İçerik
Romatoid artrit (RA) karmaşık bir hastalıktır. Belki de şaşırtıcı olmayan bir şekilde tedavi de karmaşık olabilir. RA-DMARD'lar, kortikosteroidler, biyolojikler, NSAID'ler ve analjezikler için kullanılan beş ana ilaç sınıfı, her biri farklı bir rol oynar. Bu artrit ilaçlarından bazıları sadece ağrıyı dindirir, bazıları iltihabı durdurur ve diğerleri semptomların alevlenmesini önlemek ve hastalığın ilerlemesini durdurmak için hastalık sürecini ele alır.RA tedavisi tipik olarak, hastalığın farklı yönlerini hedeflemek için bu ilaçlardan bir veya daha fazlasını içerir. Doktorunuz sizin için doğru artrit tedavisi türünü belirlemede tıbbi geçmişinizi, mevcut semptomlarınızı ve hastalığınızın ilerleyişini dikkate alacaktır.
DMARD'lar
Hastalığı modifiye eden anti-romatizmal ilaçlar (DMARD), romatoid artritin ilerlemesini engellemek ve kalıcı eklem hasarı riskini azaltmak için perde arkasında çalışan yavaş etkili ilaçlardır.
DMARD'lar, romatoid artrit için önerilen ilk basamak tedavidir.
En yaygın reçete edilen DMARD metotreksattır (Rheumatrex ve Trexall markaları altında satılır). Diğer DMARD'lar şunları içerir:
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Arava (leflunomid)
- Azülfidin (sülfasalazin)
- Otrexup, tek doz enjekte edilebilir bir metotreksat formu
JAK inhibitörlerini içeren küçük moleküllü DMARD'lar bu ilaç sınıfındaki yeni seçenekler arasındadır. Xeljanz (tofacitinib) bunlardan biridir. Romatoid artrit ile ilişkili inflamasyonda önemli bir rol oynayan hücreler içindeki JAK yolunu inhibe ederek çalışır.
DMARD'lar uzun vadeli olarak alınır ve tam olarak etkili olmaları haftalar hatta aylar alabilir. DMARD alırken, doktorunuz karaciğer enzimlerinizi izlemek için periyodik kan testleri isteyecektir.
DMARD'ların yan etkileri mide bulantısı, mide bulantısı, ishal, saç dökülmesi, ağız yaraları, kızarıklık veya ciddi cilt reaksiyonları ve karaciğer, böbrekler veya akciğerlerle ilgili sorunları içerir.
DMARD'lar, İnflamatuar Artrit Türlerini Tedavi Etmek İçin KullanılırKortikosteroidler
Glukokortikoidler olarak da adlandırılan kortikosteroidler, bağışıklık sistemi de dahil olmak üzere vücuttaki çeşitli işlevleri etkileyen böbreküstü bezi tarafından doğal olarak üretilen bir hormon olan kortizolün etkilerini taklit eden sentetik ilaçlardır. Kortizol, prostaglandin düzeylerini ve ayrıca inflamatuar sitokinleri azaltarak enflamasyonu hızlı bir şekilde kontrol etme yeteneğine sahiptir.
Doktorlar sıklıkla, tedavinin başlangıcında veya ağrılı bir alevlenme sırasında DMARD'ların etkisini göstermesini beklerken, RA semptomlarının hızlı ve geçici olarak giderilmesi için kortikosteroidler reçete ederler.
Kortikosteroidler ağızdan alınabilir (tablet, kapsül veya şurup formu); topikal olarak uygulanır (krem, merhem); veya eklem (eklem içi), kas veya damar (intravenöz) içine enjekte edilir.
Romatoid artriti tedavi etmek için yaygın olarak reçete edilen kortikosteroidler şunları içerir:
- Dekadron (deksametazon)
- Depo-Medrol veya Medrol (metilprednizolon)
- Prednizolon
- Prednizon
- Aristospan (triamsinolon)
Kortikosteroidler, faydalarına rağmen, iştah artışı, kilo alma, sıvı tutma ve yüksek tansiyon gibi istenmeyen yan etkilere sahip olma potansiyeline sahiptir - özellikle uzun süre veya yüksek dozda alınırlarsa.
Doktorunuz sizi bir kortikosteroide koyarsa, onu aynen reçete edildiği gibi almanız önemlidir.
Romatoid Artrit İçin Prednizon Hakkında Bilmeniz GerekenlerBiyolojik
Biyolojik yanıt değiştiricilerinin kısaltması olan biyolojikler, daha yeni bir DMARD sınıfıdır. Canlı bir organizmadan genetik olarak tasarlanmış olan biyolojikler, RA ile ilişkili doku hasarına neden olan spesifik inflamatuar hücreleri, hücresel etkileşimleri ve sitokinleri hedef alır. Bunu yaparken biyolojikler, artrit semptomlarını azaltmaya ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmaya yardımcı olur.
Biyolojik ilaçlar, metotreksat veya diğer DMARD'larla tedaviden sonra ek tedavi olarak reçete edilir veya diğer DMARD'lar semptomları hafifletemez ve hastalığın ilerlemesini etkilemez.
Farklı otoimmün reaksiyonları hedeflemek için dört ana biyolojik tür kullanılır:
- B hücre inhibitörleri:Benlysta (belimumab) ve Rituxan (rituximab)
- İnterlökin inhibitörleri: Kineret (anakinra), Actemra (tocilizumab), Ilaris (canakinumab), Cosentyx (secukinumab), Stelara (ustekinumab), Taltz (ixekizumab) ve Kevzara (sarilumab)
- Seçici ortak stimülasyon modülatörü: Orencia (abatacept)
- Tümör nekroz faktör inhibitörleri (TNFI): Humira (adalimumab), Cimzia (certolizumab), Enbrel (etanercept), Simponi (golimumab) ve Remicade (infliximab)
TNFI'ler en sık reçete edilen biyolojik sınıftır. Metotreksat ve diğer DMARD'lar hastalık aktivitesini durduramadığında ikinci basamak tedavi olarak önerilirler, tümör nekroz faktörü (TNF) adı verilen inflamasyona neden olan bir maddeyi hedef alırlar.
Sağlıklı bireylerde, aşırı kan TNF seviyeleri doğal olarak bloke edilir, ancak RA ve diğer romatizmal rahatsızlıkları olan kişilerde yüksek TNF seviyeleri, iltihaplanma ve hastalığın ilerlemesine katkıda bulunur. TFNI'ler TNF'yi bloke ederek çalışır, dolayısıyla eklemlerdeki iltihabı önler.
Çoğu biyolojik madde kendi kendine enjekte edilebilir, ancak bazıları bir hastanede veya ayakta tedavi merkezinde intravenöz olarak verilir.
Biyolojiklerin üretimi daha pahalı ve eski DMARD'lardan daha pahalıdır. Çoğu sağlık sigortası şirketi, biyolojikleri kapsamadan önce doktorunuzdan tıbbi gerekliliklerin ayrıntılarını içeren ön onaylı evrak talep eder.
Biyolojik tedaviler bağışıklık sistemini baskılar ve sizi soğuk algınlığı, üst solunum yolu enfeksiyonu, sinüs enfeksiyonu, boğaz ağrısı, bronşit veya idrar yolu enfeksiyonu gibi enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale getirebilir.
Diğer yan etkiler arasında baş ağrısı, mide bulantısı ve enjeksiyon bölgesi reaksiyonları bulunur.
Artrit Tedavisine Yönelik Biyolojik İlaçları AnlamakNSAID'ler
Yaygın olarak NSAID olarak adlandırılan steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, birincil olarak enflamasyonu, ağrıyı ve ateşi azaltmak için reçete edilen büyük bir ilaç grubudur, NSAID'ler yaygın olarak RA semptomlarının yanı sıra diğer birçok durumla ilgili olanları tedavi etmek için kullanılır.
NSAID'ler, siklooksijenaz (COX) adı verilen bir enzimin, iltihaplanmada rol oynayan hormon benzeri kimyasallar olan prostaglandinleri yapmasını önleyerek çalışır. COX-1 ve COX-2, bu enzimlerin iki türüdür.
Aspirin, naproksen ve ibuprofen gibi geleneksel NSAID'ler hem COX-1 hem de COX-2 enzimlerini bloke eder Celebrex (selekoksib) gibi daha yeni NSAID'ler yalnızca COX-2'yi bloke eder; bu ilaçlar, COX-1'in mide zarını korumada faydalı bir etkiye sahip olduğu bilindiğinden geliştirilmiştir.
Daha yeni NSAID'ler ve daha eski NSAID'lerin daha yüksek dozları reçete gerektirir, ancak pek çok eski ilaç azaltılmış mukavemette reçetesiz (OTC) mevcuttur - örneğin, Advil (ibuprofen) ve Aleve (naproksen).
NSAID'ler, alevlenme sırasında ağrı ve iltihabı hafifletmek için yardımcı olabilir, ancak yan etkileri vardır ve uzun vadede günlük olarak kullanılmamalıdır. Kendinizi her gün NSAID almaya ihtiyaç duyuyorsanız, ilaç rejiminizde değişikliklerin gerekli olup olmadığını belirlemek için doktorunuzla konuşun.
Artrit için NSAID'ler Hakkında Bilmeniz GerekenlerAnaljezikler
Daha hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesinden önce, analjezikler artrit ağrısının birincil tedavisiydi. Bu ilaç sınıfı, Tylenol (asetaminofen) gibi narkotik olmayan ağrı kesicileri ve hidrokodon gibi opioid ağrı kesicileri içerir.
Analjezikler, vücudun ağrıyı algılama şeklini değiştirerek artriti hafifletmeye çalışır. Bir alevlenme sırasında kısa süreli ağrı kesici için etkili olabilirler, ancak daha etkili tedavilerin mevcudiyeti nedeniyle artık yaygın olarak önerilmemektedirler.
Tezgahta satılan asetaminofen en yaygın analjeziktir. Bağımsız bir ilaç olarak veya soğuk algınlığı, migren ve dönem ağrıları için formüle edilenler gibi kombinasyon ilaçlarında bulunur.
Büyük dozlarda asetaminofen karaciğer yetmezliğine neden olabilir. Asetaminofen içeren ürünleri karıştırmamaya dikkat edin ve günde 4.000 miligramı (mg) aşmayın.
Oksikodon, kodein ve morfin gibi opioid analjezikler ağrıyı azaltmada oldukça etkilidir, ancak yönelim bozukluğuna neden olur ve büyük dozlarda alındığında ölümcül olabilir.
Opioidler oldukça bağımlılık yapar ve düzenli olarak alınırsa hızla fiziksel bağımlılığa yol açabilir. Belirtildiği gibi, idareli bir şekilde ve ancak diğer ilaçlar rahatlama getiremedikten sonra kullanılmalıdır.
Zamanla salınan bir opioid olan Ultram (tramadol), diğer narkotiklerden daha düşük kötüye kullanım riskine sahip olduğu düşünüldüğünden, bazen orta ila şiddetli RA ağrısı için reçete edilir. Bununla birlikte, bağımlılık bu ilaçla hala bir risktir.
Vicodin, Lortab ve Norco, hidrokodon ve asetaminofenin marka adı formülasyonlarıdır. Tylenol veya kombinasyon soğuk algınlığı ilacı ile alınmamalıdırlar.
Opioidlerin yan etkileri mide bulantısı, kabızlık ve net bir şekilde odaklanma veya düşünme sorununu içerir.
Hangi Analjezikler Artrit İçin En Fazla Rahatlamayı Sağlar? Verywell'den Bir Söz
RA tedavisi, yaşam kalitenizi korumak, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve engelliliği en aza indirmek için önemlidir. Doktorunuzun talimatlarına uyduğunuzdan ve belirtilerinizin düzelip düzelmediği konusunda net olun. RA tedavi rejiminin zamanla değişmesi nadir değildir.