İçerik
Hepatit C (HCV) tedavileri, daha önce HCV tedavisi başarısız olanlar arasında bile yeni nesil ilaçların iyileşme oranlarını artırmasıyla kronik enfeksiyonları iyileştirmede oldukça etkilidir.Tipik olarak, HCV enfeksiyonlarının yüzde 20 ila yüzde 30'u tıbbi müdahale olmaksızın kendiliğinden temizlenir. Kalan yüzde 70 ila yüzde 80'inin enfeksiyon on yıllar boyunca ilerleyebilir ve yavaş yavaş karaciğere zarar verebilir. Enfekte olanların yaklaşık yüzde 10 ila 20'si siroz, karaciğer kanseri veya karaciğer nakli gerektiren son dönem karaciğer yetmezliği gibi ciddi durumlar geliştirir.
Reçeteler
Hepatit C tedavisinin amacı, virüsü kan örneklerinde tespit edilemez hale gelene kadar bastırmaktır. Kandaki virüs miktarına viral yük denir. Tespit edilemeyen kalan viral yük, sürekli virolojik yanıt (SVR) olarak tanımlanır.
Araştırmalar, HCV tedavisinin tamamlanmasının ardından 24 hafta boyunca SVR'yi sürdüren kişilerin, virüsün geri dönüşünü yaşama şansının yalnızca yüzde 1 ila yüzde 2 arasında olduğunu göstermiştir. Bir SVR-24 makul olarak bir "tedavi" olarak kabul edilebilir.
Bir SVR-24 elde edemeyen insanlar bile bir dereceye kadar fayda sağlayabilir. Viral aktivitenin azalması, hastalığın ilerlemesini yavaşlatır ve HCV enfeksiyonu ile ilişkili bazı karaciğer skarlaşmasının (fibroz) tersine çevrilmesini sağlar.
Doğrudan Etkili Antiviraller (DAA'lar)
Doğrudan etkili antiviraller (DAA'lar), yüzde 99'a varan iyileşme oranlarına ulaşan yeni bir ilaç sınıfıdır. Tedavi süresi, hastalığın evresine ve önceki tedavi geçmişine bağlı olarak 8 ila 24 hafta arasında herhangi bir yerde olabilir. .
Eski nesil ilaçlarla karşılaştırıldığında, DAA'ların çok daha az yan etkisi vardır ve hatta ilerlemiş karaciğer hastalığını tedavi edebilir. Bazı yeni kombinasyon DAA'lar, HCV'nin altı ana genetik suşunun (genotipler) tümünü bile tedavi edebilir.
Aşağıdaki DAA'lar kronik hepatit C enfeksiyonunun tedavisi için FDA tarafından onaylanmıştır:
- Daklinza (daklatasvir): HCV genotipi için onaylandı 3. Sovaldi ile birlikte günlük tablet olarak alınan Daklinza, kalp hastalığınız varsa önerilmez.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): tüm HCV genotipleri 1, 2, 3, 4, 5 ve 6 için onaylanmıştır. 12 hafta süreyle günlük tablet olarak alınır.
- Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): HCV genotipi için onaylanmıştır 1. Günlük tablet olarak, sıklıkla ribavirin ile kombinasyon halinde alınır.
- Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): altı HCV genotipinin tümü için onaylanmıştır. Yemekle birlikte günlük tablet olarak alınır. Yeni tedavi gören hastalar için 8 hafta kadar kısa bir sürede ve daha önce tedavi edilenler için 16'ya kadar etki eder.
- Sovaldi (sofosbuvir): 1, 2, 3 ve 4 HCV genotipleri için onaylanmıştır. Ribavirin veya ribavirin ve peginterferon kombinasyonu ile günlük tablet olarak alınır.
- Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): altı HCV genotipinin tümü için onaylanmıştır. 12 hafta boyunca yemekle birlikte günlük bir tablet alınır. Daha önce sofosbuvir bazlı bir terapide başarısız olan kişiler için kullanılır.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): HCV genotipleri 1, 4 ve 6 için onaylandı, Ribavirin ile veya ribavirin olmadan günlük tablet olarak alınır.
Olysio, Incivek, Technivie, Victrelis ve Viekira Pak gibi bir dizi eski ilaç, bu yeni nesil ilaçlar kadar etkili olmadıkları için üreticiler tarafından gönüllü olarak emekliye ayrıldı.
Peginterferon ve Ribavirin
Peginterferon ve ribavirin uzun süredir DAA'ların ortaya çıkmasından önce kronik HCV enfeksiyonu için standart tedavi olarak kabul edilmektedir. Artık HCV tedavisinin omurgası olmasalar da, ilerlemiş hastalığı olan kişiler için veya DAA'lar etkili değilse alternatif olarak hala önemli kabul edilmektedir.
Peginterferon ve ribavirin'in etkinliği, yeni DAA'larınki kadar yüksek olmayan yüzde 90'a kadar yüksektir. Bazı DAA'lar, özellikle ilerlemiş hastalıkta veya birden fazla tedavi başarısızlığı meydana gelmişse, ribavirin veya peginterferon ile birlikte alınır.
Olumsuz tarafı, peginterferon ve ribavirin bazen şiddetli yan etkilere neden olabilir. Yaygın yan etkiler şunları içerir:
- Anemi
- Baş ağrısı
- Sinirlilik
- Kaygı
- Depresyon
- Saç kaybı
- Kaşıntı
- Deri döküntüsü
- Uykusuzluk hastalığı
- Yorgunluk
- Eklem ağrısı
- Kas ağrısı
- Mide bulantısı ve kusma
- Ateş
- Titreme
Antiviral Tedaviye Yanıt
HCV tedavisine cevabınız, tedavi sırasında ve tamamlandıktan sonra değerlendirilir ve aşağıdaki kriterlere göre tanımlanır:
- Hızlı viral yanıt (RVR): dört haftalık tedaviden sonra tespit edilemeyen viral yük
- Genişletilmiş hızlı viral yanıt (eRVR): ilk RVR'den 12 hafta sonra saptanamayan bir viral yük
- Erken viral yanıt (EVR): tespit edilemeyen bir viral yük veya viral yükte 12 hafta boyunca yüzde 99 azalma
- Tedavi sonu yanıtı (ETR): 12 haftada elde edilen saptanamayan bir viral yük
- Kısmi yanıtlayıcı: EVR'ye ulaşır, ancak tedavi tamamlandıktan 24 hafta sonra saptanamayan bir viral yükü kaldıramaz
- Boş yanıtlayıcı: 12 haftaya kadar EVR'ye ulaşılamaz
- Sürekli viral yanıt (SVR): tedavi tamamlandıktan sonra 12 hafta (SVR-12) ve 24 hafta (SVR-24) boyunca saptanamayan viral yükü sürdürebilir
Ameliyat
Kronik hepatit C enfeksiyonu, tedavi edilmezse bazı kişilerde son dönem karaciğer hastalığına yol açabilir. Bu, karaciğerin olması gerektiği gibi çalışamayacak kadar hasar gördüğü, hayatı tehdit eden bir durumdur. Son dönem karaciğer hastalığı için cerrahi tedaviler, semptomatik yönetimi ve muhtemelen bir karaciğer naklini içerir. Örnekler şunları içerir:
- Özofagus bandı: Son dönem karaciğer hastalığının bir komplikasyonu olan özofagus varisleri, karaciğere kan akışının engellenmesi, yemek borusundaki kan damarlarının şişmesi ve kanamasına neden olur. Bantlama adı verilen bir prosedür, yemek borusu kan damarlarına lastik bantlar yerleştirerek kanamayı durdurabilir.
- Karaciğer nakli: Karaciğer nakli, son dönem karaciğer hastalığı için tek geçerli tedavi olarak kabul edilir. Bununla birlikte, alıcı SVR-24'e ulaşmadıysa HCV tekrarlayabilir. Karaciğer nakli, çoğunlukla ölen bir donörden alınan bir karaciğer kullanılarak gerçekleştirilir. Canlı bir vericiden alınan kısmi bir karaciğer de kullanılabilir, çünkü karaciğer hem donörde hem de alıcıda tamamen yenilenebilen birkaç iç organdan biridir.
Hepatit C Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Yaşam tarzı
Kronik hepatit C enfeksiyonunuz varsa, uygun tedaviyi beklerken karaciğeri korumak için yapmanız gereken şeyler vardır:
- Alkolden kaçının. Ağır alkol kullanımı fibrozu hızlandırabilir ve dekompanse siroza (karaciğerin hasar görmesine rağmen hala çalıştığı) ve kompanse siroza (karaciğerin işlevsel olmadığı durumlarda) yol açabilir. Ara sıra bir içki zarara neden olmasa da, karaciğeriniz alkolü gittikçe daha az metabolize edeceği için içmeyi tamamen bırakmanız daha iyi olacaktır.
- Tylenol'den kaçının. Yaygın olarak kullanılan birkaç ilaç karaciğerde işlenir ve hepatit C'ye sahipseniz zarar verebilir. Bu ilaçların çoğu reçete gerektirir, bu nedenle doktorunuzun bunları reçete etmesi olası değildir. Öte yandan, bazı insanlar reçetesiz satılan ilacın karaciğere zarar verebileceğinin farkında olmadan Tylenol (asetaminofen) alacaktır. Ağrı kesici gerekiyorsa doktorunuzla aspirin, Advil (ibuprofen) veya Aleve (naproksen) gibi nonsteroid antiinflamatuvar bir ilaca geçme konusunda konuşun.
- Kan basıncınızı yönetin. Karaciğer yetmezliği, karaciğerde yüksek kan basıncı ile karakterize portal hipertansiyon denen bir duruma neden olabilir. Portal hipertansiyon, genel kan basıncınızla doğrudan ilişkili olmasa da, kan basıncınızı düşürmek (egzersiz, kilo kaybı ve ilaçla) portal hipertansiyondaki komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir.
Tamamlayıcı Alternatif Tıp (CAM)
Hepatit C'li kişilerde belirli vitamin eksiklikleri yaygındır ve hastalığın kötüleşmesi ile ilişkilidir. Bunun nedeni, karaciğerin vücuttaki tüm metabolik süreçlerde merkezi bir rol oynamasıdır. Bu, vitaminleri ve belirli mineralleri (bakır ve demir gibi) depolamayı ve gerektiğinde bunları kan dolaşımına bırakmayı içerir.
Karaciğerin işlevi tehlikeye girdiğinde, eksik besinleri takviye etmek için adımlar atmanız gerekebilir. Bunların arasında:
- D vitamini uzun süredir karaciğer hastalığının ilerlemesi için bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir. D vitamini, yağda çözünen bir vitamindir, yani yağların düzgün şekilde emilmesini gerektirir. Karaciğer yetmezliğiniz varsa, vücudunuz D vitaminini daha az emebilir ve önerilen günlük alım miktarını (RDI) sürdürmek için takviyelere ihtiyaç duyacaktır.
- A Vitamini ve E Vitamini ayrıca, kandaki seviyeleri özellikle düşükse, takviye gerektirebilecek yağda çözünen vitaminlerdir.
takviyelere ek olarak, bazen HCV enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılan tamamlayıcı tedaviler vardır. Bunların birçoğu karaciğer tarafından metabolize edildiğinden ve halihazırda karaciğere yerleştirilmiş olan inflamatuar stresi artırabildiğinden, büyük bir dikkatle kullanılmalıdır. Varsa çok azı araştırma tarafından güçlü bir şekilde desteklenmektedir.
İhtiyaç duyabileceğiniz çözümler arasında önlemek İlerlemiş karaciğer hastalığınız varsa:
- K vitamini karaciğer normal kan pıhtılaşmasını düzenlemek için gerekli proteinleri üretme yeteneğini kaybettiğinden aşırı kan pıhtılaşmasına neden olabilir.
- Ginkgo Biloba Karaciğer yetmezliği olan kişilerde normal pıhtılaşma kaybına bağlı olarak kan incelmesine ve ciddi kanamaya neden olabilen bir bitkidir.
- Bitkisel ilaçlar uzun zamandır ilaca bağlı karaciğer hasarı ile ilişkilendirilmiştir ve yalnızca bir karaciğer uzmanının doğrudan gözetimi altında kullanılmalıdır.
İlaç, reçetesiz, eğlence amaçlı veya geleneksel olsun, aldığınız ilaçlar hakkında daima doktorunuza bilgi verin.
Hepatit C Virüsü Enfeksiyonunun Önlenmesi