Küresel Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Girişimi (GOLD) Kılavuzu

İçerik

• KOAH'ın Tanımı
• Teşhis
• Tedavi
• Verywell'den Bir Söz

Küresel Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı Girişimi (GOLD) cep kılavuzu, Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) teşhisi ve önlenmesi için Küresel KOAH Teşhisi, Yönetimi ve Önlenmesi Stratejisi 2020 raporuna göre geliştirilmiştir.

Kılavuz, KOAH'ın nedenleri ve yönetiminin bir incelemesini sağlar ve durumu tedavi eden doktorlar için bir kaynak olması amaçlanmıştır. 141 sayfalık belgeye, üyelik veya şifre olmadan çevrimiçi olarak ücretsiz olarak erişilebilir.

KOAH'ın Tanımı

GOLD cep kılavuzuna göre KOAH, nefes darlığı (nefes darlığı), inatçı öksürük ve balgam üretimini içeren semptomları olan yaygın, önlenebilir bir solunum hastalığıdır. Durum, semptomların aniden kötüleşen atakları olan alevlenmelere neden olabilir. KOAH'lı kişilerde sıklıkla tekrarlayan akciğer enfeksiyonları görülür.

Sigara içmek ve havadaki toksinlere maruz kalmak, KOAH gelişimi için en önemli risk faktörleridir. KOAH ile birlikte başka ciddi tıbbi sorunların da olması yaygındır. Hastalık, akciğerlerin hava yollarında hava akışının kısıtlanması ve akciğer dokusunun tahrip olması ile karakterizedir.

KOAH'ı Anlamak

Teşhis

GOLD cep kılavuzu, KOAH tanısı ve sınıflandırması ile ilgili yön sağlar. GOLD kılavuzu, KOAH tanısı düşünüldüğünde dispne, öksürük ve balgam üretimine de neden olabilecek diğer solunum koşullarının dışlanmasını önerir.

Bu koşullar şunları içerir:

• Astım
• Akciğer kanseri
• Sol taraflı kalp yetmezliği
• Bronşektazi
• Tüberküloz
• İnterstisyel akciğer hastalığı
• Kistik fibrozis
• İdiyopatik (bilinen bir neden olmadan) öksürük
• Obliteratif bronşiolit
• Yaygın panbronşiolit

Spirometri

Bir ağızlığa nefes almayı gerektiren etkileşimli bir süreç olan spirometri, KOAH teşhisinin gerekli bir bileşenidir.Bir spirometre kullanarak soluyabileceğiniz ve sona erdirebileceğiniz hava miktarı zamanla ölçülür ve standart değerlerle karşılaştırılır ( yaş, cinsiyet ve boy olarak).

Spirometri ile elde edilen ölçümlerden biri, bir saniyelik zorlu ekspiratuar rezerv hacminde (FEV1) tüketebileceğiniz hava miktarıdır. Tıbbi ekibiniz ayrıca, mümkün olan en derin nefes - zorunlu hayati kapasiteyi (FVC) aldıktan sonra soluyabileceğiniz hava miktarını da ölçecektir.

Bronkodilatör kullandıktan sonra standart değerin% 70'inden daha az FEV1 / FVC oranı, KOAH ile tutarlı bir hava akışı sınırlamasını doğrular.

FEV1 / FVC'niz% 70'in altında olduğunda, KOAH'daki hava akımı sınırlama ciddiyetiniz bronkodilatör sonrası FEV1'e göre sınıflandırılabilir. Bu, FEV1'inizin ölçüldüğü anlamına gelir sonra bir bronkodilatör ile tedavi edilirsiniz.

GOLD tavsiyelerine göre sınıflandırma:

• ALTIN ​​1 hafif: FEV1 öngörülen% 80'den fazla
• GOLD 2 orta: FEV1 tahmin edilenin% 80 ila% 50'si arasındadır
• GOLD 3 şiddetli: FEV1, tahmin edilenin% 50 ila% 30'u arasındadır
• GOLD 4 çok şiddetli: FEV1, tahmin edilenin% 30'undan az

Semptomatik Derecelendirme

GOLD kılavuzuna göre spirometri değerlendirmesi, KOAH'ın bir kişinin sağlığı üzerindeki etkisini belirlemek veya tedaviye rehberlik etmek için yeterli değildir. Dikkat edilmesi gereken diğer hususlar, aşağıdakilerin değerlendirilmesini içerir:

• Semptomların türü, sıklığı ve şiddeti
• Alevlenmelerin tarihi
• Diğer hastalıkların varlığı

Değiştirilmiş Tıp İngiliz Araştırma Konseyi (mMRC) dispne ölçeği semptomları dikkate alan resmi bir KOAH değerlendirmesidir.

Derecelendirme aşağıdaki gibidir:

• Derece 0: Sadece yorucu egzersizle nefessizsiniz
• 1. derece: Düz zeminde acele ederken veya yokuş yukarı yürürken nefes darlığı çekiyorsunuz
• 2. Derece: Nefes darlığı nedeniyle aynı yaştaki çoğu insandan daha yavaş yürüyorsunuz veya yürürken nefes almak için duruyorsunuz
• 3. Derece: Yaklaşık 100 metre yürüdükten sonra veya düz zeminde birkaç dakika nefes almak için durursunuz
• 4. sınıf: Evden çıkamayacak kadar nefessizsiniz veya giyinirken ve soyunduğunuzda nefessiz kalıyorsunuz

Ve KOAH Değerlendirme Testi (CAT) sıfırdan beşe kadar bir ölçekte derecelendirmeniz istenecek sekiz faktörü içerir ve beş en ciddi tanımlamadır. Numaralar, sağlık ekibinizin KOAH'ınızı derecelendirmesine yardımcı olmak için eklenir.

Değerlendirilecek öğeler şunları içerir:

• Asla her zaman öksürme / öksürme
• Balgam yok / göğüs balgam dolu
• Göğüs sıkışması yok / göğüs çok sıkı
• Merdiven çıkarken veya yokuş çıkarken nefessiz kalma / bir tepeye veya bir kat merdiven çıkarken nefes nefese kalma
• Evde aktivite yapmakla sınırlı değil / evde aktivitelerde çok sınırlı
• Evden ayrılma konusunda kendinden emin / Akciğer hastalığı nedeniyle evden ayrılmama
• Mışıl mışıl uyumak / mışıl mışıl uyumam
• Çok fazla enerji / hiç enerji yok

MMRC ve CAT, KOAH şiddetinin teşhisinde kendi avantajlarına sahiptir GOLD kılavuzu, KOAH'ı değerlendirmek için bu testleri ve diğerlerini birleştirmeyi önerir.

KOAH Derecelendirmesi

Bu nesnel önlemleri kullanmak, tıbbi ekibinizin bireysel ihtiyaçlarınız için en iyi tedavi planını bulmasına yardımcı olabilir.KOAH için geliştirilmiş ABCD değerlendirme aracı, bronkodilatör sonrası spirometri, mMRC ölçeği, CAT değerlendirmesi ve alevlenmelerin sayısını içerir. KOAH'ın A, B, C veya D olarak derecelendirilmesi (A hafif ve D şiddetli) olarak birkaç faktör kabul edilir.

Yüksek dereceli KOAH aşağıdakilerle uyumludur:

• MRC'nin ikiye eşit veya daha büyük olması
• Toplam CAT puanı 10'dan yüksek
• İkiden fazla alevlenme veya birden fazla hastanede yatmayı gerektiren

Tedavi

KOAH yönetimi çeşitli stratejiler içerir. GOLD kılavuzunda tartışılan başlıca stratejiler sigara bırakma, ilaçlar ve akciğer rehabilitasyonu.

Önleme

2020 GOLD kılavuzu, sigarayı bırakmayı tavsiye eder ve güvenlik endişeleri nedeniyle e-sigara kullanımını desteklemez. Sigara içmek KOAH'a yol açar ve KOAH geliştikten sonra sigara içmeye devam etmek hastalığı kötüleştirir, alevlenme riskini artırır.

Akciğer enfeksiyonları KOAH'ı şiddetlendirir. Hastalığa sahipseniz akciğer enfeksiyonundan kurtulmak zor olabilir. Aşılama, bazı bulaşıcı enfeksiyonları önleyebilir.

GOLD kılavuzuna göre, KOAH için aşılama önerileri arasında influenza aşısı, 23 valanslı pnömokok polisakkarit aşısı (PPSV23) ve 13 valanslı konjuge pnömokok aşısı (PCV13) yer alır.

KOAH ve Pnömoni Aşısı

İlaç tedavisi

KOAH tedavisinde kullanılan birkaç ilaç vardır. Bu ilaçlar, semptomları önleyen günlük tedavileri ve semptomların kötüleşmesini hafifletebilecek ihtiyaç duyulan tedavileri içerir.

Beta-2 agonistleri: Kılavuz, nefes almayı kolaylaştırmak için hava yollarını genişleten ilaçlar olan bronkodilatörlerin önerilen kullanımını açıklamaktadır. Seçici beta-2 agonistleri, solunum yollarını rahatlatan ilaçlardır.

Kısa etkili beta-2 agonistleri (SABA'lar) ve uzun etkili beta-2 agonistleri (LABA'lar) önerilir. Rehbere göre, solunum problemlerini önlemek için LABA'lar günlük olarak kullanılmalıdır. Ve SABA'lar semptomları iyileştirebilir, ancak düzenli olarak kullanılmamalıdır.

Antimuskarinikler: Bunlar hava yollarının daralmasına (daralmasına) karşı koyan ilaçlardır. Uzun etkili antimuskarinikler (LAMA'lar) ve kısa etkili antimuskarinikler benzer şekilde çalışır ancak farklı etki sürelerine sahiptir.

Metilksantinler: Rehber, teofilin içeren bu ilaçlardan tartışmalı oldukları ve etkileri ile ilgili kanıtların net olmadığı yorumuyla bahsediyor.

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması: Kılavuzlar, kombinasyon bronkodilatör tedavilerinin semptomları azaltmada ve FEV1 değerlerini iyileştirmede yalnızca bir ilaç içeren tedavilere göre daha etkili olabileceğini belirtmektedir.

Amerikan Toraks Derneği'nin (ATS) 2020 kılavuzları, orta veya şiddetli KOAH'ı olan ve nefes darlığı ve / veya egzersiz intoleransı yaşayan kişiler için aşağıdakilerin bir kombinasyonunu önermektedir: her ikisi de Tek başına bu tip bronkodilatörlerden ziyade uzun etkili bir beta-agonist (LABA) ve bir Uzun etkili antikolinerjik / muskarinik antagonist (LAMA) kullanılabilir.

Antiinflamatuar tedavi: Kılavuz, steroidler dahil anti-enflamatuar tedaviyi tartışmakta ve riskler ve faydalardan bahsetmektedir. Yararları, muhtemelen alevlenmeleri azaltmayı içerir ve riskler enfeksiyonlara yatkınlığı içerir.

ATS 2020 kılavuzlarına göre, inhale kortikosteroidler yalnızca bir kişinin aynı zamanda astımı ve / veya yüksek eozinofil sayısı varsa veya her yıl bir veya daha fazla KOAH alevlenmesi yaşıyorsa kullanılmalıdır. Akut alevlenmeler veya hastaneye yatışlar sırasında oral kortikosteroidlere ihtiyaç duyulabilir, ancak rutin, idame kullanımı için kaçınılmalıdır.

Fosfodiesteraz-4 (PDE-4) inhibitörleri: Bu ilaçlar iltihabı azaltır ve LABA'lar veya steroidler içeren bir ilaç rejimine eklenebilir.

Antibiyotikler: Bu ilaçlar bakteriyel enfeksiyonlarla savaşmak için kullanılır. KOAH'ta önleyici tedaviler olarak incelenmişlerdir ve rehbere göre düzenli olarak antibiyotik almak alevlenmeleri azaltmaz.

Opioid ilaçlar: 2020 ATS yönergeleri, diğer ilaçlarla optimal tedaviye rağmen dirençli nefes darlığı yaşamaya devam eden şiddetli KOAH hastaları için artık opioid ilaçlarını önermektedir. Bu ortamda, opiatların düşme, kaza veya aşırı doz riskini artırmadan nefes darlığını ve yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebileceği bulundu.

KOAH'dan Kurtulmak

Müdahaleler ve Uzman Odaklı Prosedürler

Önleme ve ilaç tedavisinin yanı sıra, kılavuzda açıklanan KOAH yönetimine yönelik diğer müdahaleler arasında pulmoner rehabilitasyon, ek oksijen, ventilatör desteği ve cerrahi yer alır.

Pulmoner rehabilitasyon, hastalık hakkında egzersiz ve eğitimi içerir. Evde oksijen takviyesi, KOAH'lı bir kişinin daha kolay nefes almasına ve daha fazla enerjiye sahip olmasına yardımcı olabilir. Bu yaklaşım, KOAH'ın son evresinde veya bir akciğer enfeksiyonu sırasında ortaya çıkabilen kan oksijen satürasyonu normal seviyelerin altında ise gereklidir.

Alevlenme veya şiddetli akciğer enfeksiyonu sırasında ventilatör desteği gerekebilir. Cerrahi KOAH'ta tipik bir seçenek değildir, ancak odaklanmış bir akciğer hasarı alanına sahip kişiler için faydalı olabilir.

Verywell'den Bir Söz

KOAH teşhisi konulduktan sonra biraz belirsizlik hissedebilirsiniz. Ve başka tıbbi sorunlarınız varsa, tedavi ve ilaçlarınızı ayarlamak için birkaç farklı tıp uzmanıyla görüşüyor olabilirsiniz. GOLD cep kılavuzu, tıbbi ekibinizin durumunuzu tutarlı bir şekilde yönetmesine yardımcı olabilecek, KOAH tanısı ve tedavisi ile ilgili metodik standartlar sağlar.