İçerik
- Medicare'de Finansman Kesintileri
- Mezun Tıbbi Harcama
- Sağlık Tasarruf Hesapları
- Medicare Bölüm B İlaçları
- Reçeteli İlaç Maliyetlerinin Azaltılması
- Verywell'den Bir Söz
Medicare'de Finansman Kesintileri
İlk değişiklik, Cumhurbaşkanının seçmenlerine vaat ettiklerine doğrudan muhalefet ediyor. 2019 mali yılı (FY) 2019 bütçesi, Medicare'de 10 yıl içinde 236 milyar dolarlık kesinti önermektedir.
Beyaz Saray, faydalanıcıların faydalarında bir azalma görmeyeceklerini iddia ediyor. Bunun yerine, azalan harcamaların Medicare programının diğer yönlerinden geleceğini iddia ediyorlar. Özellikler özetlenmemiştir, ancak doktorlara ve hastanelere ödemelerin azalması beklenmektedir.
Mezun Tıbbi Harcama
Amerikan Tıp Kolejleri Derneği, 2017 yılında sağlık sisteminin uzun süredir korktuğu şeyi, yani doktor sıkıntısını pekiştiren bir araştırma yaptı. 2030 yılına kadar, ülkenin tüm uzmanlık dallarında en az 40.800 doktor eksik olması bekleniyor.
2016 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde çalışma lisansına sahip 953.695 hekim vardı. Bu sayının yüzde 27,1'i 56-65 yaşları arasındaydı. Diğer bir yüzde 13.1, 66 yaş ve üzerindeydi. Bu arada, o yıl sadece 19.254 tıp fakültesi mezunu vardı. Doktorların yüzde 40'ından fazlasının emeklilik yaşına yaklaşması ve çok azının işgücüne girmesi ile, Affordable Care Act kapsamında sigortalı sayısındaki artışın yanı sıra, yaşlanan bir bebek patlaması nüfusunun artan taleplerini karşılayacak yeterli doktor olmayacak.
Bu dengesiz arz ve talebe rağmen, FY 2019 bütçesi, tıp eğitiminde (GME) 10 yılda mezun olmak için 48 milyar dolarlık bir kesinti önermektedir. GME fonları tıbbi ikamet eğitimi için ödeme yapar. Daha fazla tıp fakültesi öğrenci açabilir ve işe alabilir, ancak ikamet eğitimine erişimi olmadan, bu mezunlar sistemde bir darboğazla karşı karşıya. İkamet için azalan fon, muhtemelen herhangi bir yıl içinde eğitilen asistanların sayısını azaltacak ve öngörülen doktor eksikliğini daha da kötüleştirecektir.
Sağlık Tasarruf Hesapları
Başkan Trump, sağlık tasarruf hesaplarının (HSA) kullanımına izin vermek için Medicare için kampanya yürüttü ve görünüşe göre bu söze sadık kalıyor.
HSA, sağlık harcamaları için kullanılan vergiden düşülebilir bir tasarruf hesabıdır. İnsanlar vergi öncesi para biriktirebilir ve para nitelikli tıbbi harcamalara gittiği sürece bu parayı vergisiz olarak çekebilirler. FY 2019 bütçe teklifine kadar IRS, Medicare yararlanıcılarının HSA'lara katkıda bulunmasına izin vermedi.
2018'de bir birey, bir HSA'da ve bir ailede 6.900 $ 'a kadar 3.450 $ tasarruf edebilir. 55 yaşın üzerindeki kişiler, Medicare'de olmasalardı, her yıl fazladan 1000 dolar tasarruf edebilirdi. Medicare yararlanıcıları için ne miktarlara izin verileceği belirsizliğini koruyor.
Medicare Bölüm B İlaçları
Reçeteyle satılan ilaçların tümü Medicare Bölüm D'ye ertelenmez. Bazı ilaçlar Medicare Bölüm B kapsamında geri ödenir. Bu ilaçlar arasında, bunlarla sınırlı olmamak üzere, alerji aşıları, anti-kanser ilaçlar, mide bulantısı önleyici ilaçlar, pıhtılaşma faktörleri, immünosupresan ilaçlar, IV infüzyonlar, nebülizör tedavileri, osteoporoz ilaçları, tüp beslemeleri ve belirli aşılar.
Medicare Kısım B kapsamında, bu ilaçların çoğu, bir doktor ofisi veya hastanenin ayakta tedavi departmanı tarafından tedarik edilip uygulandığında geri ödenir. Bu ilaçların hasta kullanımı için sipariş edilmesi, depolanması ve uygulanmasında ilave maliyetler nedeniyle, bu sitelerin Medicare faydalanıcılarından her bir ilaç için ortalama satış fiyatından yüzde 6 daha fazla ücret almasına izin verilmiştir.
FY 2019 bütçe teklifi, Kısım B ilaç kapsamına bir son vermeyi ve bu ilaç maliyetlerini Kısım D'ye kaydırmayı amaçlamaktadır. Kısım B kapsamını Kısım D'ye taşıyarak, Medicare sağlayıcıları artık ofisteki ilaçların yönetiminden sorumlu olmayacaktır. Bunun yerine, hasta bir reçete doldurur ve vermesi için doktoruna getirir. Bu, bir sağlayıcının daha yüksek fiyatlı ilaç reçetesi yazarken sahip olabileceği herhangi bir ekonomik teşviki ortadan kaldıracaktır. Aynı zamanda hastanın fazladan adımlardan geçmesi daha sakıncalı hale gelir.
Reçeteli İlaç Maliyetlerinin Azaltılması
Reçeteli ilaçların maliyetini düşürmek her zaman yüksek bir öncelik olmuştur ve FY 2019 bütçesi bunu yapmaya önem vermektedir. Ekonomi Danışmanları Konseyi tarafından hazırlanan bir beyaz kağıt, yönetimin bu modellerden hangisini izleyeceği henüz netlik kazanmamış olsa da, birkaç yaklaşımın ana hatlarını çiziyor.
Beyaz sayfa, hükümetin fiyat belirlemesini tamamen caydırıyor. GOP, serbest piyasaya güçlü bir şekilde inanmaya devam ediyor. Ayrıca yurt dışından daha ucuz ilaçların ithalatını da desteklemiyor. Amaç, Amerikan şirketlerini güçlendirmektir.
Bir yaklaşım, FDA'nın jenerik ilaçlar veya onaylanmış bir jeneriğe sahip olmayan markalı ilaçlar için ilaç başvurularını hızlandırmasını kolaylaştırmaktır. Teorik olarak, bu pazardaki rekabeti artıracak ve maliyetleri düşürecektir.
Diğer bir yaklaşım, hastalar ve sağlık sektörü arasındaki ilişkiyi iyileştirmektir. Sigortacılardan ilaç şirketlerinden aldıkları indirimleri hastalarla paylaşmaları istenebilir. Medicare yararlanıcılarının ilaç kuponlarından yararlanabilmesi için kısıtlamalar kaldırılabilir.
Başkan Trump tarafından desteklenen yaklaşım, reçeteli ilaç maliyetlerinin yılda 8.418 ABD Doları veya üzerinde yüksek olduğu kişiler için maliyet paylaşımını, yani ek ödemeleri ve kesintileri ortadan kaldıracaktır. Ne yazık ki, bu maliyetleri dengelemek için, bu eşiği karşılamayan yararlanıcılar için cepten yapılan harcamalar artacaktır.
Verywell'den Bir Söz
FY 2019 bütçe teklifi kabul edilirse, Medicare için hem artıları hem de eksileri olacaktır. Bazı yaşlılar için reçeteli ilaç maliyetlerini düşürmeye (diğerleri için bunu artırarak) yardımcı olabilir ve sağlık tasarrufu hesaplarını kullanmalarına izin verirken, aynı zamanda Medicare programı için fonları büyük ölçüde kesecek ve halihazırda baş gösteren doktor eksikliğini daha da kötüleştirecektir.