İçerik
Lupus teşhisi zor bir görev olabilir. Semptomlar karmaşık kalıplar izleyebilir, hafif veya şiddetli olabilir ve diğer sağlık sorunlarıyla örtüşebilir. Tıbbi geçmişinizle birlikte, doktorlar bir sonuca varmak için rutin ve özel laboratuvar testleri ve hatta muhtemelen MRI veya ultrason gibi görüntüleme testleri kullanır.Bunlar lupusu ekarte etmek ve hastalığı belirtmek için kullanılabilir. Lupus sistemik bir hastalık olduğu için doktorlar, böbrekler ve cilt gibi vücudunuzun birden fazla sisteminde semptomlar ararlar. Ne yazık ki, bazı insanlar bir teşhis konulmadan önce aylarca veya yıllarca acı çekebilir.
Lupus teşhisini zorlaştırabilecek birkaç faktör vardır. Bunların en önemlisi, lupusun tek bir hastalık değil, her biri kendi nedenleri ve özelliklerine sahip bir dizi farklı alt tip olmasıdır. Klinisyenlerin karşılaştığı birçok zorluk şunları içerir:
- Teşhis için yaygın olarak kabul edilen kriterler (kurallar) yoktur
- Lupus, tekrarlayan ve düzelen bir durumdur, yani semptomlar gelip gidebilir. Bir model tanınana kadar, hastalık genellikle tanınmayabilir.
- Tek başına tanı koymada kullanılabilecek tek bir kan testi yoktur.
- Lupus bir "kar tanesi" durumudur, yani iki kişi aynı alt türe sahip olsa bile semptomları tamamen farklı olabilir.
- Lupus nispeten nadir görülen bir durumdur ve sonuç olarak, birinci basamak hekimleri genellikle semptomları gözden kaçırabilir veya gözden kaçırabilir.
Laboratuvarlar ve Testler
Bunlar, sağlık hizmeti uygulayıcılarının bulmacayı bir araya getirmeye yardımcı olmak için diğer testlerle birlikte kullandıkları teşhis testlerinden bazıları, tarama testlerinin çoğu.
Tam Kan Sayımı (CBC)
Tam kan sayımı (CBC) tarama testinin birçok uygulaması vardır ve çok çeşitli hastalıkları tanımlamaya yardımcı olabilir. Doktorunuz muhtemelen bu teste başlayacaktır.
En basit tanımıyla CBC, kırmızı ve beyaz kan hücresi sayısını, kandaki toplam hemoglobin miktarını, hematokriti (kırmızı kan hücrelerinden oluşan kan miktarı) ve ortalama korpüsküler hacmi (kırmızı kanın boyutunu) ölçmek için kullanılır. hücreler).
CBC ayrıca nötrofiller, eozinofiller, bazofiller, lenfositler, monositler ve trombositler gibi ek kan hücresi türlerini de sayabilir.
Bir CBC, bir dizi farklı kan testinden oluşur ve yaygın olarak geniş bir tarama aracı olarak kullanılır. CBC'yi oluşturan testler şunları içerir:
- Beyaz kan hücresi sayımı (WBC): Beyaz kan hücreleri, vücudunuza enfeksiyonlarla savaşmada yardımcı olur ve enfeksiyonunuz olup olmadığını da gösterebilir. Bu test, kanınızdaki beyaz kan hücrelerinin sayısını ölçer. Çok fazla veya çok az beyaz kan hücresi hastalığın bir göstergesi olabilir.
- Beyaz kan hücresi diferansiyeli: Bu, çeşitli beyaz kan hücrelerini sayar.
- Kırmızı kan hücresi sayımı (RBC): Bu, mevcut kırmızı kan hücrelerinin sayısını ölçer. Kırmızı kan hücreleri hemoglobin içerir ve oksijen taşıyıcıları olarak işlev görür. Beyaz kan hücrelerinde olduğu gibi, sayının hem artması hem de azalması önemli olabilir.
- Kırmızı hücre dağıtım genişliği: Bu, kırmızı kan hücrelerinin boyutundaki değişimi ölçer.
- Hemoglobin: Hemoglobin, kırmızı kan hücrelerindeki oksijen taşıyan proteindir. Bu oksijen taşıyan proteinin ne kadarının kanda olduğunu ölçer.
- Ortalama korpüsküler hemoglobin: Bu, bir kırmızı kan hücresinde ne kadar hemoglobin olduğunu gösterir.
- Ortalama korpüsküler hemoglobin konsantrasyonu: Bu, bir kırmızı kan hücresi içindeki ortalama hemoglobin konsantrasyonunu ölçer.
- Hematokrit: Bu, kan hacminin ne kadarının kırmızı kan hücrelerinden oluştuğunu ölçer (plazmanın aksine, kanın sıvı kısmı).
- Trombosit sayımı:Bu, kandaki trombosit sayısıdır. Trombositler, pıhtı oluşturarak kanamayı önleyen bir kan hücresi türüdür.
- Ortalama trombosit hacmi: Bu, trombositlerin boyutunu ölçer ve kemik iliğinizdeki trombosit üretimi hakkında bilgi verebilir.
CBC'den elde edilen sonuçlar, dehidrasyon veya kan kaybı, kan hücresi üretiminde ve yaşam süresindeki anormalliklerin yanı sıra akut veya kronik enfeksiyon, alerji ve kan pıhtılaşması ile ilgili problemler gibi sorunları tespit etmeye yardımcı olabilir. Diğer sonuçlar, çeşitli anemi türlerini gösterebilir.
Doktorunuz lupusunuz olduğundan şüphelenirse, RBC ve WBC sayımlarınıza odaklanacaktır. Lupus gibi otoimmün hastalıklarda düşük RBC sayıları sıklıkla görülür. Bununla birlikte, düşük RBC sayıları ayrıca kan kaybını, kemik iliği yetmezliğini, böbrek hastalığını, hemolizi (RBC yıkımı), lösemiyi, yetersiz beslenmeyi ve daha fazlasını gösterebilir. Düşük WBC sayıları lupusa, kemik iliği yetmezliğine ve karaciğer ve dalağa işaret edebilir hastalık.
CBC'niz yüksek sayıda kırmızı kan hücresi veya yüksek hematokrit ile geri gelirse, akciğer hastalığı, kan kanserleri, dehidratasyon, böbrek hastalığı, doğuştan kalp hastalığı ve diğer kalp sorunları gibi bir dizi başka sorunu gösterebilir. Lökositoz adı verilen yüksek WBC'ler, bulaşıcı bir hastalığı, enflamatuar hastalığı, lösemiyi, stresi ve daha fazlasını gösterebilir.
Bu bilgiler laboratuvar çalışmanızı deşifre etmenize yardımcı olsa da, anormal kan testi sonuçları alırsanız daima doktorunuzla konuşun. Kan testi, lupus teşhisi koymanın sadece bir parçasıdır.
Lupus Doktor Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Eritrosit sedimantasyon hızı
Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) testi, vücudunuzdaki iltihabı ölçen ve lupus dahil olmak üzere akut ve kronik iltihaplanma ile ilişkili durumları teşhis etmeye yardımcı olmak için kullanılan bir kan testidir. Testin kendisi spesifik olmadığından, genellikle diğer testlerle birlikte kullanılır. Başka bir deyişle, iltihaplanmadaki artışları tespit edebilir, ancak iltihabın nerede olduğunu veya belirli bir hastalığa işaret etmez. Diğer koşullar da testin sonuçlarını etkileyebilir. Test, iltihaplanmadaki değişiklikleri ölçmek için genellikle belirli bir süre boyunca birkaç kez yapılan bir testtir.
ESR'de zaman içinde meydana gelen değişiklikler, bir sağlık uzmanına olası bir tanıya doğru yol göstermeye yardımcı olabilir. Orta derecede yükselmiş ESR, inflamasyonla ve aynı zamanda anemi, enfeksiyon, hamilelik ve yaşlılıkta ortaya çıkar. Çok yüksek ESR'nin genellikle belirgin bir nedeni vardır, örneğin şiddetli bir enfeksiyondan kaynaklanabilen globulinlerde belirgin bir artış gibi. Yükselen bir ESR, iltihapta bir artış veya bir tedaviye zayıf yanıt anlamına gelebilir. Azalan bir ESR, iyi bir yanıt anlamına gelebilir, ancak düşük ESR'nin polisitemi, aşırı lökositoz ve protein anormallikleri gibi hastalıkların göstergesi olabileceğini unutmayın.
İdrar tahlili
Bu tarama testi, metabolik ve böbrek bozuklukları ile ilişkili idrardaki maddeleri veya hücresel materyalleri tespit etmek için kullanılır. Bu rutin bir testtir ve doktorlar, genellikle hastalar bir sorundan şüphelenmeden önce ortaya çıkan anormallikleri tespit etmek için kullanır. Akut veya kronik rahatsızlığı olanlar için, düzenli idrar tahlili organ fonksiyonunu, durumunu ve tedaviye yanıtı izlemeye yardımcı olabilir. Daha fazla sayıda kırmızı kan hücresi veya idrarınızdaki daha yüksek protein seviyesi, lupusun böbreklerinizi etkilediğini gösterebilir.
Tamamlayıcı Düzeyleri
Kompleman sistemi, enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olan bir grup kan proteininin adıdır. Adından da anlaşılacağı gibi tamamlayıcı seviyeleri, bu proteinlerin miktarını ve / veya aktivitesini ölçer. Bağışıklık sistemi içinde çalışan proteinler, iltihaplanmanın gelişmesinde de rol oynar. Lupusun bazı formlarında, tamamlayıcı proteinler otoimmün yanıt tarafından tüketilir (tükenir). Kompleman seviyelerinde bir azalma, lupus nefritine, böbrek iltihabına işaret edebilir. Kompleman seviyelerinin normalleşmesi, tedaviye olumlu bir yanıtı gösterebilir.
Antinükleer Antikor Testi (ANA)
Antinükleer antikor (ANA) testi, vücut hücrelerinin çekirdeğinin bileşenlerine karşı reaksiyona giren otoantikorları tespit etmek için kullanılır. Şu anda lupus (SLE) teşhisi için mevcut en hassas tanı testlerinden biridir.
Bunun nedeni, lupuslu (SLE) kişilerin yüzde 97'sinin veya daha fazlasının pozitif ANA testi sonucuna sahip olmasıdır. Negatif ANA testi sonucu, lupus (SLE) olasılığının düşük olduğu anlamına gelir.
Lupus testi olan çoğu insan ANA için pozitif sonuç verirken, enfeksiyonlar ve diğer otoimmün hastalıklar gibi tıbbi durumlar pozitif sonuç verebilir. Bu nedenle, doktorunuz lupusu doğru şekilde teşhis etmek için başka kan testleri isteyebilir.
Antinükleer antikor (ANA) testi, yalnızca oto-antikorların titresini (konsantrasyonunu) değil, aynı zamanda insan hücrelerine bağlandıkları modeli de ölçer. Bazı titre değerleri ve kalıpları lupusu daha çok düşündürürken, diğerleri daha azdır.
Yukarıda bahsedildiği gibi, pozitif bir ANA testi kendi başına, ilaca bağlı lupus dahil olmak üzere diğer birkaç hastalıktan birini gösterebilir. Bu hastalıklardan bazıları şunları içerir:
- Skleroderma ve romatoid artrit gibi diğer bağ dokusu hastalıkları
- Bazı ilaçlara tepki
- Enfeksiyöz mononükleoz gibi viral hastalıklar
- Hepatit ve sıtma gibi kronik bulaşıcı hastalıklar
- Tiroidit ve multipl skleroz dahil diğer otoimmün hastalıklar
Genel olarak, doktorunuz lupustan şüpheleniyorsa ANA testi kullanılmalıdır. Test sonucu negatifse, lupus olasılığı düşüktür. Test sonucu pozitifse, teşhisi desteklemek için genellikle ek testler gerekir.
Ek Antikor Testleri
Lupus teşhisini desteklemek için ek antikor testleri kullanılabilir.
Bireysel testler, bu antikorların varlığını değerlendirir:
- Anti-çift sarmallı DNALupus vakalarının yüzde 70'inde bulunan bir tür antikor; SLE'yi çok düşündüren
- Anti-Smith antikorları, SLE'li kişilerin yüzde 30'unda bulundu; SLE'yi çok düşündüren
- Anti-fosfolipid antikorları, Lupus vakalarının yüzde 30'unda bulunur ve ayrıca sifilizde bulunur (lupuslu bu kadar çok insanın neden yanlış pozitif sifiliz sonuçları olduğunu açıklar)
- Anti-Ro / SS-A ve anti-La / SS-B antikorları, SLE ve Sjogren sendromu dahil olmak üzere çeşitli otoimmün hastalıklarda bulunur
- Anti-histon antikorları, SLE'de ve ilaca bağlı lupus formlarında görülür
- Anti-ribonükleik antikorlar,SLE ve ilgili otoimmün rahatsızlıkları olan hastalarda görülür
Pozitif bir ANA ve anti-çift sarmallı DNA veya anti-Smith antikorlarının kombinasyonu, SLE'yi oldukça düşündürür. Bununla birlikte, nihayetinde SLE teşhisi konan tüm insanlar bu otoantikorlara sahip değildir.
Doku Biyopsisi
Bazı durumlarda, doktorunuz semptomlarınızda rol oynadığı görülen herhangi bir organın dokusundan biyopsi yapmak isteyebilir. Bu genellikle cildiniz veya böbreğinizdir ancak başka bir organ olabilir. Doku daha sonra orada iltihaplanma miktarını ve organınızın ne kadar hasar gördüğünü görmek için test edilebilir. Diğer testler, otoimmün antikorlarınız olup olmadığını ve bunların lupus veya başka bir şeyle ilişkili olup olmadığını gösterebilir.
Görüntüleme
Doktorunuz ayrıca, özellikle kalbinizin, beyninizin veya akciğerlerinizin etkilenebileceğini gösteren belirtileriniz varsa veya anormal laboratuvar sonuçlarınız varsa, bazı görüntüleme testleri yapmak isteyebilir.
Röntgen
Kalbinizin büyüdüğüne veya akciğerlerinizin iltihaplandığına ve / veya içinde sıvı olduğuna dair işaretler aramak için göğsünüzün röntgenini çekebilirsiniz.
Ekokardiyogram
Ekokardiyogram, kapakçıklarınız ve / veya kalbinizle ilgili sorunları gösterebilir. Atarken kalbinizin resimlerini oluşturmak için ses dalgalarını kullanır.
Bilgisayarlı Tomografi (CT) Taraması
Bu test, karın ağrınız varsa, pankreatit veya akciğer hastalığı gibi sorunları kontrol etmek için kullanılabilir.
Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI)
Vücudunuzun bir tarafında hafıza sorunları veya problemler gibi semptomlar yaşıyorsanız, doktorunuz beyninizi kontrol etmek için bir MRI yapabilir.
Ultrason
Çok ağrınız varsa, doktorunuz eklemlerinizin ultrasonunu yapmak isteyebilir. Böbreğinizle ilgili semptomlarınız varsa, böbrek genişlemesi ve tıkanıklığı kontrol etmek için karın bölgenizin bir ultrasonuna sahip olabilirsiniz.
Ayırıcı Tanılar
Lupus, teşhis edilmesi çok zor bir hastalıktır çünkü semptomları ve test sonuçları pek çok başka olası hastalığı gösterebilir. Lupus ile örtüşen semptomları burada listelenenden çok daha fazla hastalık vardır, ancak en yaygın olanlardan bazıları şunlardır:
- Romatoid artrit (RA):Lupus artriti ve RA'nın birçok ortak semptomu vardır, ancak RA'daki eklem hastalığı genellikle daha şiddetlidir. Ayrıca, anti-siklik sitrüline peptit adı verilen bir antikorun varlığı RA'lı kişilerde bulunur ancak SLE'de bulunmaz.
- Sistemik skleroz (SSc): SSc ve lupus arasındaki benzer semptomlar reflü ve Raynaud hastalığıdır (parmaklarınız soğuktan maviye veya beyaza döndüğünde). SSc ve lupus arasındaki bir fark, lupusa bağlı anti-çift sarmallı DNA (dsDNA) ve anti-Smith (Sm) antikorlarının genellikle SSc'de oluşmamasıdır. Diğer bir farklılaştırıcı, SSc'li kişilerin sıklıkla Scl-70 (topoizomeraz I) adı verilen bir antijene veya sentromere proteinlerine karşı antikorlara sahip olmalarıdır.
- Sjögren sendromu: Deri, kalp, akciğerler ve böbrekler gibi lupus ile ilgili olabilecek aynı organlar da Sjogren sendromunda ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, biri veya diğerine daha tipik olan bazı semptomlar vardır ve Sjogren sendromlu kişilerde genellikle Ro ve La antijenlerine karşı antikorlar bulunur.
- Vaskülit: Lupus ve vaskülitin ortak semptomları arasında cilt lezyonları, böbrek sorunları ve kan damarlarının iltihabı bulunur. Vaskülit ve lupus arasındaki tanısal bir fark, vaskülitli kişilerin ANA-negatif olma eğiliminde olmasıdır; ayrıca sıklıkla nötrofil sitoplazmik antijenlere (ANCA) karşı antikorlara sahiptirler.
- Behçet sendromu: Örtüşen semptomlar arasında ağız ülseri, artrit, enflamatuar göz hastalığı, kalp hastalığı ve beyin hastalığı bulunur. Behçet sendromlu kişiler erkek ve ANA negatif olma eğilimindeyken, lupuslu kişiler için tam tersi geçerlidir.
- Dermatomiyozit (DM) ve polimiyozit (PM): Lupus hastalarının hemen hemen hepsinde ANA testi pozitif olsa da, DM ve PM'li kişilerin sadece yaklaşık yüzde 30'u bunu yapıyor. Fiziksel semptomların çoğu da farklı. Örneğin, DM ve PM hastalarında lupuslu kişilerin yaptığı ağız ülseri, böbrek iltihabı, artrit ve kan anormallikleri yoktur.
- Yetişkin Still hastalığı (ASD): Lupus ve ASD ateş, şişmiş lenf düğümleri, artrit ve ateş gibi bazı aynı semptomları paylaşabilir. Bununla birlikte, OSB'li kişilerde genellikle negatif ANA testi ve yüksek beyaz kan hücresi sayısı bulunurken, lupuslu kişiler tipik olarak pozitif bir ANA testi ve düşük beyaz kan hücresi sayımına sahiptir.
- Kikuchi hastalığı: Bu hastalık genellikle dört ay içinde kendi kendine remisyona girer ve lenf nodu biyopsisi ile teşhis edilir.Lupus ile ortak olan semptomlarından bazıları şişmiş lenf düğümleri, kas ağrısı, eklem ağrısı, ateş ve daha seyrek olarak genişlemiş dalak ve karaciğerdir.
- Serum hastalığı: Serum hastalığı, enjekte edilen bir ilaca alerjik reaksiyon ve lupus arasındaki örtüşen semptomlar şişmiş lenf düğümleri, cilt lezyonları, ateş ve eklem ağrısını içerebilir. Bununla birlikte, serum hastalığı olan kişiler ANA negatif olma eğilimindedir ve tipik olarak beş ila 10 gün içinde alerjik reaksiyonu başlattıktan sonra semptomları kaybolur.
- Fibromiyalji: Bunu ayırmak biraz daha zor olabilir çünkü lupuslu birçok insanda fibromiyalji de vardır, semptomları yorgunluk, eklem ve kas ağrısını içerir. Bununla birlikte, lupus ile ortaya çıkabilecek ışığa duyarlılık, artrit ve organ tutulumu fibromiyaljide bulunmaz.
- Enfeksiyonlar: Benzer semptomları olanlar arasında Epstein-Barr, HIV, hepatit B, hepatit C, sitomegalovirüs, salmonella ve tüberküloz bulunur. Epstein-Barr'ı lupustan ayırt etmek özellikle zor olabilir çünkü aynı zamanda pozitif bir ANA testi ile sonuçlanır. Spesifik oto-antikor testlerinin yardımcı olabileceği yer burasıdır.
Doktorlar, test sonuçlarını yorumlamakla ve ardından bunları semptomlarınız ve diğer test sonuçlarınızla ilişkilendirmekle görevlidir. Hastalar belirsiz semptomlar ve çatışan test sonuçları sergilediğinde zordur, ancak becerikli doktorlar tüm bu kanıtları dikkate alabilir ve sonunda lupus veya tamamen başka bir şey olup olmadığını belirleyebilir. Bu, deneme yanılma ile birlikte biraz zaman alabilir.
Tanı Kriterleri
Ne yazık ki, SLE için yaygın olarak kabul edilen tanı kriterleri yoktur. Bununla birlikte, birçok doktor Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) 11 ortak kriterini kullanmaktadır. Bu kriterler, araştırma çalışmaları için konuları belirlemek üzere tasarlanmıştır, bu nedenle çok katıdırlar. Şu anda bu kriterlerden dört veya daha fazlasına sahipseniz veya geçmişte bunlara sahipseniz, SLE'ye sahip olma ihtimaliniz çok yüksektir. Ancak, dörtten az olması SLE'yi ekarte etmez. Yine, resmi bir teşhisi bildirmek için ek testler gerekli olabilir. Bu kriterler şunları içerir:
- Malar döküntü: Kelebek kızarıklığı denilen burnunuzda ve yanaklarınızda kabarık veya düz olan bir kızarıklık oldu.
- Işığa duyarlılık: Ya güneşten ya da diğer UV ışığından kızarıklık yaşarsınız ya da zaten daha kötü olan bir kızarıklık yaratır.
- Diskoid döküntü: Düzensiz ve kabarık bir döküntü yaşadınız ve yara izi bırakan pullu lezyonlara neden olabilir.
- Ağız ülserleri: Ağzınızda genellikle ağrısız yaralar oldu.
- Artrit: Çevreleyen kemikleri tahrip etmeyen iki veya daha fazla ekleminizde ağrı ve şişlik oldu.
- Serozit: Derin bir nefes aldığınızda daha kötü olan göğüs ağrınız oldu ve akciğerlerinizin etrafındaki veya kalbinizin etrafındaki astarın iltihaplanmasından kaynaklanıyor.
- Böbrek bozukluğu: İdrarınızda sürekli protein veya hücresel kalıplar (içinden geçmesi gereken hücre parçaları) oldu.
- Nörolojik bozukluk: Psikoz veya nöbetler yaşadınız.
- Kan bozukluğu: Anemi, lökopeni, trombositopeni veya lenfopeni teşhisi kondu.
- İmmünolojik bozukluk: Anti-çift sarmallı DNA, anti-Smith veya pozitif antifosfolipid antikorlarınız var.
- Anormal ANA: Antinükleer antikor testiniz (ANA) anormaldi.
Lupus teşhisi konan herkesin bu kriterlerden dördünü veya daha fazlasını karşılamadığını unutmamak önemlidir. Bazıları sadece iki veya üç kişiyle buluşur ancak lupus ile ilişkili başka özelliklere sahiptir. Bu, bu hastalığın, her bireyde farklı şekilde ortaya çıkabilen çok çeşitli semptomlarla ne kadar karmaşık olabileceğinin bir başka hatırlatıcısıdır.
Ayrıca, ANA negatif lupus belirtileri ve testleri hakkında bilgi edinin.
Lupus Tedavisi Hakkında Bilmeniz Gerekenler