Uygunsuz Sinüs Taşikardisi

İçerik

• Semptomlar
• Nedenleri
• Teşhis
• Tedavi

Uygunsuz sinüs taşikardisi (IST), bir kişinin istirahatte ve efor sırasında kalp atış hızının görünürde bir neden olmaksızın anormal derecede yükseldiği bir durumdur.

IST, minimum eforla bile çok yüksek seviyelere çıkabilen, dakikada 100 atıştan daha yüksek bir dinlenme kalp hızı olarak tanımlanır. Bu uygun olmayan şekilde yükselen kalp hızlarına genellikle çarpıntı, yorgunluk ve egzersiz intoleransı semptomları eşlik eder.

IST'deki kalp ritmi sinüs düğümü (normal kalp ritmini kontrol eden kalp yapısı) tarafından oluşturulduğundan, ISTdeğil EKG'de anormal bir elektrik paterni ile ilişkili.

IST herhangi bir kişide meydana gelebilse de genç yetişkinlerde çok daha yaygındır ve kadınları erkeklerden daha sık etkiler. IST'li ortalama kişi, aylarca, yıllardır semptomları olan 20'li veya 30'lu yaşların başındaki bir kadındır.

IST, ancak 1979'da bir sendrom olarak kabul edildi ve genellikle yalnızca 1980'lerin sonlarından beri gerçek bir tıbbi varlık olarak kabul edildi. IST şu anda her üniversite tıp merkezi tarafından gerçek bir tıbbi durum olarak kabul edilirken, pek çok pratisyen hekim ya bunu duymamış ya da psikolojik bir sorun (yani anksiyete) olarak yazmıştır.

Semptomlar

IST'si olan bazı kişilerde herhangi bir belirti görülmez. Görenlerde, IST ile ilişkili en belirgin belirtiler şunlardır:

• Çarpıntı
• Yorgunluk
• Egzersiz intoleransı
• Dispne (nefes darlığı)

Bununla birlikte, IST genellikle aşağıdakileri içeren bir dizi başka semptomla da ilişkilidir:

• Ortostatik hipotansiyon (ayağa kalkınca kan basıncında düşüş)
• Bulanık görme
• Baş dönmesi, bayılma veya neredeyse bayılma
• Karıncalanma
• Terleme
• Göğüs ağrısı
• Kaygı
• Baş ağrısı

IST İÇİNDE KALP ORANLARI
	Dayanma	Uyku	Efor
Dakika başına vuruş	100 veya daha fazla	80-90	140-150

Çarpıntılar, (çoğu zaman olduğu gibi) "anormal" kalp atışları meydana gelmese bile, belirgin bir semptomdur. (Yani, her kalp atışı, tıpkı normal kalp ritminde olduğu gibi sinüs düğümünden kaynaklanır.) IST'den muzdarip olanların yaşadıkları semptomlar oldukça sakat bırakabilir ve endişe yaratabilir.

Nedenleri

Asıl soru, BT'nin sinüs düğümünün birincil bir bozukluğunu mı temsil ettiği, yoksa bunun yerine otonom sinir sisteminin daha genel bir düzensizliğini mi temsil ettiği gibi görünüyor - disautonomi denen bir durum. (Otonom sinir sistemi "bilinçsizliği yönetir" "sindirim, nefes alma ve kalp atış hızı gibi bedensel işlevler.)

IST'si olan kişiler adrenaline karşı aşırı duyarlıdır; biraz adrenalin (biraz eforla olduğu gibi) kalp atış hızında belirgin bir artışa neden olur.

IST'de sinüs düğümündeki yapısal değişikliklere dair gerçekten kanıtlar varken, diğer birçok kanıt, bu hastaların çoğunda otonom sinir sistemini etkileyen daha genel bir bozukluğun mevcut olduğunu göstermektedir. (Daha genel bir disautonomi açıklayacaktır. neden IST ile semptomlar genellikle kalp atış hızındaki artışla orantısız görünmektedir.)

Sinüs düğümünün kendisinin özünde anormal olduğu fikri, elektrofizyologların IST için bir tedavi olarak sinüs düğümünün ablasyonuna başvurmasına yol açtı (bununla ilgili daha fazla bilgi aşağıda).

Teşhis

Diğer bazı spesifik ve tedavi edilebilir tıbbi bozukluklar, IST ile karıştırılabilir ve anormal sinüs taşikardisi olan bir kişide, bu diğer nedenlerin ekarte edilmesi gerekir. Bu bozukluklar arasında anemi, ateş, enfeksiyonlar, hipertiroidizm, feokromositoma, diyabete bağlı disautonomi ve madde bağımlılığı bulunur Bu durumlar genellikle genel bir tıbbi değerlendirme ve kan ve idrar testleri ile dışlanabilir.

Ek olarak, diğer kardiyak aritmiler - çoğu zaman belirli supraventriküler taşikardi (SVT) türleri - bazen IST ile karıştırılabilir. Bir doktorun bir EKG'yi dikkatlice inceleyerek SVT ve IST arasındaki farkı söylemesi genellikle zor değildir. kapsamlı bir tıbbi öykü almak. Bu ayrımı yapmak çok önemlidir çünkü SVT'nin tedavisi oldukça kolaydır.

Aritmiler Doktoru Tartışma Kılavuzu

Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.

PDF İndir

Tedavi

IST tedavileri hem ilaç tedavisini hem de ilaçsız tedaviyi içerir.

İlaç tedavisi

IST'li birçok hastada ilaç tedavisi makul ölçüde etkili olabilir. Bununla birlikte, optimum sonuçlara ulaşmak için genellikle birkaç ilaçla tek başına veya kombinasyon halinde deneme yanılma girişimleri gerekir.

Beta blokerleri genellikle doktorların IST için reçete ettiği ilk ilaçlardır. Adrenalinin sinüs düğümü üzerindeki etkisini bloke ederler ve IST'li kişilerde adrenaline abartılı bir yanıt olduğundan, bu ilaçlar genellikle IST semptomlarını azaltmada oldukça yardımcı olur. Öyle olsa bile, herkes için etkili değildirler ve hoş olmayan yan etkilere sahip olabilirler.

Kalsiyum blokerleri, sinüs düğümünün hareketini doğrudan yavaşlatabilir, ancak IST'nin tedavisinde yalnızca marjinal olarak etkilidir.

Çalışmalar, ivabradinin ilacının IST'li insanları başarılı bir şekilde tedavi edebildiğini göstermektedir.İvabradin doğrudan sinüs düğümünün "ateşleme hızını" etkiler ve böylece kalp atış hızını düşürür.

Ivabradine, ABD'de beta blokerleri tolere edemeyen ancak IST için tolere edemeyen hastalarda anjin ve kalp yetmezliği tedavisi olarak onaylanmıştır. Bununla birlikte, en az diğer ilaçlar kadar etkilidir ve birçok uzman, ivabradini bu durum için yararlı bir tedavi olarak önermektedir. Ayrıca, birkaç profesyonel kuruluş da artık BTT için kullanımını desteklemektedir.

Bu ilacın bir dezavantajı, hamilelik sırasında güvenli olmayabilmesidir. IST için tedavi gören pek çok insan doğurganlık çağındaki kadınlar olduğundan, bazı araştırmacılar ivabradin önermeden önce dikkatli ve dikkatli çalışmayı tavsiye ediyor.

Pek çok kardiyolog, IST'nin "genelleştirilmiş otonomik disfonksiyon" teorisine katılmama eğilimindedir ve bu nedenle, disautonominin diğer formlarına sahip hastalarda yararlı olan ilaçları reçetelemeyi denememiştir. Bununla birlikte, IST ile diğer dysautonomia sendromları (özellikle POTS ve vazovagal senkop) arasında çok fazla örtüşme olduğu için, bu durumların tedavisinde etkili olan ilaçlar bazen IST'li hastaların tedavisinde yardımcı olabilir. Bu ilaçlar şunları içerebilir:

• Florinef (fludrokortizon), Bu, sodyum tutulmasına neden olan bir ilaçtır. Bazı dysautonomik sendromların, özellikle POTS ve vazovagal senkopun, kan hacmindeki azalmalarla ilişkili olduğu gösterilmiştir ve sodyum tutan bir ilaç, kan hacmini normale doğru artırabilir. semptomları azaltmak.
• ProAmitine, Orvaten (midodrin), düşük tansiyonu önlemeye yardımcı olan, damar tonusunda artışa neden olan bir ilaç.
• Serotonin geri alım inhibitörleri, Prozac dahil olmak üzere, öncelikle depresyon ve anksiyeteyi tedavi etmek için kullanılır, ancak aynı zamanda disautonomia sendromlarının birçoğunun tedavisinde yararlı olduğu kanıtlanmıştır.

Genellikle, IST semptomları, bir ilaç kombinasyonu kullanılarak makul bir dereceye kadar kontrol edilebilir. Genel olarak, ilk önce beta blokerleri denenir ve beta bloker semptomları yeterince kontrol etmezse ivabradin eklenir (veya ikame edilir).

Etkili ilaç tedavisi genellikle deneme yanılma esasına göre çalışarak ısrar gerektirir. Doktor ile hasta arasında belli bir miktar sabır, anlayış ve güven gereklidir.

Doktor, hastanın deli olduğunu düşünürse başarılı bir tedavi elde etmek zordur. IST (ve diğer dysautonomias) olan birçok kişi, kendilerini tedavi etmek için yeterli birini bulmadan önce genellikle makul miktarda doktor alışverişi yapmalıdır.

Doktorlar Nasıl Değiştirilir

İlaçsız Tedavi

Sinüs düğümü ablasyonu: Birçok kardiyolog ve özellikle elektrofizyologlar, IST'nin öncelikle sinüs düğümünün bir bozukluğu olduğunu (otonom sinir sisteminin daha genel bir bozukluğunun aksine) gösteren veriler tarafından büyük ölçüde etkilendi. Bu inanç, sinüs düğümünün işlevini değiştirmek veya hatta yok etmek için ablasyon terapisini (kalp elektrik sisteminin bir kısmının bir kateter yoluyla koterize edildiği bir teknik) kullanma konusunda belirli bir heves yaratmıştır.

Sinüs düğümü ablasyonu şimdiye kadar yalnızca sınırlı bir başarı elde etti. Bu prosedür IST'yi işlemden hemen sonra insanların% 80'ine kadar ortadan kaldırabilirken, IST bu kişilerin büyük çoğunluğunda birkaç ay içinde tekrar eder.

Tuz alımını artırın. Tuz, kan hacmini artırır ve azalan kan hacminin semptomlara katkıda bulunduğu ölçüde, tuz alımını artırmak, IST'deki semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir. (Bu, düşük sodyumlu diyetler lehine mevcut önyargımız nedeniyle doktorunuzun onayı ile yapılmalıdır.)

Bekliyorum. BTT'yi yönetmeye yönelik makul farmakolojik olmayan bir yaklaşım, hiçbir şey yapmamaktır. Bu bozukluğun doğal seyri resmi olarak belgelenmemiş olsa da, çoğu insanda IST'nin zamanla iyileşme eğiliminde olduğu görülüyor. Ciddi derecede semptomatik olan kişilerde "hiçbir şey yapmamak" bir seçenek olmayabilir, ancak yalnızca hafif IST'si olan birçok kişi, yaşamı tehdit eden bir kalp rahatsızlığı olmadığı ve sorunun iyileşme olasılığından emin olduktan sonra semptomlarını tolere edebilir. sonunda kendi başına.

Verywell'den Bir Söz

IST teşhisi konulduğunda ve basitçe “beklemenin” yeterli bir yaklaşım olmayacağı belirlendiğinde, günümüzde çoğu uzman ilaç tedavisiyle başlamayı önermektedir. Genellikle, önce bir beta bloker denenir, ardından bir ivabradin denemesi yapılır (tek başına veya bir beta bloker ile kombinasyon halinde). Bu tedavi girişimleri semptomları kontrol etmezse, birkaç başka ilaç ve ilaç kombinasyonlarını deneyebilirsiniz. Artık çoğu uzman, ablasyon tedavisini yalnızca en az iki ilaç denemesi başarısız olduğunda önermektedir.