İçerik
- Kalp nakli nedir?
- Neden kalp nakline ihtiyacım olabilir?
- Kalp naklinin riskleri nelerdir?
- Kalp nakline nasıl hazırlanırım?
- Kalp nakli sırasında ne olur?
- Kalp naklinden sonra ne olur?
Kalp nakli nedir?
Kalp nakli, bir kişiden hastalıklı kalbi çıkarmak ve onu bir organ donöründen sağlıklı bir kalple değiştirmek için yapılan ameliyattır. Kalbi vericiden çıkarmak için, iki veya daha fazla sağlık hizmeti sağlayıcısı, vericinin beyin ölümü gerçekleştiğini beyan etmelidir.
Bir kalp nakli için bekleme listesine alınmadan önce, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı bunun kalp yetmezliğiniz için en iyi tedavi seçeneği olduğuna karar verir. Bir sağlık ekibi ayrıca, nakil sürecinden geçecek kadar sağlıklı olduğunuzdan emin olur.
Neden kalp nakline ihtiyacım olabilir?
Kalbiniz çalışmıyorsa ve diğer tedaviler etkili değilse kalp nakline ihtiyacınız olabilir.
Son dönem kalp yetmezliği, kalp kasının vücuda kan pompalama girişiminde ciddi şekilde başarısız olduğu bir hastalıktır. Bu, diğer tedavilerin artık işe yaramadığı anlamına gelir. Son dönem kalp yetmezliği, kalp yetmezliğinin son aşamasıdır. Adına rağmen kalp yetmezliği teşhisi değil demek ki kalp atmayı durdurmak üzere. Başarısızlık terimi, kalp kasının normal olarak kan pompalayamadığı anlamına gelir çünkü hasar görmüş veya çok zayıf veya her ikisi birden.
Kalp yetmezliğinin bazı nedenleri şunlardır:
Kalp krizi (miyokard enfarktüsü veya MI)
Kalp kasının viral enfeksiyonu
Yüksek tansiyon
Kalp kapak hastalığı
Doğumda mevcut olan kalp kusurları (doğuştan)
Düzensiz kalp atışları (aritmiler)
Akciğerlerde yüksek tansiyon (pulmoner hipertansiyon)
Alkolizm veya uyuşturucu kullanımı
Amfizem veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi kronik akciğer hastalıkları
Kalp kası büyümüş, kalın ve serttir (kardiyomiyopati)
Düşük kırmızı kan hücresi sayısı (anemi)
Doktorunuzun kalp nakli önermek için başka nedenleri olabilir.
Kalp naklinin riskleri nelerdir?
Her ameliyatta olduğu gibi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bir kalp naklinin potansiyel riskleri şunları içerebilir:
Enfeksiyon
Ameliyat sırasında veya sonrasında kanama
Kalp krizi, felç veya akciğer sorunlarına neden olabilen kan pıhtıları
Solunum Problemleri
Böbrek yetmezliği
Koroner allogreft vaskülopati (CAV). Bu, kanı kalp kasına taşıyan kan damarlarıyla ilgili bir sorundur. Kalınlaşır ve sertleşir. Bu, ciddi kalp kası hasarına neden olabilir.
Donör kalbin yetersizliği
Ölüm
Vücudunuzun bağışıklık sistemi yeni kalbi reddedebilir. Reddetme, vücudunuzun yabancı bir nesneye veya dokuya verdiği normal tepkidir. Yeni bir kalp aldığınızda, bağışıklık sisteminiz yabancı bir tehdit olarak gördüğü şeye tepki verir ve yeni organa saldırır. Nakledilen organın yeni bir vücutta hayatta kalmasını sağlamak için ilaç almanız gerekecektir. İlaçlar, bağışıklık sistemini nakil kabul etmesi için kandıracak ve ona saldırmasını önleyecektir.
Hayatınızın geri kalanında reddedilmeyi önlemek veya tedavi etmek için ilaçları almanız gerekecektir. Bu ilaçların da yan etkileri var. Yan etkiler, aldığınız belirli ilaçlara bağlı olacaktır.
Tedaviyle iyileşmeyen, mevcut veya tekrarlanan enfeksiyon
Beyin dahil vücutta zayıf kan dolaşımı
Metastatik kanser. Bu, kanserin başladığı yerden vücudun bir veya daha fazla yerine yayıldığı zamandır.
Ameliyata tahammül edemeyeceğiniz ciddi sağlık sorunları
Kalp hastalığı haricinde nakilden sonra düzelmeyen ciddi sağlık sorunları
Tedavi rejimine uyumsuzluk. Örneğin, sağlık uzmanınızın talimatlarına uymamak, ilaçları reçeteye göre almamak veya randevuları kaçırmak.
Uyuşturucu veya alkol kötüye kullanımı
Özel sağlık durumunuza bağlı olarak başka riskler de olabilir. Ameliyattan önce endişelerinizi sağlık uzmanınızla görüştüğünüzden emin olun.
Kalp nakline nasıl hazırlanırım?
Herkes kalp nakli için aday değildir. Bir kişinin nakil için uygun olup olmadığını bilmek için gereken çok çeşitli bilgiler nedeniyle, bir nakil ekibi değerlendirmeyi gözden geçirecektir. Ekipte bir nakil cerrahı, bir nakil kardiyoloğu (kalp tedavisi konusunda uzmanlaşmış doktor), hemşire pratisyenleri veya doktor asistanları, bir veya daha fazla nakil hemşiresi, bir sosyal hizmet uzmanı ve bir psikiyatrist veya psikolog yer almaktadır. Diğer ekip üyeleri arasında bir diyetisyen, bir papaz, hastane yöneticisi ve bir anestezi uzmanı (ameliyat sırasında sizi uyutmak için ilaç kullanan doktor) bulunabilir.
Nakil değerlendirme süreci şunları içerecektir:
Psikolojik ve sosyal değerlendirme. Organ nakline dahil olan bazı psikolojik ve sosyal sorunlar arasında stres, mali konular ve aileden veya önemli diğerlerinden destek bulunur. Bu faktörler, nakil sonrası nasıl yapacağınızı büyük ölçüde etkileyebilir.
Kan testleri. İyi bir donör eşleşmesi bulmaya ve donör kalbinin reddedilmeme olasılığını artırmaya yardımcı olmak için kan testlerine ihtiyacınız olacak.
Teşhis testleri. Akciğerlerinizi ve genel sağlığınızı değerlendirmek için testlere ihtiyacınız olacak. Bu testler arasında X-ışınları, ultrason prosedürleri, CT taraması, solunum fonksiyon testleri (PFT'ler) ve diş muayeneleri yer alabilir. Kadınlar Pap testi, jinekoloji değerlendirmesi ve mamografi yaptırabilir.
Diğer hazırlıklar. Nakledilen kalbi etkileyebilecek enfeksiyon gelişme olasılığını azaltmak için birkaç aşı alacaksınız.
Nakil ekibi, bir kalp nakli için uygun olup olmadığınıza karar verirken görüşmelerden gelen tüm bilgileri, sağlık geçmişinizi, fizik muayenenizdeki bulguları ve tanısal test sonuçlarınızı dikkate alacaktır.
Nakil adayı olarak kabul edildiğinizde, United Network for Organ Sharing listesine yerleştirileceksiniz. Bir donör organ mevcut olduğunda, adaylar durumlarının ciddiyetine, vücut boyutlarına ve kan gruplarına göre seçilir. Kalp senin olacaksa, nakil için hazırlanabilmen için hemen hastaneye gitmen gerekecek. (Çoğu kalp, donörden çıkarıldıktan sonra 4 saat içinde nakledilmelidir.)
Nakilden önce şu şeylerin yapılması gerekecek:
Sağlık uzmanınız prosedürü açıklayacak ve soru sormanıza izin verecektir.
Ameliyatı yapmak için izninizi veren bir onay formu imzalamanız istenecektir. Formu dikkatlice okuyun ve net olmayan herhangi bir şey varsa sorular sorun.
Bir kalbin müsait olduğu söylendiğinde (hızlı) hiçbir şey yememeli veya içmemelisiniz.
Rahatlamanıza yardımcı olacak ilaçlar (yatıştırıcı) verilebilir.
Sağlık durumunuza bağlı olarak, sağlık uzmanınız başka özel hazırlıklar talep edebilir.
Kalp nakli sırasında ne olur?
Kalp nakli, açık kalp ameliyatı ve hastanede kalmayı gerektirir. Prosedürler, durumunuza ve sağlık uzmanınızın uygulamasına bağlı olarak değişebilir.
Genellikle kalp nakli bu süreci takip eder:
Prosedüre müdahale edebilecek herhangi bir takı veya diğer nesneleri çıkarmanız istenecektir.
Hastane elbisesine dönüşeceksin.
Bir sağlık uzmanı, ilaç enjekte etmek ve IV sıvıları vermek için elinizde veya kolunuzda intravenöz (IV) bir hat başlatacaktır. Kalbinizin durumunu ve kan basıncını izlemek ve kan örnekleri almak için boynunuzdaki ve bileğinizdeki kan damarlarına ek kateterler yerleştirilecektir. Ek kateterlerin diğer yerleri arasında köprücük kemiğinin altı ve kasık bulunur.
İdrarı boşaltmak için mesanenize yumuşak, esnek bir tüp (Foley kateter) yerleştirilecektir.
Mide sıvılarını boşaltmak için ağzınızdan veya burnunuzdan midenize bir tüp yerleştirilecektir.
Göğsünüzde çok fazla kıl varsa tıraş edilmiş olabilir.
Kalp nakli ameliyatı siz derin uykudayken (genel anestezi altında) yapılacaktır. Uyuduğunuzda ağzınızdan ciğerlerinize bir solunum tüpü yerleştirilecektir. Tüp, ameliyat sırasında sizin için nefes alacak bir makineye (ventilatöre) takılacaktır.
Anestezi uzmanı ameliyat sırasında kalp atış hızınızı, kan basıncınızı ve kan oksijen seviyenizi izleyecektir.
Göğsünüzün üstündeki deri antiseptik bir solüsyonla temizlenecektir.
Cerrah göğsünüzün ortasından Adem elmasının hemen altından göbeğin hemen üstüne kadar bir kesik (kesi) yapacaktır.
Cerrah göğüs kemiğini (sternum) ikiye bölecektir. Göğüs kemiğinin iki yarısını ayıracak ve kalbinize ulaşmak için onları ayıracaktır.
Cerrah, kalbiniz durdurulup değiştirilirken kanınızın bir kalp-akciğer (kardiyopulmoner baypas) makinesi ile vücudunuza pompalanabilmesi için göğsünüze tüpler koyacaktır.
Kan, baypas makinesine tamamen yönlendirildikten ve makine tarafından pompalandıktan sonra, doktorunuz hastalıklı kalbi çıkaracaktır.
Cerrah, donör kalbini yerine dikecektir. Yeni kalbiniz yerine oturduğunda, kan damarlarını dikkatlice bağlayacak ve böylece sızıntı olmayacaktır.
Yeni kalbiniz tamamen bağlandığında, baypas makinesinde dolaşan kanın kalbe geri dönmesine izin verilir ve makineye giden tüpler çıkarılır. Cerrahınız kalp atışını yeniden başlatmak için küçük kaşıklarla kalbi şok edecek.
Yeni kalbiniz atmaya başladığında, sağlık ekibi nasıl çalıştığını görmek ve herhangi bir sızıntı olmadığından emin olmak için kalbi izleyecektir.
Kalp pili için teller kalbe yerleştirilebilir. Cerrahınız, ilk iyileşme döneminde gerekirse yeni kalbinizin hızını ayarlamak için bu telleri vücudunuzun dışındaki bir kalp piline kısa bir süre için bağlayabilir.
Cerrah sternuma yeniden katılır ve küçük tellerle birlikte diker.
Cerrah, deriyi sternumun üzerine birlikte dikecektir. Kesiyi kapatmak için dikiş veya cerrahi zımba kullanacaktır.
Kalbin etrafından kan ve diğer sıvıları boşaltmak için tüpler göğsünüze yerleştirilecektir. Bu tüpler, iyileşirken sıvıları kalpten uzaklaştırmak için bir emme cihazına bağlanacaktır.
Steril bir bandaj veya pansuman uygulanacaktır.
Kalp naklinden sonra ne olur?
Hastanede
Ameliyattan sonra birisi sizi uyanma odasına veya yoğun bakım ünitesine (YBÜ) götürecek ve sizi birkaç gün yakından izleyecektir. Bir hemşire sizi elektrokardiyogram (EKG) izlemenizi, kan basıncınızı, diğer basınç ölçümlerinizi, solunum hızınızı ve oksijen seviyenizi gösterecek makinelere bağlayacaktır. Kalp nakli ameliyatı hastanede 7 ila 14 gün veya daha uzun süre kalmayı gerektirir.
Boğazınızda, kendi başınıza nefes alacak kadar stabil olana kadar bir solunum makinesine (ventilatöre) bağlanan bir tüp olacak. Solunum tüpü, durumunuza bağlı olarak birkaç saat ile birkaç gün arasında kalabilir. Kendinizi toparlayıp kendi başınıza nefes almaya başladığınızda, solunum makinesi daha fazla nefes almanıza izin verecek şekilde ayarlanacaktır. Tamamen kendi başınıza nefes alabildiğinizde ve öksürebildiğinizde, doktorunuz solunum hortumunu çıkaracaktır.
Solunum tüpü çıktıktan sonra hemşire, her 2 saatte bir öksürmenize ve derin nefes almanıza yardımcı olacaktır. Ağrı nedeniyle bu rahatsız edici olacaktır, ancak mukusun ciğerlerinizde birikmesini ve muhtemelen zatürreye neden olmasını önlemek için bunu yapmanız son derece önemlidir. Hemşireniz rahatsızlığı hafifletmek için öksürürken size bir yastığı göğsünüze sıkıca nasıl saracağınızı gösterecektir.
Gerektiğinde bir hemşire tarafından veya IV hattınıza bağlı bir cihaza bağlı bir düğmeye basarak ağrı kesici ilaç alabilirsiniz.
Yuttuğunuz havayı çıkarmak için burnunuzdan midenize giden ince, plastik bir tüpünüz olabilir. Bağırsaklarınız normal çalıştığında tüp çıkarılacaktır. Tüp çıkarılıncaya kadar yiyip içemeyeceksiniz.
Yeni kalbinizi ve diğer vücut fonksiyonlarınızı izlemek için sık sık kan örnekleri alınacaktır. Bunlar akciğerlerinizi, böbreklerinizi, karaciğerinizi ve kan sisteminizi içerir.
Kan basıncınıza ve kalbinize yardımcı olmak ve kanama ile ilgili herhangi bir sorunu kontrol etmek için özel IV ilaçları kullanıyor olabilirsiniz. Durumunuz stabil hale geldikçe, doktorunuz bu ilaçları yavaş yavaş azalacak, sonra kesecektir. Kalbinizde pacing telleri varsa, o da onları çıkaracaktır.
Doktorunuz nefes ve mide tüplerini çıkardıktan ve stabil olduğunuzda sıvı içmeye başlayabilirsiniz. Bunlarla başa çıkabildiğiniz için yavaş yavaş daha fazla katı yiyecek ekleyebilirsiniz.
Sağlık ekibiniz, doğru dozu ve en iyi ilaç kombinasyonunu aldığınızdan emin olmak için anti-red (immünosupresyon) ilaçlarınızı yakından izleyecektir.
Siz fizik tedavi ve nefes egzersizlerine başlarken hemşireler, solunum terapistleri ve fizyoterapistler sizinle birlikte çalışacaktır.
Sağlık uzmanınız hazır olduğunuza karar verdiğinde, yoğun bakım ünitesinden cerrahi ünite veya nakil ünitesindeki özel bir odaya taşınacaksınız. İyileşmeniz orada devam edecek. Yataktan kalkıp daha uzun süre dolaşırken aktivitenizi kademeli olarak artırabilirsiniz. Tolere edildiği kadar katı yiyecekler yiyebilirsiniz.
Hemşireler, eczacılar, diyetisyenler, fizyoterapistler ve nakil ekibinin diğer üyeleri, eve gittiğinizde kendinize iyi bakmanız için ne yapmanız gerektiğini size öğreteceklerdir.
Sağlık ekibiniz, eve gitmenizi ve sağlık uzmanınızla bir takip ziyareti planlamanızı sağlayacaktır.
Evde
Eve döndüğünüzde, ameliyat bölgesini temiz ve kuru tutmanız önemli olacaktır. Doktorunuz size özel banyo talimatları verecektir. Bir takip ziyareti sırasında doktorunuz, eğer hastaneden çıkmadan önce çıkarılmamışlarsa, dikişleri veya cerrahi zımbaları çıkaracaktır.
Sağlık uzmanınız size sorun olmadığını söyleyene kadar araba kullanmayın. Diğer faaliyet kısıtlamaları geçerli olabilir.
Nakil sonrası sık sık takip ziyaretlerine ihtiyacınız olacak. Bu ziyaretler kan testleri, göğüs röntgenleri ve biyopsi içerebilir. Biyopside doktorunuz, dokuyu kalpten çıkarmak için ince bir iğne kullanır, böylece onu mikroskop altında inceleyebilir. Nakil ekibi bu ziyaretler ve testler için programı açıklayacaktır. Rehabilitasyon programı aylarca devam edecek.
Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz derhal sağlık uzmanınıza bildirin:
Ateş, titreme veya her ikisi. Bunlar bir enfeksiyon veya reddedilme belirtisi olabilir.
Kesi yerinden veya kateter yerlerinden herhangi birinden kızarıklık, şişme, kanama veya drenaj
Kesi yeri çevresinde ağrıda artış
Nefes almada güçlük
Aşırı yorgunluk
Düşük kan basıncı
Sağlık uzmanınız, kendi durumunuza bağlı olarak işlemden sonra size başka talimatlar verebilir.
Nakledilen kalbin vücudunuzda hayatta kalmasına izin vermek için, reddedilmeyle savaşmak için hayatınızın geri kalanında ilaç almanız gerekecek. Her kişi ilaçlara farklı tepki verebilir ve yan etkiler ciddi olabilir. Sağlık uzmanınız ihtiyaçlarınızı karşılamak için ilaç planlarını uyarlayacaktır.
İlk başta birkaç reddedilme önleyici ilaç alabilirsiniz. Bu ilaçların dozları, cevabınıza bağlı olarak sık sık değişebilir. Reddetme önleyici ilaçlar bağışıklık sistemini etkilediği için enfeksiyon riskiniz daha yüksek olacaktır. Reddedilmeyi önlemek ile sizi enfeksiyona karşı çok duyarlı hale getirmek arasında bir denge sağlamak önemlidir.
Ağızdan maya enfeksiyonu (pamukçuk), herpes ve solunum yolu virüslerini içermeye özellikle duyarlı olacağınız enfeksiyonlardan bazıları. Ameliyatınızdan sonraki ilk birkaç ay kalabalıklarla ve enfeksiyonu olan kişilerle temastan kaçınmalısınız.
Düzenli diş bakımı da önemlidir. Sağlık uzmanınız veya diş hekiminiz, enfeksiyonları önlemeye yardımcı olmak için herhangi bir diş muayenesinden önce antibiyotik yazabilir.
Reddedilme belirtilerini izlemek için, muhtemelen rutin sağ kalp biyopsileri alacaksınız. Biyopsi, genellikle bir nakilden sonraki erken dönemde haftada bir yapılır, ardından kademeli olarak aylık veya daha uzun aralıklarla değiştirilir. Biyopsi prosedürleri sonunda durabilir.
Sağ kalp biyopsisi prosedürü ayaktan hasta olarak veya zaten hastanedeyseniz yatan hasta olarak yapılabilir. Prosedür, sağ kalp kateterizasyonunu içerir. Özel bir kateter, boynunuzdaki veya kasıklarınızdaki bir damardan ve kalbinizin sağ kulakçığına geçirilir. Doktorunuz kateterden 4 ila 6 küçük doku örneği alır ve bunları reddedilme belirtileri açısından kontrol eder. Doktorunuz reddedilme belirtileri bulursa, reddedilme önleyici ilacınızı ayarlayabilir. Biyopsi prosedürünün kendi talimatları ve riskleri vardır ve sağlık uzmanınız bunları sizinle görüşecektir.