İçerik
Graft versus host hastalığı (GVHD), allojenik kemik iliği veya kök hücre transplantlarının yaygın bir yan etkisidir. GVHD geliştirme şansı değişse de, nakil alıcılarının% 40 ila% 80'i bir şekilde GVHD alır. GVHD genellikle hafiftir, ancak bazen yaşamı tehdit edecek kadar şiddetli olabilir. Bu makale, bir naklin bu önemli ve potansiyel olarak üzücü yan etkisinin temellerini anlatacaktır.Nedenleri
Hastaya nakledilen kemik iliği veya kök hücreler, vericinin kan hücrelerini içerir. Bağışlanan kan hücrelerinde bulunan bir tür kan hücresi, T hücresidir (veya T lenfositidir.) T hücreleri, bağışıklık sisteminde bakteri ve virüsler ve diğer yabancı hücreler gibi istilacıları arayan ve saldıran agresif hücrelerdir. Bir nakil ile ilgili sorun, bu donör T hücrelerinin artık alıcıdaki hücreleri yabancı olarak algılamasıdır. Bu nedenle donör (greft hücreleri) alıcıya (transplantın konağına) saldırır.
Bir nakil yapılmadan önce, bu saldırının olasılığını azaltmak için donörler ve nakil alıcıları HLA eşleştirilir, ancak eşleşme aynı olmadıkça (örneğin, tek bir ikizden) GVHD geliştirme şansı her zaman vardır.
Semptomlar
GVHD'nin en yaygın semptomları, akut (erken) veya kronik (geç) reaksiyon olmasına bağlıdır.
- Akut GVHD - Akut GVHD, nakilden sonraki 100 gün içinde ortaya çıkar ve çoğunlukla cildi (kızarıklıklar), bağırsakları ve karaciğeri etkiler. İnsanlar ellerinde ve ayak tabanlarında en baskın olan kızarıklıklar yaşayabilir ve cilt bölümleri aslında soyulabilir. Bağırsakların tutulumu mide bulantısı, mide krampları ve ishale neden olabilirken, karaciğerin katılımı genellikle sarılık, ciltte sarımsı bir renk değişikliği ile sonuçlanır.
- Kronik GVHD - Kronik GVHD 100 gün sonra ortaya çıkar ve akut GVHD ile ilişkili veya alakasız olabilir. Akut reaksiyonları olan kişilerde daha sık görülür. Kronik GVHD genellikle vücudun birçok bölgesini etkiler. Akut reaksiyonlarda olduğu gibi deri, bağırsaklar ve karaciğerin tutulmasına ek olarak, kronik GVHD sıklıkla kuru göz veya görme değişiklikleri, eklemlerde ağrı ve sertlik, ciltte sıkılaşma ve kalınlaşmanın yanı sıra renk değişikliği ve yorgunluk, kas zayıflığı ve kronik ağrı. Kronik semptomların hem fiziksel refah hem de yaşam kalitesi üzerinde uzun vadeli olumsuz etkileri olabilir.
Önleme
GVHD, son derece üzücü olabilen bir durumdur ve bir naklin başarısı veya başarısızlığı, bu durumun kötü etkilerini önlemeye veya en aza indirmeye çok bağlıdır. GVHD olasılığını azaltmanın birkaç yolu vardır. Bunlar, dikkatli HLA eşleştirmesini, GVHD'yi en aza indirmek için ilaçları kullanmayı ve donörün kanından T hücrelerini çıkarmayı içerir. Bununla birlikte, bazı nedenlerden dolayı, T hücrelerinin çıkarılması, naklin başarısı üzerinde başka şekillerde olumsuz etkilere sahip olabilir.
GVHD'nin erken semptomlarının dikkatli yönetimi de yardımcı olabilir, özellikle güneşe maruz kalma konusunda dikkatli olmak, çünkü bu GVHD'yi kötüleştirmek için bir tetikleyici gibi görünmektedir.
Tedavi
GVHD'nin tedavisi kolay değildir. GVHD'yi önlemek için rutin olarak verilen ilaçların değerlendirilmesi ve değiştirilmesini içerir. Ayrıca, nakil alıcısının organlarına verilen hasarı durdurmak için yeni ilaçlar, özellikle steroidler eklemeyi içerir. Bazen, steroidler durumu etkili bir şekilde kontrol etmek için yeterli olmadığında, diğer ilaçların eklenmesi gerekebilir.
Son zamanlarda, belirli Hodgkin dışı lenfoma türleri dahil olmak üzere çeşitli kan kanserlerini tedavi etmek için kullanılan bir terapi olan ibrutinib, bir veya daha fazla sistemik tedavi hattının başarısız olmasından sonra kronik GVHD'li yetişkin hastaların tedavisi için Amerika Birleşik Devletleri'nde onaylanmıştır. Onay, daha sonra ibrutinib ile tedavi edilen, kortikosteroid içeren tedavilere yetersiz yanıt veren aktif cGVHD'si olan 42 hastanın çalışmasından elde edilen verilere dayanıyordu.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta