebilir. Bazı durumlarda, ameliyat sonrası stabiliteyi sağlamak için mali bir değerlendirme de dahil edilir.
Cerrahi İşlem
Yüz nakli için cerrahi süreç, her yüz ve yüz yaralanması farklı olduğu için hastadan hastaya değişmektedir. Bununla birlikte, yaygın olarak kullanılacak bazı teknikler vardır. Prosedürün tamamlanması 10 ila 30 saat sürebilir ve bir cerrah, anestezist, hemşire, teknisyen ve ameliyathane personeli ekibi içerir.
İlk olarak vericinin yüzünü oluşturan deri, yağ, kıkırdak, kan damarları, kaslar, tendonlar ve sinirler dahil greft dokusu çıkarılmalıdır. Bazı durumlarda, yaralanma onarımının niteliğine bağlı olarak, burun kemiği, maksilla veya mandibula gibi altta yatan sert veya bağ dokusu dahil edilebilir. Dokular çıkarıldıktan sonra, iskeminin (kan akışının azalması) etkilerini önlemek için kısa bir süre korunmalıdır.
Alıcı, bir tümörün veya yara dokusunun alınması gibi bir hazırlık ameliyatı geçirebilir.
Vericinin ve alıcının dokuları daha sonra bir aşılama prosedürü ile bağlanmalıdır. Bu, dokular gibi birbirine dikilmeyi içerebilir. Kemikler ve kıkırdak vidalar ve metal ankraj plakaları ile bağlanabilir ve sabitlenebilir.
Donörün ve alıcının birden çok büyük ve daha küçük kan damarı, donör dokulara kan akışına izin vermek için mikrovasküler cerrahi yoluyla bağlanır. Yüz ve trigeminal sinirler, mikro silikonlar veya aşılama kullanılarak bağlanır.
Vericinin kolundan bir deri grefti alıcının göğsüne veya karnına tutturulur. Bu, dokunun periyodik, invazif olmayan biyopsilerine izin verir. Doktorlar, doku örneklerini yüzden almadan, donör dokusunun reddedildiğine dair belirtileri kontrol edebilir.
Ameliyattan sonra alıcı, ilk iyileşme döneminde yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) gözlemlenecektir. Solunum ve yüzde şişlik normale döndüğünde, standart bir hastane odası ve rehabilitasyon merkezine geçiş gerçekleşebilir. Bu muhtemelen birkaç hafta içinde ortaya çıkacaktır.
Komplikasyonlar
Yüzü ilgilendiren travma ve kapsamlı cerrahi, yemek yemeyi ve nefes almayı etkileyebilir ve potansiyel olarak yaşamı tehdit edici sonuçlarla uzun bir hastanede kalmayı gerektirebilir. Geleneksel çözümler (yani beslenme tüpleri ve trakeostomi) da uzun vadeli risklere sahiptir. Yüz naklinin bazı olası komplikasyonları şunları içerir:
- Enfeksiyon
- Doku reddi
- Kanama
- Doku ölümüne neden olan eksik revaskülarizasyon (nekroz)
- Uyuşma
- Yüz felci
- Konuşma zorluğu
- Çiğneme veya yutma güçlüğü
- Akciğer iltihaplanması
- Psikolojik sekel
- Mortalite (ölüm)
Bağışıklık sisteminin baskılanmasıyla ilişkili olanlar da dahil olmak üzere ömür boyu sürecek riskler de vardır. Alıcı immünosupresanları kullanmayı bırakırsa ret meydana gelebilir, bu nedenle bunlar devam ettirilmeli veya yüz naklini kaybetme riski olmalıdır.
Ameliyattan sonra
Hastanede ameliyat sonrası değerlendirme ve iyileşme genellikle bir veya iki hafta sürer. Başlangıçta, nefes almanın bir ventilatör ile desteklenmesi ve beslenmenin bir tüple yapılması gerekli olabilir. Ağrı kesici verilecek. Birkaç günlük iyileşmenin ardından, sedasyon hafifledikten sonra, bir fizyoterapist yüz hareketliliğini yeniden sağlamak için çalışmaya başlar. Daha sonra bir psikolog, bu tür bir nakil ile birlikte gelen yaşam tarzı düzenlemelerinde gezinmeye yardımcı olur.
Sonraki fizik tedavi dört ila altı aylık rehabilitasyonu içerebilir, ancak iyileşmedeki kilometre taşlarının süresi ve zamanlaması değişebilir Rehabilitasyon tedavisi, kasıtlı, tekrarlanan eylemler yoluyla yüzün sinirlerini ve kaslarını yeniden eğitmeyi içerir.
Acil hedefler, yüzün hem duyusal hem de motor işlevlerini desteklemeyi içerir. Herkes hafif bir dokunuş hissetme yeteneğini geri kazanmaz. Koku ve tat alma duyusunun gelişmesi mümkündür. Tedavinin ilk aylarında, ek mekanik beceriler geliştirilir. Bunlar yeme, çiğneme, içme, yutma, konuşma, göz kırpma, gülümseme ve diğer yüz ifadelerini yapma yeteneğini geliştirir.
Son olarak, yüz ifadeleri ve konuşma gibi iletişim becerileri geliştirildi. Motor becerilerin iyileşmesi bireyler arasında büyük farklılıklar gösterir ve birçoğunda eksik olabilir.
İmmünsüpresan rejim ameliyattan hemen sonra başlar. Olası immünosüpresan ilaçlar şunları içerir:
- Basiliksimab
- Daclizumab
- Mikofenolatemofetil
- Takrolimus
- Prednizolon
Bağışlanan dokulara verilen bağışıklık tepkisini azaltmak için kök hücre tedavileri de kullanılabilir.
Donör dokuya karşı olumsuz bir bağışıklık tepkisinin erken belirtileri, yüzde ağrısız, sivilceli, lekeli döküntüleri içerir. İmmünsüpresan ilaçlar reçete edildiği şekilde alınmalı ve ömür boyu sürdürülmelidir. Şu anda, tek ret vakası, immünosupresif rejimin kesilmesi nedeniyle meydana geldi.
İmmünsüpresyonun ciddiyetine bağlı olarak, bulaşıcı insanlarla teması gerektirebilecek sosyal durumlardan kaçınmak ve belirli patojenlere çevresel maruziyet konusunda dikkatli olmak için toplum içinde maske takmak gerekebilir.
Prognoz
Gerçekleştirilen yaklaşık 40 yüz naklinden% 86'sı hayatta kaldı.Cerrahi komplikasyonlar, enfeksiyon ve immünsüpresan almaya devam edememe, temel yaralanmadan kaynaklanan ilgili morbiditelerin yanı sıra ek riskleri temsil ediyor. Bu potansiyel risklerin çoğu, uygun ilaç kullanımı da dahil olmak üzere tedavi önerilerine bağlı kalarak azaltılabilir.
Destek ve Başa Çıkma
Fizik tedavi, yüz naklinden en iyi şekilde yararlanmanın ayrılmaz bir parçasıdır. Kendini adama gerektiren uzun ve yoğun bir süreçtir ve güçlü bir duygusal destek sisteminden faydalanabilir.
Yüz nakli yapılan birçok kişi, sonuçta daha iyi vücut imajına, akıl sağlığına ve sosyalleşme becerisine sahip olduklarını fark eder.
Verywell'den Bir Söz
Yüz nakli yaptırma ihtiyacı ile gelenler için, ciddi bir travmatik yaralanma veya şekil bozucu hastalık süreci çoktan meydana geldi. Kaybedilmiş bir yaşamı geri getirme umudu sunabilecek bir prosedürdür. Ameliyattan önce dikkatlice düşünmek ve uzun bir iyileşme kursu ve yaşam boyu immünoterapi taahhüdü önemlidir. İyileşmiş bir benlik duygusundan normalleştirilmiş sosyal etkileşimlere uzanan, ihtiyacı olanlara sağlanan faydalar abartılamaz.