DMARD'lar Hakkında Gerçekler

İçerik

• Arava (leflunomid)
• Azülfidin (sülfasalazin)
• CellCept (mikofenolat mofetil)
• Kuprimin / Depen (penisilamin)
• Cytoxan (siklofosfamid)
• Imuran (azatioprin)
• Neoral / Gengraf (siklosporin)
• Otezla (apremilast)
• Plaquenil (hidroksiklorokin)
• Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksat)
• Biyolojik, Biyobenzerler ve JAK İnhibitörleri

Hastalık modifiye edici antiromatizmal ilaçlar (DMARD) olarak adlandırılan ilaçlar, genellikle romatoid artrit (RA) ve ankilozan spondilit, psoriatik artrit ve lupus dahil olmak üzere diğer otoimmün / enflamatuar durumlar için birinci basamak tedavidir. DMARD'lar genellikle immünosupresanlar veya immünomodülatörler olarak adlandırılır çünkü bağışıklık sisteminizin çalışma şeklini değiştirerek iltihabı azalttıkları görülmektedir. Bu tür hastalıkların ilerlemesini yavaşlatmaya ve semptomları hafifletmeye yardımcı olan bu eylemdir.

En eski DMARD'lar onlarca yıldır piyasadadır, bu nedenle doktorların tedavi kararlarına rehberlik edecek zengin verileri vardır. Tıp topluluğu, DMARD'ları oldukça etkili uzun vadeli tedaviler olarak görmektedir. Ancak yavaş çalışırlar, bu nedenle, başladıktan altı ila sekiz ay sonra herhangi bir fayda görmeyebilirsiniz.

Şu anda RA için kullanılan DMARD'lar ve benzer koşullar şunları içerir:

• Arava (leflunomid)
• Azülfidin (sülfasalazin)
• CellCept (mikofenolat mofetil)
• Kuprimin (penisilamin)
• Cytoxan (siklofosfamid)
• Imuran (azatioprin)
• Neoral / Gengraf (siklosporin)
• Otezla (apremilast)
• Plaquenil (hidroksiklorokin)
• Rheumatrex / Trexall (metotreksat)

DMARD'lar yeterince etkili değilse, birlikte almanız için size iki veya daha fazla reçete verilebilir. DMARD'lar genellikle diğer sınıflardan ilaçlarla birlikte reçete edilir.

DMARD'lar ciddi yan etki riski taşırken, laboratuvar izleme sorunları erken tespit etmeye yardımcı olabilir.

Bu genel bakış, bu ilaçların her biri hakkında bazı temel bilgilere değinmektedir. Olası tüm yan etkiler hakkında doktorunuzla konuşun. Halihazırda hangi ilaçları aldığınız, hangi kronik rahatsızlıkları yönettiğiniz ve sahip olduğunuz ilaç alerjileri dahil olmak üzere tıbbi ve tedavi geçmişinizi paylaşırken ayrıntılı olun.

Arava (leflunomid)

Arava ilk olarak 1998 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylandı. Tablet formunda gelir ve ağızdan alınır.

Kullanımlar

Arava sadece yetişkinlerde aktif RA için onaylanmıştır. Bazen psoriatik artrit ve sedef hastalığı için etiket dışı olarak kullanılır.

Özel Hususlar

• Bu ilaç 12 yaşın altındaki çocuklar için değerlendirilmemiştir.
• Arava hamile kadınlar için güvenli değildir. Emziriyorsanız, Arava'yı almaya başlamadan önce bırakmalısınız.
• Şu anda ilaç teriflunomid kullanıyorsanız bu ilacı almamalısınız.
• Arava'nın FDA'dan iki kara kutu uyarısı var: biri embriyo-fetal toksisite, diğeri ciddi karaciğer hasarı veya karaciğer yetmezliği ile ilgili.

Eksiksiz Arava Kılavuzunuz

Azülfidin (sülfasalazin)

Genellikle jenerik adıyla anılan sülfasalazin, salisilat ve bir antibiyotik kombinasyonudur. Bu oral ilaç 1940'lardan beri kullanılmaktadır ve tablet şeklinde mevcuttur.

Kullanımlar

Sufasalazine, birinci basamak veya kombinasyon tedavisi olarak hafif-orta ülseratif koliti (UC) tedavi etmek ve UC atakları arasındaki remisyon süresini uzatmak için onaylanmıştır. Yetişkinlerde olduğu gibi 6 yaş ve üstü çocuklarda da kullanılabilir.

Bazen RA'yı tedavi etmek için kullanılır, ancak yan etki riski ve diğer tedavi seçeneklerinin mevcudiyeti nedeniyle zamanla daha az popüler hale gelmiştir.

Özel Hususlar

• Bu ilaç, sülfa ilaçlarına ve / veya aspirin ve diğer salisilatlara alerjisi olan kişiler tarafından kaçınılmalıdır.
• Bazı öneriler, hamilelik sırasında, sülfasalazinin, her ikisinin de fetal zarara neden olduğu bilinen metotreksat veya leflunomide kabul edilebilir bir alternatif olduğunu belirtmektedir. rahim bilinmemektedir.
• Anne sütüne geçtiğine ve bebekte beyin hasarına neden olma potansiyeline sahip olabileceğine inanılan bu ilacı emziren annelere almaları önerilmez.

Azulfidine için Tam Kılavuzunuz

CellCept (mikofenolat mofetil)

Ağızdan alınan bir ilaç olan CellCept, 1995 yılından beri piyasada. Özellikle güçlü bir bağışıklık bastırıcıdır.

Kullanımlar

CellCept bazen RA'yı, böbrek hastalığı olan lupuslu kişileri ve vasküliti tedavi etmek için etiket dışı olarak kullanılır.

Bununla birlikte, yetişkinlerde böbrek, kalp ve karaciğer nakillerinde ve çocuklarda böbrek nakillerinde organ reddini önlemek için FDA onaylıdır. Onaylanmış amaçları için, diğer bağışıklık bastırıcılarla birlikte kullanılması beklenmektedir.

Özel Hususlar

• CellCept, ilk trimesterde fetal malformasyonlar ve gebelik kaybı riskini artırabileceği için kara kutu uyarısıyla birlikte gelir. Erkekler ilacı ve fetal toksisite riskini spermlerinde geçirebilirler. Bu ilaç etkinliğini azaltabileceğinden, doğum kontrol hapları tek başına yeterli koruma sağlamayabilir.
• İkinci bir kara kutu uyarısı, artmış lenfoma ve diğer maligniteler, özellikle cilt kanseri riskiyle ilgilidir.
• Üçüncü bir kara kutu uyarısı yayınlandı, çünkü CellCept kullanımı, hastaneye yatışlara ve ölüme yol açabilecek hepatit B ve C'nin viral reaktivasyonu dahil olmak üzere ciddi bakteriyel, viral, fungal ve protozoal enfeksiyonlara yol açabilir.

Kuprimin / Depen (penisilamin)

Penisilamin, 1970'lerde piyasaya çıkan penisilinin uzak bir akrabasıdır. Ölümcül olabilenler de dahil olmak üzere, ciddi yan etkilerin görülme sıklığı ile ilişkilidir. Bu ilacı alırsanız doktorunuz tarafından yakından izlenmeniz gerekecektir.

Kullanımlar

Bu ilaç, diğer tedavilere yanıt vermeyen şiddetli, aktif RA, Wilson hastalığı adı verilen genetik bir karaciğer hastalığı ve idrar yolunda sistin taşlarına neden olan genetik bir bozukluk için FDA onaylıdır.

Birçok DMARD, RA için birinci basamak tedavi olarak kabul edilirken, bu, ciddi yan etki riskinden kaynaklanmamaktadır. Aslında, birkaç ay boyunca iyileşme olmaksızın günde 1.000 mg veya daha fazla penisilamin kullanıyorsanız, ilaçtan yararlanmayacağınız ve doktorunuzun muhtemelen ilacı bırakmanızı tavsiye edeceği varsayılır.

Özel Hususlar

• Emziriyorsanız, böbrek hastalığınız varsa veya geçmişte penisilaminden ciddi yan etkiler yaşadıysanız penisilamin almamalısınız.
• Penisiline alerjiniz varsa, penisilinine de alerjiniz olma olasılığınız vardır.
• Bu ilaç, SLE, polimiyozit, miyastenia gravis ve Goodpasture sendromu dahil olmak üzere bağışıklık sistemi hastalıklarına yakalanma riskinizi artırır.
• Bazı yan etkiler, anemi, düşük kan trombositleri (trombositopeni), düşük beyaz kan hücreleri (nötropeni) veya ciddi böbrek hastalığı dahil olmak üzere ciddi bir sağlık sorununun belirtileri olabilir.

Cytoxan (siklofosfamid)

1959'dan beri FDA onaylı Cytoxan, piyasadaki eski DMARD'lardan biridir. Tablet ve enjekte edilebilir formlarda mevcuttur. Eski ilaçların çoğu gibi, ciddi yan etki riski vardır.

Kullanımlar

Bu ilacın onaylanmış kullanımları, lenfoma, lösemi ve Hodgkin hastalığı dahil olmak üzere kötü huylu hastalıkların tedavisi ve çocuklarda minimal değişim nefrotik sendromu içindir.

Etiket dışı, bu ilaç bazen RA için kullanılır, ancak riskler nedeniyle, yalnızca diğer tedavilere yanıt vermeyen ciddi hastalığı olan kişilerde kullanılır. Genellikle, Cytoxan bu vakaları remisyona sokmak için kısa süreli kullanılır. idame tedavisi için daha hafif bir ilaç reçete edilir.

Sitoksan ayrıca lupus, miyozit, skleroderma veya vaskülit komplikasyonları için etiket dışı olarak kullanılır.

Özel Hususlar

• Doktorunuz siz Cytoxan kullanırken kan sayımlarınızı izleyecektir, böylece sorunlar erken fark edilebilir ve ciddi komplikasyonlar önlenebilir. Örnekler arasında lökopeni, trombositopeni ve nötropeni bulunur.
• Diğer ciddi yan etkiler arasında, gizli enfeksiyonların yeniden aktivasyonu, kalp veya solunum problemleri ve karaciğer hastalığı sayılabilir.
• Cytoxan'ı hamileyken almamalısınız çünkü doğum kusurlarına, büyümede bozulmaya, düşüklere ve diğer toksik etkilere neden olduğu bilinmektedir.
• Kısırlık dahil doğurganlık ve üreme işlevi hem erkeklerde hem de kadınlarda bozulabilir. Bazı durumlarda kısırlık kalıcı olabilir.

Cytoxan, ACE inhibitörleri (genellikle yüksek tansiyon için kullanılır) dahil olmak üzere çok sayıda ilaçla olumsuz etkileşime girer. Bazı ilaçlar ciddi yan etkileri daha olası hale getirebilir. Doktorunuzun aldığınız her şeyi bildiğinden emin olun.

Cytoxan Hakkında Daha Fazla Bilgi

Imuran (azatioprin)

Imuran, 1968'den beri ABD pazarındadır. Tablet formunda mevcuttur.

Kullanımlar

Bu ilaç, aktif RA için ve böbrek nakillerinde reddini önlemek için FDA onaylıdır. Bazen dermatomiyozit, SLE, inflamatuar bağırsak hastalığı ve vaskülit gibi diğer otoimmün hastalıkları tedavi etmek için etiket dışı kullanılır.

Özel Hususlar

• Imuran'ın kara kutu uyarısı vardır çünkü ilaç, lenfoma dahil kanser riskinizi artırabilir. Maligniteler, öncelikle nakil olmuş veya iltihaplı bağırsak hastalığı tedavisi gören kişilerde gözlenmiştir.
• Bu ilacın fetal zarara neden olduğu bilinmektedir ve mümkün olduğunca hamilelik sırasında kaçınılmalıdır.
• Cinsiyetiniz ne olursa olsun, Imuran'ı her kullandığınızda güvenilir bir doğum kontrol yöntemi kullanılmalıdır. Imuran, sperm sayısını geçici olarak düşürebilir ve erkek doğurganlığını bozabilir. Sperm üzerindeki etkisi de doğum kusurlarına neden olabilir.
• Uzun süre Imuran'da kalırsanız, doktorunuzun sizi olası yan etkiler ve komplikasyonlar açısından izlemesi gerekecektir.

Neoral / Gengraf (siklosporin)

Siklosporin, çeşitli marka isimleri altında 1983 yılından beri piyasada bulunmaktadır. Neoral ve Gengraf sıklıkla RA ve diğer otoimmün durumlarda kullanılmaktadır.

Başka bir marka, Sandimmune, farklı bir biyoyararlanıma sahiptir ve bu nedenle Neoral ve Gengraf ile birbirinin yerine kullanılamaz.

Neoral / Gengraf yumuşak jel kapsül ve sıvı formlarda mevcuttur.

Kullanımlar

Siklosporin başlangıçta nakil sonrası organ reddiyle mücadele için onaylandı. Daha sonra, Neoral ve Gengraf'taki ilacın formu aşağıdakiler için onay aldı:

• Metotreksata yeterince yanıt vermeyen şiddetli, aktif RA
• En az bir sistemik tedaviye yanıt vermeyen veya diğer sistemik tedavileri alamayan, bağışıklık sistemi baskılanmamış yetişkinlerde şiddetli, inatçı plak sedef hastalığı
• Amyotrofik lateral skleroz (ALS) ve varyantları
• Kortikosteroidlere yanıt vermeyen nefrotik sendrom
• Graft vs host hastalığı
• Refrakter arka üveit ve Behçet hastalığı

Siklosporin, konjunktivit, Langerhans hücre histiyositozu, otoimmün hepatit, Duchenne kas distrofisi, ülseratif kolit ve diğer hastalıklar için etiket dışı olarak kullanılır.

Özel Hususlar

• Siklosporin dört kara kutu uyarısı ile birlikte gelir: Birincisi, ilacın farklı markalarının eşdeğer olmamasıdır.
• İkinci siyah uyarı: Bağışıklık sistemi üzerindeki etkilerinden dolayı siklosporin, ciddi enfeksiyonlar veya kanser, özellikle lenfoma geliştirme riskinizi artırır. Azatioprin veya metotreksat gibi diğer bağışıklık bastırıcıları da alıyorsanız, bu risk artar.
• Üçüncü kara kutu uyarısı: Siklosporin yüksek tansiyona neden olabilir ve böbreklerinize zarar verebilir. Tagamet (simetidin), Cipro (siprofloksasin), Aleve (naproksin) veya Zantac (ranitidin) dahil olmak üzere böbrek hasarına neden olabilecek başka ilaçlar alıyorsanız risk artabilir.
• Kara kutu uyarısı 4: Sedef hastalığınız varsa, psoralen ve UVA (PUVA), kömür katranı, immünosupresanlar veya diğer bazı tedavilerle tedavi edildiyseniz, siklosporin kullanırken cilt kanseri geliştirme riskiniz artar.
• Hamilelik sırasında alındığında, siklosporin erken doğum, düşük doğum ağırlığı ve düşük yapma riskini artırabilir.
• Bu ilaç anne sütüne geçmektedir ve alırken emzirme önerilmez.

Siklosporin Hakkında Sık Sorulan Soruların Cevapları

Otezla (apremilast)

Otezla, 2014 yılında onaylanan daha yeni bir DMARD'dır. Tablet formunda oral bir ilaçtır.

Kullanımlar

Otezla aşağıdakiler için FDA onaylıdır:

• Yetişkinlerde aktif psoriatik artrit
• Fototerapi veya sistemik tedavi için aday olan kişilerde orta ila şiddetli plak sedef hastalığı

Behçet hastalığında ağız ülserlerini tedavi etmek için etiket dışı kullanılır.

Özel Hususlar

• Otezla'nın insanlarda hamilelik riski hakkında pek bir şey bilinmiyor. Hayvan çalışmalarında, ilaç, özellikle ilk trimesterde düşük yapma ile ilişkilendirilmiştir.
• Şimdiye kadar Otezla'nın anne sütüne geçip geçmediği bilinmiyor.
• Nadir durumlarda, Otezla'da depresyon / intihar düşünceleri ve istenmeyen kilo kaybı meydana gelebilir.

Otezla'ya Genel Bakış

Plaquenil (hidroksiklorokin)

Plaquenil 1955'ten beri mevcuttur ve başlangıçta sıtmayı tedavi etmek için kullanılmıştır. 2020'de kısa bir süre için FDA, COVID-19'u tedavi etmek için acil kullanım izni verdi, ancak bu yetki, büyük bir klinik araştırmanın yararlı olmadığını gördükten sonra iptal edildi.

Bu ilaç tablet şeklinde mevcuttur.

Kullanımlar

Plaquenil aşağıdakiler için onaylanmıştır:

• NSAID'lere yanıt vermeyen hafif romatoid artrit
• Yetişkinlerde sistemik lupus eritematozus
• Yetişkinlerde diskoid lupus eritematozus
• Sıtma

Lupus, lupus nefrit, Sjögren sendromu, diğer otoimmün hastalıklar ve güneş duyarlılığının neden olduğu döküntü (polimorf ışık püskürmesi) pediatrik formları için etiket dışı kullanılır.

Özel Hususlar

• Plaquenil'in bilinç kaybına neden olabilen ve yaşamı tehdit edebilen ciddi hipoglisemiye (anormal derecede düşük kan şekeri) neden olduğu bilinmektedir. Şeker hastalığınız varsa, ilaçlarınızın ayarlanması gerekebilir.
• Nadir durumlarda, Plaquenil kalıcı olan ve körlüğe neden olabilen retina dekolmanı ile ilişkilidir. Bu risk nedeniyle, vizyonunuz, ayrılmadan önce meydana gelebilecek değişiklikler ve ilaca bağlı diğer görme değişiklikleri için izlenecektir.
• Diğer ciddi yan etkiler arasında işitme sorunları, kas güçsüzlüğü, düzensiz kalp atışı ve azalmış / bilinç kaybı bulunur.
• Plaquenil, hamilelik sırasında fetal zararla ilişkili değildir. Ancak, emzirirken tavsiye edilmez çünkü ilaç anne sütünden geçer ve bebek için toksik olabilir.

Plaquenil'in Romatoid Artrit için Kullanılması

Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksat)

En iyi jenerik adıyla bilinen metotreksat, 1953'te FDA tarafından onaylanmıştır. Modası geçmiş olmasına rağmen, bu ilaç RA için yaygın bir tedavi olmaya devam etmektedir. Ayrıca sedef hastalığı ve kanser için de yaygın olarak kullanılmaktadır. Devam eden alaka düzeyini kanıtlayan RediTrex adlı yeni bir enjektabl versiyonu, 2019'un sonlarında onay aldı.

Bu, ilaçla birlikte gelen çok sayıda ciddi uyarıya rağmen.

Metotreksat, tabletlerde ve enjekte edilebilir sıvı formda mevcuttur.

Kullanımlar

Metotreksat şunları tedavi etmek için onaylanmıştır:

• NSAID'lerde başarısız olan kişilerde şiddetli, aktif romatoid artrit
• NSAID'lerde başarısız olan çocuklarda poliartiküler juvenil idiyopatik artrit (pJIA)
• Diğer tedavilere yanıt vermeyen, ancak yalnızca biyopsi veya dermatolojik konsültasyonla tanı doğrulandığında şiddetli, inatçı, devre dışı bırakan sedef hastalığı
• Birden çok kanser türü

RediTrex, kanseri tedavi etmek için onaylanmamıştır ancak endikasyonları RA, pJIA ve sedef hastalığı için aynıdır.

Özel Hususlar

• İlaç uyumu zorunludur. İnsanlar bazen kafaları karışır ve metotreksatı haftalık yerine günlük alırlar. Bu, ölümcül yan etkilere neden olabilir.
• Metotreksat, FDA'dan 11 kara kutu uyarısı ile birlikte gelir. Bunlar, toksik reaksiyonlar ve ölüm, embriyo-fetal toksisite ve ölüm, kemik iliği baskılanması, karaciğer toksisitesi, akciğer hastalığı, bağırsak delinmesi, habis lenfomalar, tümör lizis sendromu, ciddi cilt reaksiyonları, fırsatçı enfeksiyonlar ve doku nekrozu ile ilgilidir.
• Bu ilacı kullanırken karaciğer ve böbrek fonksiyonunun rutin olarak izlenmesi gerekir.
• Metotreksat hem erkeklerde hem de kadınlarda doğurganlığı bozabilir. Bunun geçici mi yoksa kalıcı mı olduğu bilinmemektedir.

Metotreksat Hakkında Bilmeniz Gerekenler

Biyolojik, Biyobenzerler ve JAK İnhibitörleri

Piyasada şu anda üç yeni DMARD türü bulunmaktadır. Bunlar eski bir DMARD'da başarısız olduktan sonra denenebilir veya eski bir DMARD ile kombinasyon tedavisi olarak kullanılabilir.

Biyolojik

Biyolojikler, canlı hücrelerden elde edilen ilaçlardır. RA ve diğer otoimmün bozukluklarla ilişkili tümör nekroz faktörü-alfa adı verilen bağışıklık sistemi hücrelerinin hareketini bloke ettikleri için TNFa inhibitörleri olarak da adlandırılırlar.

Ortak biyolojikler:

• Enbrel (etanersept)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliksimab)

Biyobenzerler

Biyobenzerler, mevcut biyolojiklere dayanmaktadır. FDA, onların orijinal referans ilaçlarından önemli bir farkları olmadığını düşünüyor, ancak daha ucuz olabilirler. Bunları, genel adlarından sonra dört harfli son ekten tanıyabilirsiniz.

Yaygın biyobenzerler şunları içerir:

• Amjevita (adalimumab-atto)
• Erelzi (etanersept-szzs)
• Inflectra (infliximab-dyyb)

JAK İnhibitörleri

Bu ilaçlar, iltihaplanma ve otoimmüniteye dahil olan Janus kinaz enzimlerinin aktivitesini inhibe eder. Yaygın JAK inhibitörleri şunlardır:

• Jakafi (ruxolitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Xeljanz (tofacitinib)

Romatoid Artritin Etkili Tedavisi