İçerik
Baş ve boyun skuamöz hücreli kanser, dünyada en yaygın altıncı kanserdir ve tüm kanser ölümlerinin yaklaşık yüzde bir ila ikisini oluşturur. Hayatta kalma şansı genellikle zayıf olduğundan, önemli bir sorun, metastatik veya tekrarlayan baş ve boyun kanseri olan kişilerin tedavisinde yatmaktadır.İyi haber şu ki, araştırmalar ilerliyor ve doktorlar bu hasta popülasyonunda immünoterapileri kullanmaya başlıyor. İmmünoterapi, güvenli görünen ve semptomları ve hatta bazı insanlar için hayatta kalma süresini iyileştiren, erken bilimsel çalışmalara dayanan yeni bir tedavidir.
Baş Boyun Kanserine Genel Bakış
Bu immünoterapilerin nasıl çalıştığını anlamadan önce, belirli "baş ve boyun" terimlerinin ne anlama geldiğine bir göz atmak iyidir.
Skuamöz Hücre Nedir?
Skuamöz hücreler, cildin yüzeyini, sindirim ve solunum yollarını ve vücuttaki belirli organları kaplayan sıska, düz hücrelerdir.
Skuamöz hücreli karsinomun (kanser) gelişebileceği alanların örnekleri şu siteleri içerir:
- Kafa ve boyun
- Cilt
- Serviks, rahim ağzı
- Vajina
- Akciğer
- Anüs
Kötü Huylu Ne Demektir?
Baş ve boyun bölgesindeki kötü huylu bir tümör (kanserli olmayan iyi huylu bir tümörün aksine), kontrolsüz bir şekilde büyüyen ve normal sağlıklı dokuyu henüz istila etmiş olan veya olmayan kanser hücrelerinin bir koleksiyonunu ifade eder.
Kötü huylu tümörleri tedavi etmek için immünoterapi ve kemoterapi gibi diğer tedaviler kullanılır, çünkü bunlar zararlı ve potansiyel olarak ölümcüldür.
Baş Boyun Kanseri Nerelerde Bulunur?
'Baş ve boyun' terimi, geniş bir yüzey alanını kapladığı için kafa karıştırıcı olabilir.Başka bir deyişle, birisine bu tür kanser teşhisi konduğunda tam olarak ne anlama geldiğini merak edebilirsiniz.
Baş boyun kanseri, bu birçok alandan birinde gelişen tümörleri ifade eder:
- Dudak / ağız
- Ağzın veya boğazın arkası (orofarenks olarak adlandırılır)
- Ses kutusunun arkasında ve yanında bulunan boğazın alt kısmı (hipofarenks denir)
- Boğazın burnun arkasındaki üst kısmı (nazofarenks olarak adlandırılır)
- Ses kutusu (gırtlak olarak adlandırılır)
Baş Boyun Kanserine Ne Sebep Olur?
Geçmişte baş ve boyun kanserinin gelişimi tütün ve alkol kullanımıyla bağlantılıydı. Ancak son on yılda, bazı baş ve boyun kanserlerinin gelişimi, belirli insan papilloma virüsleri (HPV) ile enfeksiyonla ilişkilendirildi. Örneğin, bilimsel veriler, kadınlarda ve erkeklerde rahim ağzı kanseri ve anal kansere neden olan HPV-16 adlı bir HPV türünün orofarenks kanseri ile ilişkili olduğunu göstermiştir.
HPV enfeksiyonu son derece yaygındır, ancak insanların sadece küçük bir yüzdesi bundan kanser geliştirir. Bunun nedeni, çoğu insanın bağışıklık sisteminin enfeksiyonu temizlemesidir.
HPV ile baş ve boyun kanseri arasındaki bağlantıyı keşfetmekten daha ilginç olanı, HPV'ye atfedilen baş ve boyun kanserlerinin görülme sıklığının arttığı bulgusudur. Öte yandan tütün ve alkol kullanımına atfedilen baş boyun kanserlerinin görülme sıklığı azalmıştır. Bu neden değişti? Uzmanlar, bunun cinsel aktivitelerdeki toplumsal bir değişikliğe bağlı olabileceğinden, özellikle de oral seksin daha yaygın hale geldiğinden şüpheleniyorlar.
Şu anda, HPV-pozitif baş ve boyun kanserlerinin en iyi nasıl tedavi edileceğine dair özel bir ilgi var, çünkü biyolojileri HPV-negatif tümörlerden farklı. Bununla birlikte uzmanlar, HPV ile ilişkili kanserleri tedavi etmek için çeşitli immünoterapi stratejilerine daha yakından bakıyorlar.
Bağışıklık Sistemi Kontrol Noktaları Nelerdir?
Bağışıklık sistemi kontrol noktaları, normalde bir kişinin bağışıklık sistemi hücrelerinde (T hücreleri olarak adlandırılır) bulunan proteinlerdir. T hücreleri, vücutta sorun (kanser veya enfeksiyon) arayan polis gibidir. T hücresi başka bir hücreyle karşılaştığında, hücrenin "normal" veya "anormal" olup olmadığını belirlemek için yüzeyinde bulunan proteinleri kullanarak hücreleri değerlendirir. Anormalse, T hücresi hücreye karşı bir saldırı başlatacaktır.
Fakat bu saldırı sırasında normal, sağlıklı hücreler nasıl korunur? Burası kontrol noktası proteinlerinin devreye girdiği yerdir. Kontrol noktası proteinleri T hücrelerinin yüzeyinde uzanır ve sağlıklı hücrelerin yalnız kalmasını sağlar.
Kanser, bir kişinin bağışıklık sisteminden gelecek bir saldırıdan kaçınmak için aslında bu kontrol noktası proteinlerini (gerçek bir taklitçi) yaptığı için aldatıcıdır. Bağışıklık sistemi tarafından gizlice sızmak için kanser hücrelerinin yüzeyinde ifade edilen bir kontrol noktası proteini PD-1'dir.
Ancak şimdi bilim adamları, kanser hücrelerinde PD-1'i bloke edebildiklerini keşfettiler, böylece kanser aslında bir kişinin bağışıklık sistemi tarafından tespit edilebilir. Bu, immünoterapinin devreye girdiği yerdir ve bu PD-1 bloke edici ilaçlara bağışıklık sistemi kontrol noktası inhibitörleri denir.
İmmünoterapi Tedavisi
Metastatik ve / veya tekrarlayan baş ve boyun skuamöz hücreli karsinomu olan kişileri tedavi etmek için 2016 yılında FDA tarafından onaylanmış iki bağışıklık sistemi kontrol noktası inhibitörü vardır.
Metastatik kanser, vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan baş ve boyun kanserini ifade ederken, tekrarlayan baş ve boyun kanseri, platin bazlı bir kemoterapi rejimi (örneğin, cisplatin) ile tedaviye rağmen ilerlemiş kanseri ifade eder.
Bu iki immünoterapiye Keytruda (pembrolizumab) ve Opdivo (nivolumab) adı verilir.
Pembrolizumab
İlk çalışmalar, pembrolizumabın iyi bir güvenlik profiline sahip olduğunu ve bazı insanların kanserini küçültmede etkili olabileceğini göstermektedir.
Bir faz II çalışmada, daha önce kemoterapi ve setuksimab (bir monoklonal antikor tedavisi) ile tedavi edilmesine rağmen ilerleyen baş ve boyun kanseri olan 171 kişi, her üç haftada bir pembrolizumab infüzyonu aldı.
Genel yanıt oranı yüzde 16 idi ve medyan yanıt süresi 8 aydı. Yanıt oranı, tedaviye yanıt olarak kanseri küçülen veya kaybolan katılımcıların yüzdesini ifade eder.
Güvenlik açısından, katılımcıların yüzde 64'ü tedaviye bağlı bir yan etki yaşadı, ancak yalnızca yüzde 15'i üçüncü veya dördüncü derece bir olumsuz olay (şiddetli veya yaşamı tehdit edici) deneyimledi.
En yaygın yan etkiler şunlardı:
- Yorgunluk
- Hipotiroidizm (yetersiz tiroid bezi)
- Mide bulantısı
- Bir karaciğer enziminin yükselmesi
- İshal
Genel olarak, bağışıklık sistemi ile ilgili tek yan etki hipotiroidizm, hipertiroidizm ve pnömonidir.
Bir yan not olarak, bir kişinin bağışıklık sisteminin sadece kanser hücrelerine değil sağlıklı dokuya da saldıracağı endişesi olduğundan, bağışıklık sistemi yan etkileri immünoterapilerde büyük bir endişe kaynağıdır. Pnömoni durumunda, bir kişinin akciğerleri hedef alınır ve bu da nefes almayı zorlaştırabilir.
Büyük resim, neyin kötü (kanserli) ve neyin normal ve sağlıklı olduğunu belirlemek için vücut ve ilaç birlikte çalıştığı için immünoterapi almak hassas bir süreçtir.
Pembrolizumabın Faz III çalışmaları devam etmektedir. Bir faz III çalışması, pembrolizumabın, daha etkili olup olmadığı gibi, nasıl çalıştığını görmek için standart bakım ilaçları ile karşılaştırılacağı anlamına gelir.
Nivolumab
Bir faz III çalışmada, hastalığı platin bazlı kemoterapi aldıktan sonraki altı ay içinde ilerlemiş olan baş ve boyunda nükseden / metastatik skuamöz hücreli karsinomu olan 350'den fazla kişi, iki haftada bir nivolumab almak üzere randomize edildi (infüzyon olarak verilir) damar yoluyla) veya standart bir tedavi (metotreksat, dosetaksel veya setuksimab).
Sonuçlar, standart tedaviyi alanlara kıyasla nivolumab alan kişilerde önemli ölçüde daha uzun bir genel sağkalım olduğunu ortaya koydu (sırasıyla, ortalama 7.5 aya karşı 7.5 ay).
Ek olarak, bir yıllık sağkalım oranı nivolumab grubunda yüzde 36 iken standart tedavi grubunda yüzde 16,6 idi. Başka bir deyişle, bir yıllık hayatta kalma oranı iki katından fazla arttı.
Güvenlik açısından, standart tedavi grubunun yüzde 35'ine karşılık nivolumab grubunun yüzde 13'ünde derece 3 veya 4 yan etkiler meydana geldi. Nivolumab grubunda en yaygın yan etkiler şunlardı:
- Yorgunluk
- Mide bulantısı
- Döküntü
- İştah azalması
- Kaşıntı
Genel olarak, tiroid ile ilgili yan etkiler nivolumab grubunda daha yaygındı (standart tedavi grubunda yüzde 0,9'a karşı yüzde 7,6 hipotiroidizm geliştirdi).
Nivolumab ile tedavi edilen kişilerin yüzde 2,1'inde pnömoni meydana geldi ve iki kişi öldü (biri pnömoni ve diğeri kandaki yüksek kalsiyum seviyelerinden). Standart tedavi grubundaki bir kişi, verilen tedaviye bağlı akciğer enfeksiyonundan öldü.
İlginç bir şekilde, çalışmanın sonunda yaşam kalitesini değerlendiren bir anket, nivolumab ile tedaviden sonra yaşam kalitesinde önemli bir düşüş bulamadı. Öte yandan kemoterapi tedavisi sonrası birçok alanda (örneğin ağrı, fiziksel ve sosyal işlevsellik, duyusal sorunlar) yaşam kalitesinde önemli bir düşüş oldu.
Verywell'den Bir Söz
İmmünoterapi zaten kanser tedavisinin çehresini değiştiriyor. Meşru, "mantıklı" ve ümit verici.
Yine de baş ve boyun kanserini tedavi etmenin karmaşık bir süreç olduğunu unutmayın. Önceki tedavi geçmişiniz, başka tıbbi problemleriniz olup olmadığı ve belirli bir ilaca bağlı toksisiteler gibi, doktorunuzun belirli tümörünüzü tam olarak nasıl tedavi etmek istediğine karar veren birçok faktör vardır.
Bilgi edinerek kendi kanser sağlığınız için bir savunucu olarak kalın. Yolculuk uzun ve zordur, ancak yol boyunca rahatlık ve keyif aramaya da çalışın.