İçerik
- Çalışma, Ölüm Oranlarının Nasıl Derlendiğindeki Kusurları Öneriyor
- Hastada Ölümleri İnceleme
- Çalışma Sağlık Profesyonelleri Arasında Tartışmayı Başlatıyor
Bununla birlikte, Johns Hopkins Üniversitesinden 2016 yılında yapılan bir araştırma, CDC modelinin yalnızca sınırlamalarına sahip olmadığını, aynı zamanda ölüme neden olmada tıbbi hatanın rolünü değerlendirme ve hatta tanımlama yeteneğinde de büyük ölçüde kusurlu olduğunu öne sürerek paradigmayı kulağına attı.
Araştırmacılar, ulusal, yatan hasta ölüm istatistiklerini hastaneye kabul oranlarıyla karşılaştırarak, ABD'deki tüm ölümlerin yaklaşık yüzde 10'unun tıbbi bakımın ters giden bir sonucu olduğu sonucuna vardılar.
Doğruysa, bu tıbbi hatayı ABD'de üçüncü önde gelen ölüm nedeni olarak, felçlerin, kazaların, Alzheimer'ın ve hatta akciğer hastalığının yerini alacak.
Çalışma, Ölüm Oranlarının Nasıl Derlendiğindeki Kusurları Öneriyor
Johns Hopkins ekibi, çalışmalarını tasarlarken, ölüm istatistiklerini toplamanın geleneksel yollarının, epidemiyolojik araştırmalar için değil, başlangıçta sigorta ve tıbbi faturalama için tasarlanmış bir kodlama sistemine dayandığını belirtti.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) olarak adlandırılan bu kod, 1949'da ABD tarafından kabul edildi ve bugün Cenevre'deki Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından koordine edilmektedir. ICD sistemi, belirli sağlık koşullarını karşılık gelen bir kodla eşlemek için tasarlandı, ardından ek alfanümerik kodlama, belirli semptomlar, nedenler, koşullar ve diğer anormal bulgular hakkında bilgi sağlayabilir.
ABD (Kanada ve Avustralya gibi) ICD koduna kendi uyarlamasını geliştirmiş olsa da, sistem aşağı yukarı küresel epidemiyolojik araştırmalar için kullanılanlarla aynı kalır. Bu kodlar, doktorların ölüm nedenlerini sınıflandırmak için kullanacakları ve CDC'nin daha sonra yıllık raporu için tahmin yürüteceği kodlardır.
ICD sınıflandırmalarına dayanarak, CDC, 2014 yılı için önde gelen 10 ölüm nedeninin şunlar olduğunu bildiriyor:
- Kalp hastalığı: 614.348
- Yengeç: 591.699
- Kronik alt solunum yolu hastalıkları: 147.101
- Kazalar (kasıtsız yaralanmalar): 136.053
- İnme (serebrovasküler hastalıklar): 133.103
- Alzheimer hastalığı: 93.541
- Diyabet: 76.488
- Grip ve zatürre: 55.227
- Nefrit, nefrotik sendrom ve nefroz (böbrek hastalığı): 48,146
- Kasıtlı kendine zarar verme (intihar): 42.773
Araştırmacılara göre kusur, ölüm belgelerinde kullanılan ICD kodlarının tıbbi hatayı ayrı ve / veya benzersiz bir neden olarak sınıflandırmakta başarısız olmasıdır. Bunun nedeni, büyük ölçüde, ICD'nin, tıbbi alanda tanısal veya klinik hataların yeterince tanınmadığı bir zamanda benimsenmesi ve sonuç olarak, kasıtsız olarak ulusal raporlamadan çıkarılması gerçeğidir.
Sistemin değişmemiş olması ve istatistiksel araştırmalar için faturalama kodlarını tablo haline getirmeye devam etmesi gerçeği, tıbbi hataya atfedilen ölümlerin sayısını sadece belirleme ve azaltma becerimizi doğrudan çarpıtmaktadır.
Hastada Ölümleri İnceleme
Tıbbi hatadan kaynaklanan ölümler yeni bir konu değil, sadece ölçülmesi zor bir konu. 1999'da Tıp Enstitüsü'nden (IOM) bir rapor, ABD'de her yıl 44.000 ila 98.000 ölümden tıbbi hatanın sorumlu olduğu sonucuna vardığında tartışmaları alevlendirdi.
O zamandan beri birkaç analiz, IOM sayılarının düşük olduğunu ve gerçek rakamın 130.000 ile şaşırtıcı 575.000 ölüm arasında bir yerde olduğunu gösterdi. Bu rakamlar, ya "tıbbi hata" tanımlarında çok geniş ya da çok dar olduğu için geniş çapta tartışılmaktadır.
Yanıt olarak Johns Hopkins araştırmacıları, önce "tıbbi hatayı" aşağıdakilerden biri veya daha fazlası olarak tanımlayarak alternatif bir yaklaşım benimsemeye karar verdiler:
- Kasıtsız bir eylem (ihmal veya eylemin bir sonucu)
- Amaçlanan sonuca ulaşmayan bir eylem
- Planlı bir eylemin başarısızlığı (bir yürütme hatası)
- Bir sonuca ulaşmak için yanlış bir planın kullanılması (bir planlama hatası)
- Zarar verebilecek veya vermeyebilecek bakım sürecinden sapma
Bu tanıma dayanarak, araştırmacılar 2000 ile 2008 yılları arasında atfedilebilir yatan hasta ölümlerini ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri veri tabanından izole edebildiler. Bu rakamlar, yıllık yatan hasta ölüm oranını tahmin etmek için kullanıldı ve bunların sayıları daha sonra 2013'teki toplam ABD hastane başvurularına uygulandı.
Bu formüle dayanarak, araştırmacılar 2013 yılında kaydedilen 35.416.020 hastane başvurusundan 251.141 ölümün doğrudan tıbbi bir hata sonucu meydana geldiği sonucuna varmışlardır.
Bu, kronik alt solunum yolu hastalığından (# 3 ölüm nedeni) 100.000'den fazla ve bir kaza (# 4) veya bir inme (# 5) oranının neredeyse iki katı.
Çalışma Sağlık Profesyonelleri Arasında Tartışmayı Başlatıyor
Araştırmacılar tıbbi hataların ne doğası gereği önlenebilir ne de yasal işlemin göstergesi olmadığına dikkat çekerken, yalnızca ölüme yol açan sistemik sorunları saptamak için daha fazla araştırma yapılmasını gerektireceklerine inanıyorlar. Bunlar arasında sağlık sağlayıcıları arasında zayıf bir şekilde koordine edilmiş bakım, parçalanmış sigorta ağları, güvenlik uygulamalarının ve protokollerinin yokluğu veya yetersiz kullanımı ve klinik uygulamadaki farklılıklar için hesap verebilirliğin olmaması yer almaktadır.
Tıp camiasındaki pek çok kişi hemfikir değil. Bazı durumlarda, "tıbbi hata" nın tam olarak tanımı, yargılamadaki bir hata ile istenmeyen bir sonucu ayırt edemediği için tartışmayı teşvik etti. Bu, özellikle son dönem hastalığı olan hastalarda ameliyatın komplikasyonları veya yapılan işlemler söz konusu olduğunda geçerlidir. Çoğu kişi, her iki durumda da tıbbi hatanın birincil ölüm nedeni olarak kabul edilemeyeceğini savunuyor.
Bu arada diğerleri, IOM raporundaki aynı kusurların Hopkins araştırmasını rahatsız ettiğine inanıyor; burada nedenselliğin ağırlığı, ölüm riskini katlanarak artıran yaşam tarzı seçimlerinden ziyade (sigara içmek, aşırı yemek yemek, aşırı içmek, veya hareketsiz bir yaşam tarzı yaşamak).
Yine de, Hopkins raporunun doğruluğu konusunda devam eden tartışmaya rağmen, çoğu, tıbbi hataları ulusal bir inceleme bağlamında daha iyi tanımlamak ve sınıflandırmak için iyileştirmeler yapılması gerektiği konusunda hemfikir. Bu eksiklikler tespit edilerek, tıbbi hataya atfedilen ölümlerin sayısının hem bireysel pratisyen hekimler arasında hem de sistem genelinde büyük ölçüde azaltılabileceğine inanılmaktadır.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin