İçerik
Modern antiretroviral tedavinin (ART) artan etkinliği ile artık ART başarısının ölçütü olarak CD4 sayımlarının kullanılmasına vurgu yapılmamalıdır. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri (DHHS) tarafından 1 Mayıs 2014 tarihinde yayınlanan yönergelere göre, bunu belirlemek için tek başına viral yükler kullanılmalıdır.Bu bazılarına ince bir değişiklik gibi görünse de, iki önemli gerçeği kabul ediyor:
- Bir hastanın ART'ye karşı immünolojik tepkisinin (CD4 sayımı ile ölçüldüğü üzere), sürekli viral baskılama karşısında bile oldukça değişken olabileceği.
- CD4 izleminin, tedavi gören hastalarda ART'nin nasıl yönetildiğine önemli bir katkısı yoktur.
Yeni nesil antiretrovirallerin himayesinden önce, bazı doktorların ART'ı yalnızca hastanın immün yeniden yapılandırılamamasına bağlı olarak değiştirmesi alışılmadık bir durum değildi. Bu, sıklıkla, sürekli bir virolojik kontrole (viral yük ile ölçüldüğü üzere) rağmen ve genellikle bu tür değişiklikler gerekmeden yıllar önce tedavinin erken kesilmesine neden oldu.
DHHS, güncellenmiş kılavuzları yayınlarken, "viral baskılanması olan bir hastada zayıf bir CD4 yanıtının nadiren bir (antiretroviral) rejimi değiştirmenin bir göstergesi olduğu" sonucuna vardı. Ayrıca, bir hastanın bağışıklık tepkisini geri kazanma yeteneğinin, tedavinin başlangıcında düşük CD4 sayısı, ileri yaş veya HIV ile ilişkili hastalık öyküsü dahil olmak üzere, genellikle ilaçların ulaşamayacağı kadar uzanan faktörlerle köreldiğini de kabul etti.
Bu tür sorunları olan hastalarda, CD4 sayısına göre ART'yi değiştirmek muhtemelen yarardan çok zarar verebilir ve rejimleri çok erken veya çok sık değiştirerek ilaç direnci riskini artırabilir.
CD4 Sayım İzleme Sıklığı
DHHS'ye göre, bir hastanın CD4 sayısı üç temel amaçtan biri için kullanılmalıdır:
- HIV ile enfekte bir kişide ART'nin ne zaman başlatılacağını belirlemeye yardımcı olmak için
- Fırsatçı enfeksiyon (OI) gelişimini daha iyi önlemek için profilaktik tedavinin ne zaman başlatılacağını veya durdurulacağını yönlendirmek
- Hastanın ART'ye immünolojik yanıtının yeterli olup olmadığını değerlendirmek için (tedavinin ilk yılında CD4 sayısında 50-150 hücre artması, kararlı bir duruma ulaşılıncaya kadar her yıl benzer artışlarla)
Henüz ART uygulanmamış yeni tanı konmuş hastalar için, bakıma giriş sırasında ve ardından her 3-6 ayda bir CD4 testi yapılmalıdır.
ART endike olan hastalar için, CD4 testi tedavinin başlamasından üç ay sonra ve ardından her 3-6 ayda bir tekrarlanmalıdır.
Son olarak, en az iki yıldır ART kullanan hastalar için ve tespit edilemeyen viral yüklere sahipseniz,
- CD4 sayımı 300 ila 500 hücre / mL arasında olanlar için 12 ayda bir CD4 takibi yapılmalı ve;
- CD4 izleme, CD4 sayımı 500 hücre / mL'nin üzerinde olanlar için isteğe bağlı olarak kabul edilir.
Tersine, virolojik geri tepmesi olan hastalarda CD4 izleme devam etmelidir; HIV ile ilişkili bir hastalık; veya kişinin CD4 sayısını potansiyel olarak azaltabilecek herhangi bir başka durum veya terapi. Diğer lenfosit alt kümelerinin (örn., CD8, CD19) izlenmesi artık tavsiye edilmemektedir çünkü testler hem maliyetli hem de gerçek bir klinik değer sunmamaktadır.
Viral Yük İzleme Sıklığı
Yeni HIV tanısı konan hastalar için bakıma giriş sırasında viral yük testi yapılmalıdır. ART'nin ertelenebileceği kabul edilirse, bazı durumlarda tekrar testi isteğe bağlı olarak kabul edilebilir.
ART endike olan hastalar için, tedaviye başlamadan önce viral yük testi yapılmalıdır (tedavi yanıtını ölçmek için bir taban çizgisi sağlamak için). Daha sonra ART başladıktan 2 ila 4 hafta sonra ve daha sonra viral yük tamamen baskılanana kadar her 4 ila 8 haftada bir tekrarlanmalıdır.
Saptanamayan bir viral yükün elde edildiği hastalar için, test her 3 ila 4 ayda bir tekrarlanmalıdır. Viral baskılama en az iki yıl sürdürülürse, test altı ayda bir uzatılabilir.