İçerik
Sağlık bakımı paylaşım bakanlıkları (HCSM'ler), ortak bir inancı paylaşan insan gruplarının, üyelerin tıbbi bakım masraflarını karşılamak için kullanılan aylık ödemeler yaptığı programlardır. Bazı HCSM'ler, üyelere ödemelerini yakın zamanda tıbbi faturaları kesmiş olan diğer üyelere doğrudan göndermeleri talimatını verirken, diğerleri üyelerin ödemelerini bir para havuzunda toplar ve daha sonra talepleri olan üyelerin tıbbi faturalarını ödemek için gönderilir.HCSM'ler sağlık sigortası değildir ve Uygun Bakım Yasası kapsamında asgari temel kapsamı sağlamazlar. Ancak IRS, 2014 ve 2018 yılları arasında asgari temel kapsama sahip olmayan kişilere bir ceza vermesine rağmen, sağlık bakımı paylaşım bakanlığı üyeleri için bir muafiyet vardı.
ACA'nın HCSM üyelerine yönelik ceza muafiyetlerine ilişkin gereklilikleri yasa metninin 148. sayfasında özetlenmiştir (Bölüm 1501). Muafiyet, HCSM'nin var olduğu ve üyelerin sağlık bakım masraflarını en az 31 Aralık 1999'dan beri sürekli olarak paylaştığı sürece uygulandı. HCSM'nin, hastalandıktan sonra üyeleri dahil etmeye devam etmesi ve yıllık bir denetim yaptırması şartı vardı. bağımsız bir muhasebe firması tarafından yapılmıştır. Ve HCSM'nin üyeleri "ortak bir dizi etik veya dini inanç paylaşmak ve bu inançlara uygun olarak üyeler arasında tıbbi harcamaları paylaşmak.’
Ancak, HCSM'ler bu gereksinimlere uysalar bile, sağlık sigortası olarak kabul edilmediklerini ve ACA'nın sağlık sigortası planları için herhangi bir kuralına uymaları gerekmediğini anlamak önemlidir. Örneğin, önceden var olan koşulları karşılamaları veya temel sağlık yararları sağlamaları gerekmiyordu ve yine de yıllık ve ömür boyu sosyal yardım sınırları uygulayabilirlerdi.
Eyaletlerin çoğunda, sağlık bakımı paylaşım bakanlıkları, sağlık sigortası kural ve yönetmeliklerinden açıkça muaftır ve en önemlisi, HCSM'lerin üyelerin tıbbi tazminat taleplerini ödemek için sözleşmeye bağlı bir yükümlülüğü yoktur. Bunu genellikle kayıt evraklarında açıklığa kavuştururlar, ancak üyeler, önemli bir tıbbi harcama yapana kadar teminat garantisi eksikliğinin sonuçlarını tam olarak anlayamayabilir (ve açık olmak gerekirse, HCSM'ler bazen büyük tıbbi talepler için mükemmel bir kapsam sağlar).
Birçok HCSM, küçük Amish ve Mennonite kiliseleri tarafından yönetilir ve 100'den az üyeye sahiptir (ACA'nın bireysel yetkiden dini muafiyetinin, HCSM muafiyetinden farklı olarak, Amish ve Old Order Mennonite cemaatleri için de geçerli olduğunu unutmayın). HCSM üyelerinin büyük çoğunluğu, Samaritan Bakanlıkları, Hıristiyan Bakım Bakanlığı (Medi-Share) ve Hıristiyan Sağlık Bakanlıkları tarafından yönetilen en büyük üç HCSM'den biri aracılığıyla sağlık hizmeti paylaşımına katılmaktadır.
HCSM'ler Hala Asgari Temel Kapsam Değil
Artık ACA'nın bireysel yetki cezası 0 dolara düşürüldüğüne göre, artık HCSM üyelerinin bireysel yetki cezasından muafiyet elde etmelerine gerek kalmadı. Dolayısıyla, örneğin, HCSM'lerin 1999'dan beri faaliyette olmasına artık gerek yok. Daha yeni bir HCSM, üyeleri kaydedebilir ve diğer tüm HCSM'ler gibi işlev görebilir - üyeleri, ACA kapsamında bir ceza muafiyeti için uygun olmayacaktır, ancak bu Asgari temel teminatın olmadığı için artık federal bir ceza olmadığı için artık sorun değil.
Bununla birlikte, asgari temel kapsam kavramının, ACA uyumlu kapsamı satın almak için özel bir kayıt dönemine hak kazanma açısından alakalı olmaya devam ettiğini anlamak önemlidir. Özel kayıt dönemleri, bir kişinin normal yıllık kayıt penceresinin dışında ACA uyumlu bir plana kaydolmasına izin veren uygun bir olay yaşadığında verilir. Ancak çoğu durumda, özel bir kayıt dönemini tetiklemek için, başvuru sahibinin yeterlilik olayından önce asgari temel teminata sahip olması gerekir. Diğer bir deyişle, uygun nitelikteki olayların çoğu plan değişikliklerine izin verir, ancak bir kişinin sigortasız durumdan sigortalı olmaya geçmesine izin vermez (önceden asgari temel teminatın gerekli olmadığı bazı istisnalar vardır).
Bir kişi bir sağlık bakımı paylaşım bakanlığı planına kayıtlıysa, bu asgari temel teminat olarak sayılmaz. Bu nedenle, özel bir kayıt dönemini tetiklemek için önceden kapsama gerektiren uygun olaylardan birini yaşarlarsa, o noktada ACA uyumlu bir plana kaydolamazlar. Örneğin, sağlık hizmetleri paylaşım bakanlığı kapsamındaki kapsamı herhangi bir nedenle kaybederlerse, bu kapsam kaybı özel kayıt dönemini tetiklemeyecektir, çünkü sona eren teminat - sağlık bakımı paylaşım bakanlığı planı - asgari temel teminat olarak kabul edilmez. .
Üyelik Son Yıllarda Büyük Arttı
Toplam HCSM üyeliği, Ekonomik Bakım Yasasının yürürlüğe girmesinden bu yana geçen yıllarda önemli ölçüde artmıştır. 2010 yılında 200.000'den az paylaşımlı bakanlık üyesi vardı ve bu sayı 2018'de bir milyonun üzerine çıktı.
Bazı Hristiyanların doğum kontrolü ve kürtaj gibi hizmetleri kapsayan sağlık planlarından kaçınma arzusu ve bunun yerine sağlık bakım masraflarını diğer Hıristiyanlarla daha Kutsal Kitap'a göre paylaşan planları tercih etme arzusu da dahil olmak üzere, HCSM üyeliğindeki büyümeyi hesaba katan çeşitli faktörler vardır. Ek olarak, HCSM üyelikleri genellikle sağlık sigortası primlerinden daha ucuzdur, ancak bu, hanehalkının sağlık sigortası borsalarında prim sübvansiyonlarına hak kazanıp kazanmadığına bağlı olarak önemli ölçüde değişir.
Ne bilmek istiyorsun
Sağlık sigortanızı HCSM üyeliği lehine bırakmayı düşünüyorsanız, bilmeniz gerekenler:
- HCSM'ler sağlık sigortası değildir ve sağlık sigortası planlarında standart olan garantiler, yetkiler ve tüketici korumaları ile birlikte gelmezler. 30 eyalette, bu eyaletlerdeki sigorta kanunları ve düzenlemeleri özellikle HCSM'ler için geçerli değildir ve eyalet sigorta departmanı, sorunlar çıkması halinde bir üyenin adına müdahale edemeyecektir.
- Bununla birlikte, HCSM'ler 501 (c) (3) hayır kurumlarıdır, bu nedenle İç Gelir Servisi ve eyalet başsavcıları tarafından düzenlenirler.
- HCSM'lerin ACA düzenlemelerine uyması gerekmez. Bu, temel sağlık yararlarını karşılamak zorunda olmadıkları, önceden var olan koşulları hariç tutabilecekleri (ve yapabilecekleri) ve yıllık ve ömür boyu sosyal yardım sınırları koyabilecekleri (ve uygulayacakları) anlamına gelir.
- HCSM'lerin normal sağlık sigortası risk havuzlarının istikrarını zayıflatabileceğine dair endişeler var. Bunun nedeni, genellikle önceden var olan koşulları kapsamadıklarından (bazıları kapsıyor, ancak genellikle yalnızca bir kişi bir kişi olduktan sonra sağlıklı kayıtlı kişileri çekme eğilimindedir). belirli bir süre için üye). Ayrıca üyelerin evlilik dışı seks, tütün kullanımı, yasadışı uyuşturucular ve alkol bağımlılığı gibi şeylerden uzak durmalarını da gerektirir ve bu da üyeliklerinin genel sağlığını iyileştirmeye yardımcı olur. Ancak bu, varsayılan olarak, düzenli sağlık sigortası planları için daha az sağlıklı bir genel risk havuzu ve sonuçta daha yüksek primlerle sonuçlanır.
- HCSM'ler, yasaklanmış davranışlardan kaynaklanan iddiaları paylaşmayı reddedebilir. Bu nedenle, evli olmayan hamile bir kadın, annelik yardımlarından yararlanamayacak ve alkol veya uyuşturucu tedavisi gibi şeyler diğer üyelerle paylaşılmayacaktır.
- HCSM'nizin kapsamadığı bir sağlık hizmetine ihtiyacınız olursa veya faturalarınız HCSM'niz tarafından belirlenen paylaşım sınırlarını aşarsa, ACA uyumlu bir sağlık planına kaydolmak için bir sonraki açık kayıt dönemini beklemeniz gerekir. uygun bir etkinliğiniz var. Ve yukarıda belirtildiği gibi, uygun nitelikteki pek çok etkinlik, yalnızca, halihazırda bir tür asgari temel kapsama sahipseniz ve bakanlık planlarını paylaşmak, asgari temel teminat değildirse, özel bir kayıt dönemini tetikler.
- HCSM'lerin PPO ağları olabilir (üyeler, ağın dışına çıktıklarında ek ücretlerden sorumlu olurlar) veya hangi doktorların ve hastanelerin kullanıldığına bakılmaksızın üyelerin maliyetlerini paylaşabilir - bu, HCSM'ye bağlıdır.