İçerik
- Testosteronun Rolü
- Testosteron Eksikliği
- Semptomlar
- Test ve Teşhis
- Tedavi
- HIV Pozitif Kadınlarda Hipogonadizm
Bununla birlikte, son araştırmalar, HIV'li her beş erkekten yaklaşık birinin, CD4 sayısı, viral yük veya tedavi durumuna bakılmaksızın testosteron eksikliğini belgelediğini göstermiştir. Benzer şekilde, testosteron eksikliği, HIV pozitif dört kadından birinde, çoğunlukla şiddetli, açıklanamayan kilo kaybı (HIV kaybı) bağlamında görülür.
Testosteronun Rolü
Testosteron, erkeklerde testislerin (testisler) ve prostatın gelişiminin yanı sıra ikincil erkek cinsel özelliklerinin (örneğin, zayıf kas kütlesi, kemik kütlesi, saç büyümesi) geliştirilmesinde merkezi olan steroid hormonudur. Testosteron, erkeklerden yaklaşık% 10 daha az seviyelerde olmasına rağmen, normal kas ve kemik kütlesini korumada kadınlar için de önemlidir.
Hem erkeklerde hem de kadınlarda testosteron, bir kişinin genel sağlığı ve refahı için gereklidir ve bir bireyin gücüne, enerji seviyelerine ve libidosuna katkıda bulunur.
Aksine, testosteron tükenmesi şunlarla ilişkilidir:
- Yağsız kas kütlesi kaybı
- Anemi
- Osteoporoz
- İnsülin direnci
- Kanda artan lipitler (yağ ve / veya kolesterol)
- Karında deri altı yağ artışı
Testosteron Eksikliği
HIV'li erkeklerde testosteron eksikliği, büyük ölçüde, adı verilen bir endokrin anormalliği ile ilişkilidir. erkek hipogonadizmi erkek gonadların (testislerin) işlevinin bozulduğu, bir erkeğin belirli yaşından beklenenin ötesinde seks hormonlarının üretiminin azalmasına neden olduğu.
Genel popülasyonda, hipogonadizmin 30 ile 50 yaş arasındaki 25 erkekten yaklaşık birinde ortaya çıktığı ve 50 ile 79 yaşları arasında 14'te bire yükseldiği bilinmektedir. Buna karşılık, HIV'li erkekler arasındaki görülme sıklığı beş kat daha fazla.
Hipogonadizm, testislerin kendisinde (birincil) bir kusurdan veya testislerin dışında (ikincil) meydana gelen bir işlev bozukluğundan kaynaklanabilir. HIV'li yetişkin erkeklerde:
- Birincil hipogonadizm, vakaların yaklaşık yüzde 25'ini oluşturur. Bir enfeksiyon (bazı fırsatçı enfeksiyonlar dahil), testis kanseri veya testislere fiziksel travma nedeniyle testislerin hasar görmesinden kaynaklanabilir (tek bir testiste hasar mutlaka testosteron üretiminin azalmasıyla ilişkili olmasa da).
- İkincil hipogonadizm diğer yüzde 75'i oluşturur ve çoğunlukla sinir sistemi ile endokrin sistem arasındaki etkileşimin önemli ölçüde bozulduğu nöroendokrin bozukluklarla ilgilidir. Hipofiz bezine zarar veren nadir HIV vakaları olmasına rağmen, HIV'in kendisi bozulmaya neden olmaz. Bunun yerine, hipogonadizm birçok kronik hastalığın varlığında gözlenir, kalıcı iltihaplanma ve ilişkilendirici faktörler olarak görülen spesifik olmayan kilo kaybı.
Hipogonadizm ayrıca çocukluktaki kabakulaktan veya anabolik steroidlerin kötüye kullanılmasından da kaynaklanabilir. HIV ilaçlarının hipogonadizme katkıda bulunduğu gösterilmemiştir.
Semptomlar
Yetişkin erkeklerde hipogonadizm, düşük serum (kan) testosteron seviyeleri ve aşağıdaki semptomlardan biri veya birkaçıyla karakterizedir:
- Kas erimesi
- Azaltılmış enerji ve dayanıklılık
- Depresyon, sinirlilik, konsantrasyon güçlüğü
- Meme dokusunun büyümesi (jinekomasti)
- Yüz ve vücut tüylerinde azalma
- Karın yağında artış
- Kemik kütlesi kaybı (osteoporoz)
- Testis küçülmesi
- Cinsel işlev bozukluğu (örn. Erektil disfonksiyon, ejakülatın azalması, düşük libido, orgazma ulaşmada zorluk)
Test ve Teşhis
Üç farklı alt tipi bulunan kandaki testosteron miktarı ölçülerek tanı konur. Bir test yapıldığında, sonuçlar hem kişinin hem de toplam testosteron (tüm alt türler) ve üç alt türden biri serbest testosteron.
Serbest testosteron, hiçbir proteinin bağlı olmadığı, hücrelere girmesine ve diğer alt tiplerin yapamadığı reseptörleri etkinleştirmesine izin veren bir testosteron türüdür. Toplam nüfusun yalnızca% 2-3'ünü temsil etmesine rağmen, testosteron eksikliğinin en doğru ölçüsü olarak kabul edilir. Serbest olmayan diğer alt tipler yükselirse sonuçlar normal görünebileceğinden, toplam testosteronun tek başına daha az doğru olduğu kabul edilir.
Bir gün boyunca seviyeler% 20'ye kadar dalgalanabileceğinden test sabah erken saatlerde yapılmalıdır. "Normal" seviyeler basitçe laboratuarın referans aralığında olan seviyelerdir. Bu aralıklar değişebilir, ancak açıklama amacıyla kabaca şu aralıklar arasındadır:
- Toplam testosteron için 250-800 ng / dL ve
- Serbest testosteron için 50-200 pg / mL.
Ancak, "normal" olarak bir değerlendirme yalnızca sayılarla yapılamaz. Testosteron seviyeleri 40 yaşından sonra her yıl yaklaşık% 1-2 oranında düşme eğilimindedir. Bu nedenle, 60 yaşındaki bir erkek için "normal" olabilecek şeyler 30 yaşında bir çocuk için aynı olmayacaktır. Değerlendirmelerin, tedavinizi yürüten doktorunuzla bireysel olarak yapılması gerekir.
Tedavi
Hipogonadizm teşhisi doğrulanırsa, testosteron replasman tedavisi endike olabilir. Tedaviyi yapan doktor tarafından fizyolojik dozlar kullanılırsa ve ayarlanırsa düşük yan etkiler sunan kas içi testosteron enjeksiyonları genellikle önerilir. FDA onaylı seçenekler arasında Depo-testosteron (testosteron cypionate) ve Delatestryl (testosteron enantat) bulunur.
Ortalama olarak, enjeksiyonlar her iki ila dört haftada bir yapılır. Ruh hali, enerji ve cinsel işlevde bazen dramatik dalgalanmalara neden olabilen değişken testosteron seviyelerinin etkilerinden kaçınmak için, genellikle daha düşük dozlar ve daha kısa doz aralıkları kullanılır.
Tedavinin yan etkileri şunları içerebilir:
- Akne ve / veya yağlı cilt
- Saç dökülmesi veya saç incelmesi
- Ayaklarda, bileklerde veya vücutta şişme
- Uyku apnesi
- Meme dokusunun gelişimi (jinekomasti)
- Kan pıhtıları
- Prostatın büyümesi
Testosteron replasman tedavisi ayrıca önceden var olan prostat kanserinin hızlanmasına da neden olabilir. Bu nedenle, bir hastanın prostat spesifik antijen (PSA) seviyeleri, tedavi süresince test edilecek ve izlenecektir.
Tüm söylendiği gibi, kas içi enjeksiyonlar, uyanıklık, sağlık, libido, yağsız kas kütlesi ve ereksiyon kabiliyetinde ilişkilendirici artışlarla birlikte hipogonadizmi tedavi etmek için uygun maliyetli bir seçenek sunar. Dezavantajları arasında düzenli doktor ziyaretleri ve doz uygulaması yer alır.
Oral, transdermal ve topikal jel ajanlar da mevcuttur ve bazı durumlarda uygulanabilir. Bunları doktorunuzla tartışın.
HIV Pozitif Kadınlarda Hipogonadizm
Kadınlarda, yumurtalıklarda ve böbrek üstü bezlerinde testosteron üretilir. Erkeklerde olduğu gibi, normal kas ve kemik kütlesinin yanı sıra enerji, güç ve libidoyu korumak için önemli bir hormondur.
Hipogonadizm HIV'li kadınlarda çok daha az yaygın olsa da ortaya çıkabilir ve çoğu zaman HIV'in zayıflaması ve ilerlemiş hastalık bağlamında ortaya çıkar. ART'nin uygulanması, birçok durumda israfı ve hipogonadal durumu tersine çevirebilir.
Şu anda kadın hipogonadizminin tedavisi için sabit bir kılavuz yoktur ve tedavi seçenekleri sınırlıdır. Hormon replasman tedavisi (HRT) bazıları için uygun olabilirken, kısa süreli testosteron kullanımı cinsel dürtü, yağsız kas kütlesi ve enerji seviyelerini iyileştirebilir.
Bununla birlikte, HIV'li pre-menopozal kadınlarda hipogonadizmi tedavi etmek için testosteronun kullanımına ilişkin veriler hala eksiktir. Olası yan etkiler hakkında sağlık uzmanınızla konuşun. Hamile olan veya hamile kalmak isteyen kadınlar için testosteron önerilmez.