Tıbbi Muafiyetlerin Türleri ve Amaçları

İçerik

• Medicaid Feragatnameleri
• Kurallar ve Feragat Onay Süreci
• Kurumsal Bakım ve Ev ve Toplum Temelli Hizmetler Nedir?
• Medicaid "Vazgeçme"

Medicaid, sağlık sigortasından yoksun olan ve aksi takdirde sağlık hizmetlerinin önemli bir mali yük olacağı düşük gelirli bireylere ve ailelere yardım sağlamak için federal ve eyalet hükümetleri tarafından ortaklaşa finanse edilmektedir. Medicaid, her bir eyalet tarafından yönetilir ve uygunluk kuralları eyaletten eyalete farklılık gösterir.

Medicaid feragatnamesi, eyaletlerin standart federal programdan farklı olan kendi Medicaid tarafından finanse edilen programlarını sunma yöntemlerini test etmelerine ve geliştirmelerine olanak tanır. Bu programların benzersiz uygunluk gereksinimleri olabilir veya programlar, yönetilen bakım kuruluşları gibi çalışabilir. Örneğin, Medicaid programları, yaşlılar veya hamile kadınlar gibi ihtiyaç sahibi belirli popülasyonlar için tasarlanabilir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde Medicaid, düşük gelirli nüfusun tıbbi ve sağlık bakımı ihtiyaçları için finanse edilen en büyük sosyal hizmettir. Tüm eyaletler şu anda bir miktar Medicaid fonunu kabul etse ve kendi Medicaid programlarına sahip olsa da, bu programlar değişiklik göstermektedir. Medicaid feragatlerine başvurabilmenin yanı sıra, eyaletler ayrıca yeni Medicaid finansmanı ve gereksinimlerini kabul etmeyi "iptal edebilir".

Feragatlar, Medicaid uygunluğu için oldukça düşük ancak yeterince düşük olmayan gelire sahip ailelerde sigortasız çocukları kapsamak için kullanılan eyalet fonlarını eşleştirmek için federal fonlar sağlayan Çocuk Sağlığı Sigortası Programına (CHIP) da uygulanabilir (CHIP uygunluğu, bir eyaletten diğerine, ancak neredeyse her eyaletteki yoksulluk düzeyinin en az% 200'ü kadar gelire sahip hanelere uzanıyor; New York'ta çocuklar, hane geliri yoksulluk düzeyinin% 400'ü kadar yüksek olan CHIP için uygun.

Medicaid Feragatnameleri

Medicaid feragatlerine çeşitli isimler verilebilir. Bu isimler, 1115 feragatnameyi (Sosyal Güvenlik Yasası Bölüm 1115 tarafından yetkilendirilmiş), 1915 feragatnamelerini (Sosyal Güvenlik Yasasının 1915 Bölümü tarafından yetkilendirilmiş), feragat hizmetlerini, feragat programlarını, Ev ve Topluma Dayalı Hizmetler (HCBS) feragatlerini ve belirli durumlara özgü isimler.

Sosyal Güvenlik Yasası'nın 1115 ve 1915 Bölümlerinin yetkisine girmelerine rağmen, birkaç tür Medicaid feragatnamesi vardır:

• Bölüm 1115 feragatleri Genişletilmiş uygunluk veya kapsam seçeneklerini geçici olarak test etmek için tasarlanmış araştırma ve gösteri projelerinin yanı sıra Medicaid'in finanse edilmesi ve sunulması için yöntemler sağlar. Bölüm 1115 feragatnameleri esasen kapsamı ve verimliliği artırması veya teşvik etmesi beklenen "pilot" veya "gösteri" programlarına izin verir. Medicaid'in Ekonomik Bakım Yasası kapsamında genişletilmesiyle, eyaletler Medicaid genişlemesini uygulamak için benzersiz yollar aradıkça ve kapsama erişimi genişletmek için eyaletlere akan ek federal finansmanı kullandığından, 1115 feragatleri giderek daha popüler hale geldi. Kaiser Aile Vakfı onaylanmış ve beklemede olan 1115 feragatnameleri ve bunların devlet tarafından amaçlarını takip eder; bu bilgiler çevrimiçi olarak kamuya açık. Onaylanması için, Bölüm 1115 feragat teklifinin federal hükümet için bütçeden bağımsız olması gerekir (yani, federal hükümet, feragat yerinde varken harcayacağından daha fazlasını harcayamaz ). Kaiser Aile Vakfı onaylanmış ve beklemede olan 1115 feragatnameleri ve bunların devlet tarafından amaçlarını takip eder; bu bilgiler çevrimiçi olarak halka açıktır. 2018'den beri Trump Yönetimi, 1115 feragat süreci aracılığıyla çeşitli eyaletler için Medicaid çalışma gereksinimlerini onayladı. Birçok eyaletin onayı olmasına rağmen, bazı eyaletler bu gereklilik için hâlâ yasal temyiz sürecindedir. 2018'den önce, Medicaid çalışma gereksinimleri çeşitli eyaletler tarafından önerilmişti, ancak federal hükümet tarafından onaylanmamıştı.
• Bölüm 1915 (b) feragatleri devletlerin Medicaid tarafından yönetilen bakım planları geliştirmesine izin verir. State Medicaid ajansları, kaliteyi, kullanımı ve maliyetleri yönetmeye yardımcı olmak için yönetilen bakım kuruluşları (MCO'lar) ile sözleşme yapabilir ve aynı zamanda plan performansını ve hasta sonuçlarını iyileştirmeye çalışır. MCO'lar, Medicaid yararlanıcılarına sağlık hizmetleri sağlar ve bu hizmetler için devlet Medicaid fonundan ödeme alır. 2017 itibariyle, ülke çapındaki tüm Medicaid yararlanıcılarının% 69'u MCO'lara kaydolmuştur.
• Bölüm 1915 (c) Ev ve Topluma Dayalı Hizmetler (HCBS) feragatleri Faydalanıcıların evde veya bakım evleri gibi kurumsal ortamların dışındaki toplum ortamlarında uzun vadeli sağlık yardımı almalarına izin vermek. Yerli Amerikan Kabileleri, Hindistan Sağlık Hizmetleri aracılığıyla 1915 (c) feragatnamelerini yönetmek için eyaletlerle sözleşme yapabilir. HCBS alanında, eyaletler ayrıca 1915 (i), 1915 (j) ve 1915 (k) feragatnamelerini de önerebilir. Bu, uygun sakinlere HCBS sağlanmasında ek esneklik sağlar.
• Birleşik veya eşzamanlı Bölüm 1915 (b) ve 1915 (c) feragatleri bir devletin, Bölüm 1915 (b) 'de tanımlanan bakım hizmetleri kuruluşlarıyla sözleşme yaparak Bölüm 1915 (c)' de tanımlanan hizmetleri sağlamasına izin vermek. Sözleşmeli yönetilen bakım kuruluşları, ev ve toplum temelli sağlık bakım hizmetleri sunar.

Kurallar ve Feragat Onay Süreci

Her tür Medicaid feragatnamesi, kendisine uygulanan çeşitli kurallara sahiptir. Eyalet feragat teklifleri, vaka bazında değerlendirilir ve onaylanır / beklenir (veya reddedilir). Bölüm 1115 feragatleri, üç yıllık yenilemeler ile başlangıçta beş yıla kadar onaylanır. Kısım 1915 feragatnameleri iki yıllık dönemler için onaylanıyordu, ancak bazı durumlarda beş yıl için de onaylanabilirler.

Kurumsal Bakım ve Ev ve Toplum Temelli Hizmetler Nedir?

Yaşlılar gibi uzun süreli bakıma ihtiyaç duyan bireyler için Medicaid, huzurevleri gibi kurumlarda bu bakımın ödenmesine yardımcı olur. Ancak bu, yararlanıcı için her zaman mümkün veya yardımcı olmayabilir. Medicaid'in Bölüm 1915 (c) Ev ve Topluma Dayalı Hizmetler feragatnameleri huzurevlerinde yaşamayanlara hizmet sağlar. Yararlanıcılar bunun yerine kendi evlerinde ikamet edebilir veya aile üyeleri veya diğer bakıcılarla veya özel bir yerde yaşayabilir. kendi evleri veya huzurevleri dışındaki yardımlı yaşam veya yaşlı yaşam konutları ve toplulukları.

Medicaid "Vazgeçme"

Eşsiz Medicaid programları yaratma feragatlerine ek olarak, eyaletler ayrıca belirli Medicaid fonlarından "vazgeçmeyi" seçebilir, ancak yine de önceden oluşturulmuş finansmanı muhafaza edebilir.

Affordable Care Act (ACA), Medicaid'in düşük gelirli aileler için genişlemesi için fon sağlar ve kanun koyucular, Medicaid genişlemesini kabul etmedikleri takdirde eyaletler mevcut federal Medicaid fonlarını elinde tutamayacak şekilde bu fonu zorunlu kılmak niyetindeydiler. finansman. Ancak Yargıtay 2012'de eyaletlerin yeni finansmanı kabul etme yükümlülüğünün olmayacağına (ve karşılığında, Medicaid genişlemesinin maliyetinin devletin payını karşılayacağına) karar verdi. Bu karar aynı zamanda devletlerin mevcut Medicaid fonlarını kaybetmeyeceği anlamına da geliyor. Medicaid genişleme fonunu reddederse.

Sonuç olarak, Medicaid'i genişletmemiş, ancak ACA öncesi federal Medicaid fonlarını almaya devam eden 14 eyalet vardır.Bu eyaletler bunu yapmak için bir feragatname kullanmak zorunda kalmamıştır; Medicaid uygunluk kılavuzlarını değiştirmediler ve Medicaid'i genişletmeleri durumunda alacakları federal fonu kabul etmediler.

Bununla birlikte, birkaç eyalet, Medicaid programlarını ACA'da özetlenen genişletme yönergelerinden biraz farklı bir şekilde genişletmek için 1115 feragatlerini kullanmayı seçti. Örneğin, Arkansas, Medicaid genişleme nüfusu için eyalet sağlık sigortası borsasında özel planlar satın almak için Medicaid genişleme fonunu kullanıyor ve devlet buna izin vermek için 1115 feragat aldı.Bazı Medicaid genişletme kayıtlıları için aylık primler, birkaç eyaletin başka bir hükümdür 1115 kapsamında feragat uygulamıştır.