İçerik
- Mevcut Sistemin Artıları ve Eksileri
- Herkes için Medicare'in Artıları ve Eksileri
- Kamu Seçeneğinin Artıları ve Eksileri
- 2020 Demokratik Başkanlık Adayları Nerede Duruyor?
Sağlık bakımı pahalıdır ve birçok Amerikalı bunu karşılayamaz. İnsanlar endişe verici oranlarda tıbbi iflas başvurusunda bulunuyorlar (yıllık ticari olmayan iflas başvurularının üçte ikisi tıbbi nedenlerden dolayıdır). Bazıları başka önlemler alır.İnsanlar bakımı erteliyor, ilaçları atlıyor ve faturalarını ödeyemedikleri için hayatlarını riske atıyorlar.Sağlık hizmetinin bir hak ya da ayrıcalık olduğuna inansanız da bir şeyler değişmeli.
Mevcut Sistemin Artıları ve Eksileri
Mevcut Amerikan sağlık sisteminde, üç seçenek vardır: 1) özel sigorta (örneğin, işveren tarafından desteklenen bir plan), 2) bir hükümet planı (örneğin, Medicare, Medicaid, VA) veya 3) Sağlık Sigortasından bir plan Pazar yeri (örneğin, bir Obamacare planı).
Artıları
Ekonomik Bakım Yasası (ACA, diğer adıyla Obamacare) 2010'da kabul edilmeden önce, özel sigortacılar daha yüksek maliyetler uygulayabilir veya önceden var olan koşulları olan kişilere kapsamı tamamen reddedebilirdi. Ayrıca sigorta kapsamındaki faydalara da önemli kısıtlamalar getirebilirler. Kanun, tıbbi geçmişine bakılmaksızın herkesi kapsayacak şekilde genişletti ve tüm planların temel faydaları kapsamasını gerektirdi. Bu faydalar arasında ayakta tedavi (doktor ve diğer ayakta tedavi ziyaretleri), acil servisler, kronik hastalık yönetimi, hastanede kalışlar, laboratuar testleri, doğum ve yenidoğan bakımı, akıl sağlığı bakımı, pediatrik bakım, reçeteli ilaçlar, koruyucu hizmetler, rehabilitasyon hizmetleri ve madde bağımlılığı yer almaktadır. tedavi.
Basitçe ifade etmek gerekirse, Ekonomik Bakım Yasası sağlık hizmetlerine erişimi genişletti. 2010 yılında sağlık sigortası olmayan Amerikalıların sayısı 45 milyondu. Yasa yürürlüğe girdikten sonra, bu sayı 2016 yılına kadar 26,7 milyona düştü.
Eksileri
Sağlık Sigortası Pazarı'nda daha az sigorta şirketi kar elde etmekte zorlandıkları için planlar sunuyor ve bunu yapanlar da prim ve muafiyet oranlarını artırıyor. Orta sınıf aileler ve federal sübvansiyonların gelir düzeylerini karşılamayan bireyler, uygun fiyatlı sağlık hizmetlerinden fiyatlandırıldıklarını hissediyorlar.
2016'da Başkan Trump'ın seçilmesinden bu yana, sigortasız oranlarda istikrarlı bir artış yaşandı, bunun GOP'un yasayı kaldırmaya yönelik girişimlerine ve yasanın geleceğine ilişkin belirsizliğe tekabül ettiği söylenebilir. Başkan Donald Trump, 2017 Vergi Kesintileri ve İşler Yasasını imzaladığında, bireysel yetki için federal vergi cezasını kaldırdı. Etkin bir yetki olmadan, ACA'nın anayasaya uygunluğu sorgulanır hale geldi. Kanun, dava Yargıtay tarafından incelenene kadar yürürlükte kalacaktır. Şu anda, GOP bunun yerine alternatif bir sağlık planı sunmamıştır.
Herkes için Medicare'in Artıları ve Eksileri
Medicare for All, Amerika Birleşik Devletleri'nde tek ödeyen sağlık bakımı için bir plandır. Medicare faydalarını her yaştan insana genişletecek, devlet tarafından finanse edilen diğer sağlık hizmetlerinin (örneğin, Medicaid) yerini alacak ve özel sağlık sigortasını (örneğin, işveren tarafından desteklenen sağlık planları) ortadan kaldıracaktır. Özel planlar, mevcut olsaydı, yalnızca ek faydalar için olurdu.
Artıları
Medicare bugün 65 yaş ve üzeri yaklaşık 60 milyon yaşlıyı ve yaşlarına bakılmaksızın engelli Amerikalıları kapsamaktadır. Medicare for All, yaşları veya engellilikleri ne olursa olsun, kapsamı daha fazla insanı kapsayacak şekilde genişletecektir.
Yakın zamanda yapılan anketlere göre, Medicare kullanan kişilerin% 95'i sigortalarını iyi veya mükemmel olarak değerlendiriyor. Herkes için Medicare, Ekonomik Bakım Yasası'nın gerektirdiklerine benzer temel faydalar dahil olmak üzere daha kapsamlı faydalar sunacak ve potansiyel olarak geleneksel Medicare kapsamına girmeyen diş, görme ve hatta uzun süreli bakım hizmetleri.
Medicare bugün ücretsiz değil. Aylık primler, muafiyetler, madeni para sigortası ve copaylar vardır. 2016 yılında, Medicare'deki ortalama bir kişi cepten sağlık masrafları için 5.460 $ harcamıştır. Plana bağlı olarak, Herkes için Medicare, maliyet paylaşımını tamamen ortadan kaldırabilir. Diğer planlar, gelire göre maliyet paylaşımı önerebilir.
Özel sigortacıların aksine, hükümet sağlık hizmetlerinden kar sağlamayacak. Milyonlarca dolar kazanan bir CEO olmayacak. Tek bir sağlık planı yürürlükte olduğunda, idari görevler birleştirilir ve maliyetlerin düşmesi öngörülür.
Eksileri
2018'de ulusal sağlık harcamaları% 4,6 artarak 3,6 trilyon dolara ulaştı. Medicare (750,2 milyar dolar) ve Medicaid (597,4 milyar dolar) için federal harcama, bu miktarın% 37'sini oluşturuyordu ve Gayri Safi Yurtiçi Hasılanın (GSYİH)% 6,5'ine eşitti. Medicare'in mevcut kapsama faydalarını genişletir, federal harcamalar önemli ölçüde artacaktır. Herkesi kapsayan Herkes İçin Medicare planının fiyat etiketinin 10 yıl içinde 34 trilyon dolara mal olacağı tahmin edilmektedir. Programı finanse etmesi için vergilerde bir artışın olması beklenmektedir.
Medicare, genel olarak sağlık hizmeti sağlayıcılarına ve hastanelere özel sigortacılardan daha az ödeme yapmaktadır. Kongre Bütçe Ofisi, özel sigortanın 20 spesifik hizmet için% 11 ila% 139 daha fazla ödediğini tespit etti.RAND Corporation tarafından yapılan bir araştırma, 25 eyalette hastane geri ödemelerine baktı. Özel sigortacıların Medicare'den% 150 ila% 400 daha fazla ödediği tespit edildi.
Daha az gelir, yüksek maaş kesintileriyle karşılaşacakları anlamına gelirse, daha fazla doktor işgücünden ayrılabilir. Amerikan Tıp Kolejleri Birliği, 2032 yılına kadar yaklaşık 122.000 doktorun doktor sıkıntısı çekeceğini tahmin ediyor.
Herkes için Medicare'in başka dezavantajları da vardır. Tek bir sağlık hizmeti seçeneği, kişisel seçimi azaltır ve ihtiyacınız olan her şeyi karşılamayabilir. Bir hizmete ihtiyaç duyulduğunda ancak karşılanmadığında, cebinizden ödeme yapmanız veya ek sigorta aramanız gerekebilir. Ayrıca, maliyetleri düşürmeye odaklanıldığında, tek ödemeli bir sistem daha pahalı veya deneysel olabilecek yeni tedavileri keşfetmede hızlı olmayabilir. Bunu başka türlü yapmaya teşvik edecek piyasa rekabeti olmayacaktı.
Kamu Seçeneğinin Artıları ve Eksileri
Halka açık bir seçenek, insanların özel bir sağlık planı yerine kullanmayı seçebilecekleri, devlet tarafından yürütülen bir sigorta programıdır. Özel sigorta ile doğrudan rekabet içinde çalışır. Medicare ve Medicaid devam edecek.
Genel opsiyon modelinde farklı varyasyonlar vardır. Biri Medicare gibi federal hükümet tarafından yönetilecek, ancak diğerleri Medicaid gibi devlet tarafından yönetilebilir.
- Medicare girişleri: Bir model, Medicare programına katılımlara izin verir. Bu, şu anda Medicare'e erişimi olmayan kişilerin, belirli koşullar karşılanırsa programa kaydolabileceği anlamına gelir. Mevcut haliyle, Medicare'e uygunluk 65 yaşında başlar, ancak birçok teklif, yaşın 50 yaşa indirilmesini önermektedir. Diğer planlar daha kapsayıcı olabilir ve herhangi bir yaşta satın almaya izin verebilir. Diğer öneriler, çalışanlarından çok işverenlere odaklanmaktadır. Çalışanlarına Obamacare aracılığıyla sağlık hizmeti sunan küçük işletmelerin bunun yerine Medicare aracılığıyla sigortayı tercih etmelerine izin vereceklerdi.
- Diğer modeller: Diğer bir halka açık seçenek yaklaşımı, Medicaid satın alma programı, Medicaid'in Obamacare ile birleşmesi, Obamacare'in genişletilmesi veya tamamen yeni bir sağlık planı olabilir. Ancak Medicare, halihazırda federal hükümet tarafından yürütülen yerleşik bir plan olduğundan daha kolay bir hedef olabilir. Medicaid kısmen federal hükümet tarafından finanse edilmesine rağmen, eyaletler tarafından yönetilir ve her eyaletin farklı bir planı vardır. Bu, Medicaid'i ulus için genel bir model olarak kullanmaya bir karmaşıklık katmanı ekler.
Halka açık seçenek planlarının çoğu, Ek Beslenme Yardımı Programı (SNAP) veya Muhtaç Aileler için Geçici Yardım (TANF) gibi diğer düşük gelirli programlara hak kazanan kişileri otomatik olarak kaydeder. Bu, en çok ihtiyacı olan kişilerin bakıma erişebilmelerini sağlar.
Artıları
Birçok insan işverenleri aracılığıyla sağlık sigortası alıyor. Primlerinin tam maliyetini ödemiyorlar çünkü işverenleri maliyetin bir kısmını sübvanse ediyor. İşinizden ayrıldığınızda veya başka bir şekilde sağlık sigortanızı kaybettiğinizde, zamanında yeni bir sağlık planına başlamak zor olabilir. COBRA kapsamında işveren planınıza devam etme seçeneği her zaman vardır, ancak% 2 servis ücretine ek olarak tam prim oranını ödersiniz. Açıkçası, maliyet birçok insan için menzil dışında. Bunun yerine, birçok insan sigortalarını kaybetmeyi göze alamadıkları için sevmedikleri işlerde kalır.
Mevcut haliyle, işveren tarafından desteklenen sağlık planlarına sahip kişiler vergi sübvansiyonları için uygun değil, ancak Obamacare planlarını kullanan kişiler. Halka açık bir seçenek de vergi sübvansiyonları için uygun olacaktır. Bu, genel maliyetleri düşürmeye yardımcı olarak kamu seçeneğini işveren sponsorluğundaki planların sunduğu düşük oranlarla rekabetçi hale getirebilir.
Diğer bir avantaj, kamuya açık bir seçeneğin özel sektördeki maliyetleri düşürebilmesidir. Büyüklüğü nedeniyle hükümet, özel sigorta şirketlerinden ziyade hastaneler, doktorlar ve ilaç şirketleriyle oranları müzakere etmek için daha fazla kaldıraca sahip olabilir. İş hayatında kalmak ve kar elde etmek için, özel sigorta şirketlerinin rekabetçi fiyatlarla kaliteli sağlık hizmeti sunmaları gerekecektir. Halka açık seçenekten daha kapsamlı faydalar sunarak potansiyel müşterileri ikna edebilirler.
Eksileri
Yeni herhangi bir şey gibi, paraya mal olacak. Bununla birlikte, halka açık bir seçenek federal hükümete Herkes için Medicare'den önemli ölçüde daha az maliyetli olacaktır. Büyük ölçüde vergilere dayanmak yerine, kamuya açık bir seçenek, programı finanse etmek için aylık prim ödemenizi gerektirecektir. Bu primleri karşılayamayan insanlar, vergi kredileri kullanarak maliyetleri düşürebilirler.
2020 Demokratik Başkanlık Adayları Nerede Duruyor?
Herkes için sağlık sigortası
Senatör Bernie Sanders (I-VT) Herkes İçin Sağlık Yardımı planını ya hep ya hiç öneren tek adaydır. Onun planında, özel sigorta kaldırılacak ve Medicare kapsamı, federal olarak finanse edilen diğer tüm programların yerine tüm Amerikalıları kapsayacak şekilde genişletilecekti. Maliyet paylaşımı, reçeteli ilaçlar için yıllık 200 $ düşülebilir. Aksi takdirde, prim, muafiyet, kooperatif sigortası veya copay olmayacaktır.
Genel Seçenek
Aşağıdaki planlarla, Medicare, Medicaid ve işveren sağlık planları dahil özel sigorta yürürlükte kalacaktır.
Eski Başkan Yardımcısı Joe Biden: Önerdiği halka açık seçenek, Obamacare pazar yeri planları için uygun olan kişilere, işveren tarafından desteklenen sağlık planlarına sahip kişilere ve Medicaid kapsamı boşluğuna düşen yetişkinlere (örneğin, Medicaid veya federal sübvansiyonlara hak kazanmazlar) sunulacaktır. Medicaid genişlemesi kapsamına giren kişiler Medicaid'den halka açık seçeneğe taşınabilir. Biden planı, primlerin gelirin% 8,5'inden fazlasına mal olmaması için tüm gelir dilimlerinde insanlara vergi kredilerini genişletecek. Federal yoksulluk seviyesinin (FPL)% 138'inden daha azını kazanan kimse prim ödemeyecektir. Teminat açığı durumlarındaki sigortasız bireyler otomatik olarak kaydolacaktır.
Yarıştan ayrılan adaylar şu önerileri sundular:
- Eski South Bend, Indiana Belediye Başkanı Pete Buttigieg: Önerdiği halka açık seçenek, Obamacare pazar yeri planlarına uygun kişilere, işveren destekli sağlık planlarına sahip kişilere ve Medicaid'deki kişilere açık olacaktır. İşverenler de planı satın alabilirler. Biden planına benzer şekilde, primleri gelirin% 8,5'ine düşürmek için sübvansiyonlar sunulacak,% 138'den az FPL kazanan kişiler için prim gerekmeyecek ve teminat açığı durumlarında sigortasız bireyler otomatik olarak kaydedilecek. Buttigieg ayrıca cepten çıkan Medicare harcamalarına da bir sınır koyardı.
- Eski New York Belediye Başkanı Michael Bloomberg: Sigortasız veya Medicaid kapsama boşluğuna giren insanlara odaklanan halka açık bir seçenek öneriyor. Biden ve Buttigieg gibi, primleri gelirin% 8,5'ine çıkarmak için vergi kredisi kullanırdı. Ağ dışı harcamaları Medicare oranlarının% 200'üne kadar sınırlayacaktı.
- Senatör Amy Klobuchar: Bir Medicare ve / veya bir Medicaid katılımının halka açık bir seçenek olarak kullanılmasını önermektedir. Ayrıca, Obamacare pazar yeri planlarının prim maliyetlerini düşürmeye yönelik vergi sübvansiyonlarını artıracak ve uzun vadeli bakım maliyetleri için iade edilebilir bir vergi kredisi yaratacaktır.
Herkes için Medicare ve Genel Seçenek
Senatör Elizabeth Warren (D-MA) Hem Herkes için Medicare'i hem de bir kamu seçeneğini destekliyor. Spesifik olarak, ilk iki yıllık ofisinde Medicare'e uygunluk yaşını 50 yaşına düşürecek bir kamu seçeneği başlatacaktı. Planı aynı zamanda 18 yaş ve altındaki tüm çocukları kaydettirecek ve federal yoksulluk sınırının% 200'ünden daha azını yapan herkese ücretsiz olacaktı. Diğerleri, gelirlerinin% 5'i sınırlanmış primlerle maliyet paylaşımıyla karşı karşıya kalacak. Plan, tıbbi masrafların% 90'ını karşılayacaktır (Medicare yalnızca% 80'ini kapsar). Daha sonra, görevinin üçüncü yılında Herkes için Medicare'i takip ederek özel sigorta ve maliyet paylaşımını tamamen ortadan kaldıracaktı.
Verywell'den Bir Söz
Sigortasız veya sağlık hizmetleri için ödeme yapamayan milyonlarca Amerikalı (hatta onların sigortası olsa bile), sağlık reformu ihtiyacını ele almamız şimdi her zamankinden daha önemli. Herkes için Medicare için demokratik öneriler ve bir kamu seçeneği 2020 Başkanlık Seçimi yolunda tartışıldı. Bu tekliflerin gerçek dünyada nasıl çalışacağını anlamak, nasıl oy vermek istediğinize karar vermenize yardımcı olabilir.