İçerik
Antiretroviral ilaç olan Truvada'nın günlük kullanımının, serodiskordan bir ilişkide (yani bir partnerin HIV-pozitif ve diğerinin HIV-negatif olduğu durumlarda) HIV-negatif kişilerde enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltabildiği gösterilmiştir. Temas öncesi profilaksi (veya PrEP) olarak bilinen stratejinin, tutarlı ve kesintisiz bir uyumla alındığında bulaşma riskini yüzde 62'den yüzde 75'e düşürdüğü gösterilmiştir.İstatistiksel bir bakış açısından, rakamlar, genel bir HIV önleme stratejisinin bir parçası olarak PrEP kullanımını güçlü bir şekilde desteklemektedir. Bununla birlikte, gerçek hayat perspektifinden bakıldığında, "tutarlı" ve "kesintisiz" sözcükleri, başka türlü askere alınabilecek kişilere potansiyel engeller oluşturduğundan, sayılar o kadar ikna edici olmayabilir.
Aslında, endüstri araştırmalarına göre, Ocak 2011 ile Mart 2013 arasında ABD'de sadece 1.774 kişi Truvada için PrEP reçetesi doldurmuştu. Temmuz 2016 itibarıyla bu rakam 76.000 civarına çıkmıştı. ABD'de her yıl 50.000 yeni HIV enfeksiyonunun meydana geldiği tahmin edildiğinde, bu hala tartışmasız mütevazı bir rakam.
Rakamlar, PrEP'i bir araştırma ortamında ideal kılan birçok konuyu ön plana çıkarıyor, ancak gerçek dünya bağlamında yerleştirildiğinde daha az. Ve bu sadece bir eğitim veya farkındalık sorunu değildir (bunlar temel faktörler olsa da). Açıkça görülüyor ki başka bir şeyler oluyor.
Fiyat ve Bağlılığın Etkisi
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından yürütülen 2012 tarihli bir anket, antiretroviral tedavi (ART) kullanan HIV pozitif Amerikalıların üçte birinden fazlasının günlük ilaç bağlılığını sürdüremediği sonucuna varmıştır - ve bu, bağlılığın olduğu bir HIV popülasyonu için doğrudan yaşam süresi ve kalitesiyle ilgilidir.
ART'yi kendi başına “hayatta kalmak” için değil, HIV'in önlenmesi için alan kişiler için engellerin daha az olmasını bekleyebilir miyiz? Sonuçta, prezervatiflerin çok daha fazla koruma sağladığı bilinirken, istatistikler bunların en iyi ihtimalle üç cinsel eylemden yalnızca ikisinde kullanıldığını gösteriyor.
Öyleyse, bazıları "Günde küçük bir hap almak ne kadar zor olabilir?" Diye sorabilirken, çoğu araştırma, günlük bağlılığın üstesinden gelinemeyecek kadar büyük bir engel olabileceğini gösteriyor. Diyabet veya kalp hastalığı için kronik ilaçların yüzde 70 kadar az bir uyum gerektirdiğini (veya ayda dokuz kaçırılan doza eşdeğer) düşünün. Bunun aksine, PrEP, koruyucu hedeflere ulaşmak için mükemmele yakın bağlılık gerektirir.
Son zamanlarda yapılan birkaç çalışma zorlukları doğrulamaktadır. 2013 yılında, risk altındaki 5,029 Afrikalı kadın arasında PrEP kullanımına bakan SES Çalışması, yalnızca yüzde 30'unun tedaviye günlük uyumu sürdürebildiği gösterildiğinde beyhude ilan edildi. Günlük Truvada kullananlar arasındaki düşük uyum oranları nedeniyle kesilen FEM-PrEP Çalışmasında da benzer sonuçlar görülmüştür.
Bu çalışmaların ve PrEP'e kaydolanların beklenenden daha düşük sayılarının ışığında, serodiscordant ilişkilerde bulunan kişilere (gebe kalmak isteyenler dahil) genel bir aile kursu olarak PrEP hakkında tavsiyelerde bulunulduğu için hedeflenen eğitime daha fazla vurgu yapılması gerekebilir. sadece özel bir HIV ortamında değil, pratik yapın.
Politika yapıcıların ayrıca, yıllık yaklaşık 12.000 $ olduğu tahmin edilen PrEP maliyetinin, kullanımını tam olarak kapsamayan sigorta planları olanlar için sınırlayıcı bir faktör olup olmadığını değerlendirmesi gerekebilir.
ABD ve Kanadalı bulaşıcı hastalık uzmanları arasında 2013 yılında yapılan bir ankette, nüfus genelinde PrEP kullanımını yüzde 74 destekledi. Bununla birlikte, bu grubun sadece% 9'u aslında hastalara reçete etti.
CDC tarafından Mayıs 2014'te yapılan ve yüksek enfeksiyon riski altında olduğu düşünülen popülasyonlarda PrEP kullanımı çağrısında bulunan tavsiyelerin, CDC tarafından hedeflenen ABD Gruplarındaki gecikmeli kayıtları artıracağı umulmaktadır:
- prezervatif kullanmayan erkeklerle (MSM) seks yapan erkekler;
- HIV pozitif bir kişiyle düzenli olarak seks yapan HIV negatif kişiler;
- enjekte eden uyuşturucu kullanıcıları (IDU'lar) ve;
- yüksek riskli partnerlerle seks yapan heteroseksüeller.