İçerik
Bir sol ventriküler destek cihazı (LVAD), kalp yetmezliğinden kendi başına etkili bir şekilde çalışamayacak kadar zayıflamış olan hastalıklı bir sol ventrikülün pompalama hareketini artırmak için tasarlanmış, cerrahi olarak implante edilmiş, bataryayla çalışan bir pompadır.LVAD'ler Nasıl Çalışır?
Çeşitli tiplerde LVAD cihazları geliştirilmiştir. Çoğu, sol ventriküle yerleştirilen bir tüpten kanı çeker, ardından kanı aorta yerleştirilmiş başka bir tüpten pompalar.
Pompalama düzeneği genellikle kalbin altına, karnın üst kısmına yerleştirilir. LVAD'den bir elektrik kablosu (küçük bir kablo) cilde nüfuz eder. Uç, LVAD'yi harici bir kontrol ünitesine ve pompaya güç sağlayan pillere bağlar.
- Kalbin odaları ve valfleri hakkında bilgi edinin
LVAD'ler tamamen taşınabilirdir. Gerekli piller ve kontrol cihazı cihazları bir kemer veya göğüs kayışına takılır. LVAD'ler, hastaların evde olmasına ve birçok normal aktivitede bulunmasına izin verir.
LVAD'lerin Evrimi
LVAD teknolojisi, bu cihazların ilk olarak 1990'larda kullanılmasından bu yana önemli ölçüde gelişti. Başlangıçta, normal vücut fizyolojisi için bir nabzın gerekli olacağı varsayıldığından, LVAD'ler pulsatil kan akışını yeniden üretmeye çalıştı.
Bununla birlikte, ayrı bir darbe oluşturan herhangi bir LVAD, birçok hareketli parça gerektirir, çok fazla enerji kullanır ve mekanik arıza için geniş bir fırsat yaratır. İlk nesil LVAD'ler tüm bu sorunlardan muzdaripti.
İnsanların sürekli kan akışında olduğu kadar pulsatil akışta da başarılı olduğu kısa sürede fark edildi. Bu, daha küçük olan, yalnızca bir hareketli parçaya sahip olan ve çok daha az enerji gerektiren ikinci nesil LVAD'lerin geliştirilmesine izin verdi. Bu yeni LVAD'ler çok daha uzun süre dayanır ve birinci nesil cihazlardan daha güvenilirdir. HeartMate II ve Jarvik 2000, ikinci nesil, sürekli akışlı LVAD'lerdir.
Daha da küçük olan ve 5-10 yıl dayanacak şekilde tasarlanan üçüncü nesil LVAD'ler devreye giriyor. HeartWare ve Heartmate III LVAD'ler üçüncü nesil cihazlardır.
LVAD'ler Ne Zaman Kullanılır?
LVADS, üç klinik durumda kullanılır. Her durumda, LVAD'ler agresif tıbbi tedaviye rağmen kötü performans gösteren hastalar için ayrılmıştır.
- Kalp yetmezliğinin tedavisi hakkında okuyun.
1) Nakilden Köprü. LVAD'ler, kalp nakli bekleyen ciddi kronik kalp yetmezliği olan hastaları desteklemek için kullanılabilir.
2) Hedef Tedavisi. LVAD'ler, transplantasyona aday olmayan (yaş, böbrek hastalığı veya akciğer hastalığı gibi diğer faktörler nedeniyle) şiddetli son dönem kalp yetmezliği olan ve mekanik olmaksızın son derece kötü prognoza sahip kişilerde "hedef tedavi" olarak kullanılabilir. destek. Bu hastalarda LVAD dır-dir tedavi; LVAD'nin kaldırılabileceğine dair çok az makul beklenti vardır.
3) Köprüden Kurtarmaya. Kalp yetmezliği olan bazı hastalarda, bir LVAD cihazının yerleştirilmesi, hasarlı bir sol ventrikülün "dinlenmesine" ve "ters yeniden şekillenme" ile kendini onarmasına izin verebilir. Altta yatan kardiyak sorunun bazen dinlenerek düzelebileceği örnekler arasında, kardiyak cerrahi prosedürlerden sonra veya büyük akut kalp krizi veya akut miyokardit ile kalp yetmezliği yer alır.
Bu kategorilerden birine giren hastalarda, LVAD'ler kalbin pompaladığı kan miktarını normale yakın seviyelere döndürmede genellikle çok etkilidir. Bu gelişme genellikle kalp yetmezliği semptomlarını, özellikle nefes darlığı ve şiddetli halsizlik semptomlarını önemli ölçüde azaltır. Ayrıca böbrekler ve karaciğer gibi kalp yetmezliğinden sıklıkla etkilenen diğer organların işlevini de iyileştirebilir.
LVAD'lerle ilgili sorunlar
LVAD'lerin güvenliği yıllar içinde büyük ölçüde iyileştirildi ve onları tasarlayan şirketler, küçük yetişkinlere uygun hale getirmek için boyutlarını küçültmek için çok çalıştı. Ancak LVAD'lerle ilişkili hala birçok sorun var.
Bunlar şunları içerir:
- LVAD'ler, her zaman iyi bir güç kaynağına bağlı olduklarından emin olmak için titiz bir günlük bakım ve dikkatli izleme gerektirir. Dolayısıyla hasta - veya aile üyeleri - kendilerine yüklenecek kronik taleplerle başa çıkabilmelidir.
- LVAD'li hastaların% 25'ine kadar ciddi kan dolaşımı enfeksiyonları hala ortaya çıkmaktadır ve bu enfeksiyonlar genellikle ölümcüldür.
- Hastaların önemli bir azınlığında önemli kanama sorunları ortaya çıkar.
- İnme riski (kan pıhtılarından) yılda% 10 ile% 15 arasındadır.
Bu sorunlar açıkça çok ciddidir, bu nedenle bir LVAD ekleme kararı gerçekten anıtsaldır. Bu karar, ancak erken ölüm, karar olmaksızın en olası sonuç gibi görünüyorsa alınmalıdır.
Bir LVAD'nin "hedef tedavi" olarak kullanılıp kullanılmayacağı özellikle zor bir karardır, çünkü bu durumda, cihazı çıkarabilmek için çok az umut vardır. Bir hedef tedavi olarak LVAD kullanılarak bugüne kadar yürütülen en büyük klinik çalışmada, LVAD alıcılarının sadece% 46'sı iki yılda hem hayatta hem de felçsizdi.
LVADS ile devam eden sorunlarda bile, bu cihazlar son dönem kalp yetmezliği olan ve sadece birkaç yıl önce ümidi olmayan birçok hastaya gerçekçi bir umut sunuyor.
Birks EJ, George RS, Hedger M, vd. Sürekli akışlı bir sol ventriküler destek cihazı ve farmakolojik tedavi ile şiddetli kalp yetmezliğinin tersine çevrilmesi: prospektif bir çalışma. Dolaşım 2011; 123: 381.
Kaynaklar: