İçerik
- Federal Hükümet Medicaid İçin Nasıl Ödeme Yapar?
- Medicaid Genişlemesi için Federal Finansman
- Medicaid için Önerilen Finansman Değişiklikleri
- Sağlıklı Yetişkin Fırsatı
Aralık 2018'de, Teksas'taki bir federal mahkeme yargıcı, 2017'de sağlık hizmetlerine kaydolmayanlar için bir vergi olan bireysel yetkinin GOP tarafından kaldırıldığı gerçeğine dayanarak ACA'nın anayasaya aykırı olduğunu ilan etti. ACA'yı tamamen yürürlükten kaldırmak önemli bir konudur. 26 Haziran'da, idare ve yürürlükten kaldırılmasını isteyen eyaletler, Yargıtay'a bir brifing sundu.
Umarım, ACA düşerse, Amerikan halkı adına daha düşünceli ve kapsamlı bir sağlık planı sunulacaktır. Yoksulları ve engellileri tedavi eden sağlık programı Medicaid için böyle bir plan neleri içerir?
Federal Hükümet Medicaid İçin Nasıl Ödeme Yapar?
Medicaid, hem federal hem de eyalet hükümetleri tarafından yönetilen bir programdır. Federal hükümet, kimin ve neyin kapsanması gerektiğine ilişkin standartları belirler ve her eyalet programına ek hizmetler ekleyip eklememeye karar verir ve daha azını sunamazlar. Finansman gelince, federal ve eyalet hükümetleri kendi Medicaid programlarına ortaklaşa katkıda bulunur.
Önümüze çıkan potansiyel değişiklikleri anlamak için, Trump yönetiminin başlangıcında federal hükümet tarafından Medicaid'in nasıl finanse edildiğini anlamamız gerekiyor.
Tüm eyaletler, üç kaynaktan federal fon alır.
- Orantısız Paylaşımlı Hastane (DSH) ödemeleri: Medicaid için yapılan geri ödemelerin çok düşük olmasıyla, Medicare'de orantısız bir şekilde yüksek sayıda insanı veya sigortasızları tedavi eden hastaneler mali olarak mücadele edebilir. DSH ödemeleri, ihtiyaç sahibi hastanelere dağıtılmak üzere eyaletlere ödenmektedir.
- Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri (FMAP): Federal hükümet, Dolar için Medicaid doları üzerindeki eyalet harcamalarını eşleştiriyor ve kişi başına geliri daha düşük olan eyaletlerde daha yüksek oranlar sunuyor.
- Gelişmiş Tıbbi Yardım Yüzdeleri (eFMAP): Federal hükümet, meme ve rahim ağzı kanseri tedavisi, aile planlaması, evde sağlık hizmetleri ve yetişkinler için önleyici tarama dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere belirli hizmetler için FMAP oranlarının üzerinde ve ötesinde ödeme yapmaktadır.
Soru her zaman bu federal destek yöntemlerinin Başkan Trump döneminde devam edip etmeyeceği veya alternatif bir finansman modeliyle değiştirilip değiştirilmeyeceğiydi.
Medicaid Genişlemesi için Federal Finansman
Medicare genişlemesi 2014 yılında yürürlüğe girdi ve Uygun Fiyatlı Bakım Yasasının önemli bir bileşeniydi. İnsanları Medicaid için nitelendirecek gelir sınırlarını değiştirdi ve çocuksuz bekarların bu gelir sınırlarını karşılamaları halinde uygun olmalarına izin verdi. Ayrıca madde bağımlılığı tedavilerini kapsayacak genişleme durumları da gerekliydi.
Her yıl tanımlanan federal yoksulluk düzeyi (FPL), bir birey veya bir aile içinde olup olmadığınıza ve ayrıca ailenizin büyüklüğüne bağlıdır Eyaletler, Medicaid uygunluğunu FPL'nin yüzdelerine göre belirler. Obamacare, Medicaid için gelir uygunluk kriterlerini, katılmayı seçen eyaletler için FPL'nin% 133'üne yükseltirken, ertelenmiş Medicaid genişlemesinin uygunluk kriterlerini önceki oran olan FPL'nin% 44'ünde tutabileceğini belirtiyor. Katılımcı olmayan devletler, çocuksuz yetişkinleri kapsam dışında tutmaya devam edebilir.
Doğal olarak, bu program için federal finansmanı etkiledi. Medicaid genişletmesi olan eyaletler, 2016 yılına kadar genişletme maliyetlerinin% 100'üne kadar ve daha sonra 2022'ye kadar bu maliyetlerin% 90'ına kadar, onlara yardımcı olmak için ek federal dolar aldı.
Medicaid için Önerilen Finansman Değişiklikleri
Trumpcare, Medicaid için finansmanı azaltan birçok hüküm içeriyordu. Cumhuriyetçiler tarafından tercih edilen planlar, Medicaid genişlemesini büyük ölçüde azalttı.
En son istatistiklere göre, Medicaid harcamaları 2017'de 571 milyar dolardan 2018'de 597 milyar doları aştı. Bu rakamın artmasıyla Cumhuriyetçiler bu harcamaları azaltmanın bir yolunu arıyor. Medicaid reformu için iki ana öneri, kişi başına limitlere veya blok hibelere geçiştir. 2020 MY bütçesinin bir parçası olarak dahil edilmişlerdir. Bütçe geçmese de, teklifin nasıl çalışacağını anlamak önemlidir.
Kişi başına limitler, her yıl bir eyalete ödenecek sabit bir miktardır. Değer, Medicaid programında kaç kişinin olduğuna bağlıdır. Bu, programa daha fazla kişinin kalifiye olması ve kaydolması durumunda, federal dolar tutarının sonraki yıllarda artmasına izin verecektir. Amerikan Sağlık Hizmetleri Yasası'nın ilk taslağı ile Medicaid üzerindeki kişi başına limitler önerildi.
Başta Özgürlük Grubu olmak üzere birçok Cumhuriyetçi, kişi başına sınırların Medicaid için federal harcamaları azaltacak kadar ileri gitmediğine inanıyordu. Bu nedenle Trumpcare, kişi başına limit teklifinden Medicaid için blok hibe önermeye geçti. Kişi başına düşen sınırlardan farklı olarak, blok hibeler Medicaid'deki kişi sayısını hesaba katmaz. Federal ödemeler, enflasyonu hesaba katmak için her yıl marjinal olarak artacak sabit bir miktarda dağıtılır. Sorun, enflasyonun tıbbi bakım maliyetinden daha yavaş artabilmesidir.
Bir sağlık danışmanlığı şirketi olan Avalere tarafından yapılan bir analiz, federal hükümetin, kişi başına limitler kullanırsa 110 milyar dolar, Medicaid için blok hibeleri kullanırsa 150 milyon dolar tasarruf edeceğini tahmin ediyor.
Sağlıklı Yetişkin Fırsatı
Ocak 2020'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, eyaletlerin blok hibe ve kişi başına limitlerin kullanımını değerlendirmesine izin veren yeni bir girişimi duyurdu. Sağlıklı Yetişkin Fırsatı olarak bilinir.
Girişim, eyaletlerin, bir engelliliğe veya uzun vadeli bakıma yerleştirme gereksinimlerine bağlı olarak Medicaid'e hak kazanmayan 65 yaşın altındaki yetişkinler için teminat gereksinimlerini değiştirecek bir Medicaid feragat başvurusunda bulunmalarına izin verecektir. Medicaid genişlemesi yoluyla bakıma erişen yetişkinler en çok etkilenecektir. Çocuklar, hamile kadınlar, yaşlılar ve engelliler bu girişimin bir parçası olmayacak.
Sağlıklı Yetişkin Fırsatına katılan devletler, belirli kişilerin Medicaid için uygunluk kriterlerini karşılamasını zorlaştırabilir. Medicaid uygunluğu için varlık testleri gerektirebilir, iş gereksinimleri önerebilir veya gelirin% 5'ine kadar maliyet paylaşımı (örn. Primler, muafiyetler, ek ödemeler) gerektirebilirler.
Kapsam açısından, eyaletler, Uygun Bakım Yasası'nın gerektirdiklerine benzer temel hizmetleri sağlamalıdır. Bununla birlikte, bu, şu anda bazı Medicaid programları tarafından kapsanandan daha az olabilir. Eyaletler ayrıca ilaç formüllerini de değiştirebilirler. İlaç şirketleriyle maliyetleri düşürmek için pazarlık yapabilirlerken, mevcut duruma kıyasla ne kadar ilacı kapsayacaklarını sınırlayabilirler. Bununla birlikte, Medicare Kısım D'ye benzer şekilde, kapsaması gerekenler için çıplak bir asgari vardır.
Katılımcı eyaletler, uygun kişiler için yıllık bir federal harcama sınırı almayı kabul edeceklerdir. Bu, eyaletin tercihine bağlı olarak toplam bir tavan (örneğin, blok hibe) veya kişi başına düşen bir kişi olabilir. Bir toplam üst sınır seçerlerse, eyaletler, kalite önlemlerini karşılarken bu miktardan daha az harcarlarsa federal tasarrufların% 25 ila% 50'sini cebe indirebilirler.
Amerikan Tabipler Birliği gibi birçok profesyonel tıp örgütü, Sağlıklı Yetişkin Fırsatına karşı çıkarak, bunun ihtiyacı olan insanlara sağlık hizmetlerine erişimini azaltacağı endişelerini dile getirdi. Şu anda, kaç eyaletin girişime katılmayı seçeceği bilinmiyor.
Verywell'den Bir Söz
Blok hibe ve kişi başına limitler, Medicaid için federal finansmanı azaltmanın bir yoludur. Her iki yaklaşım da yürürlüğe girerse, eyaletler önemli miktarda fon kaybeder. Bu kayıpları karşılamak için Medicaid programlarını daha verimli hale getiren değişiklikler yapmaları gerekebilir. Devletler, uygunluk kriterlerini karşılasa bile, toplam Medicaid harcamalarını sınırlamak, Medicaid tarafından hangi hizmetlerin kapsandığını azaltmak veya kaç kişiye kaydolabileceklerine sınırlar koymak zorunda kalabilir. Blok hibeler özellikle eyaletler için sınırlayıcı olacaktır çünkü hem harcamaları hem de okullaşma artışını azaltacaklardır.