İçerik
- Donut Deliği nedir?
- Donut Deliği Size Ne Kadar Mal Olacak?
- Çörek Deliğinden Çıkmak
- VeryWell'den Bir Söz
Bugün yaşlılar bir Kısım D planı seçebilir, aylık bir prim ödeyebilir ve jenerik ilaçlar alırlarsa reçeteli ilaç masrafları için nispeten ucuz katkı payları veya koinans ödemeleri yapabilirler. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, markalı ilaçlar alırlarsa daha fazla ödeyecekler.
Sorun şu ki Kısım D bir halka deliğine sahip ve o kadar lezzetli değil.
Donut Deliği nedir?
Sade ve basit olan halka deliği, Kısım D kapsamınızdaki bir kapsama alanıdır. Bir süreliğine kapsama alanınız var (bir çörekin bir tarafından yediğini hayal edin). Sonra bir süreliğine kaybedersiniz (ortadaki boş alana gittiğinizi hayal edin). Sonra tekrar geri alırsınız (çörekin diğer tarafına gittiğinizi hayal edin). Daha spesifik olarak, Kısım D, belirli bir dolar tutarına kadar teminat sunar, kapsamı azaltır ve belirli bir miktar harcandıktan sonra kapsamı devam ettirir.
Halka deliği tıbbi ihtiyacınıza dayalı değildir. Yalnızca reçeteli ilaçlarınıza ne kadar para harcadığınıza bağlıdır. Bu birçok jenerik ilaç olabilir veya hatta tek bir pahalı olabilir.
Bu ilk lezzetli çörek ısırığı, İlk Kapsam Sınırı veya çörek deliğine ulaşmadan önce harcadığınız tutardır. Ne ödediğiniz ve Medicare'in ilaçlarınız için ne ödediği bu maliyet limitine dahil edilecektir. Aylık primleriniz bu maliyetlere dahil edilmez ve Bölüm D formülerinizde yer almayan ilaçlar sayılmaz.
| İlk Teminat Limitine Karşı Önemli Maliyetler | |
|---|---|
| Ödediğiniz Maliyetler | Medicare'in Ödediği Maliyetler |
İndirilebilir Copaylarınız ve sigortanız | Medicare'in reçeteleriniz için ödediği miktar |
Bir ilaç formülerinizde listelenmiş olsa bile, başka bir ülkeden satın alırsanız veya üretici ilaç kuponları kullanırsanız, Bölüm D bunun için ödeme yapmayacaktır. Benzer şekilde, yabancı ilaçlardan kaynaklanan herhangi bir cepten maliyet, İlk Teminat Limitinize dahil edilmeyecektir.FDA tarafından onaylanan üç ilaçtan biri reçete edilmedikçe, tıbbi marihuananın da Bölüm D kapsamında olmadığını unutmayın. O zaman bile, bu reçetelere yalnızca çok özel koşullar için izin verilebilir.
2020'deki İlk Teminat Limiti 4.020 ABD Dolarıdır. Bu miktarı harcadıktan sonra halka deliğine girersiniz.
Donut Deliği Size Ne Kadar Mal Olacak?
Medicare, ilaç masraflarınızın bir kısmını öder. İster jenerik ister markalı bir ilaç olsun, kapsam dahilindeki herhangi bir ilaç için% 25'ten fazla ödeme yapmayacaksınız. Bu, halka deliğini "kapatma" tutarıdır çünkü Bölüm D planları, İlk Kapsam Sınırı sırasında sizden% 25'ten fazla ücret alamaz.
| Donut Çukurunda Yıllara Göre Ne Kadar Ödüyorsunuz? | ||
|---|---|---|
| Yıl | Marka Adı Drugs | Jenerik İlaçlar |
| 2015 | Yüzde 45 | Yüzde 65 |
| 2016 | Yüzde 45 | Yüzde 58 |
| 2017 | Yüzde 40 | Yüzde 51 |
| 2018 | Yüzde 35 | Yüzde 44 |
| 2019 | Yüzde 25 | Yüzde 37 |
| 2020 | Yüzde 25 | Yüzde 25 |
Her yıl Medicare tarafından belirlenen belirli bir dolar tutarında harcama yapana kadar halka deliğinde sıkışmışsınızdır. 2020'de bu miktar 2.330 dolar.
İlaç şirketleri, 2020'deki halka deliği sırasında markalı ilaçlarda size% 70 indirim verirken, Bölüm D planınız% 5 ödüyor. Bölüm D planınız tarafından harcanan herhangi bir para halka deliği miktarına dahil edilmez, ancak üretici indiriminin değeri dahil edilir. Örneğin, ilacınız 100 $ 'a mal oluyorsa, üretici 70 $ ödeyecek, Part D planınız 5 $ ödeyecek ve 25 $ ödeyeceksiniz. 95 $, halka deliği harcamanıza dahil edilir.
Yine, aylık primleriniz, teminatsız ilaçlarınız veya yabancı ülkelerden satın aldığınız ilaçlar, halka deliği ihtiyacına dahil değildir.
| Halka Deliği Gereksiniminize Göre Önemli Maliyetler | |
|---|---|
| Ödediğiniz Maliyetler | Diğerleri Maliyetler |
Markalı ilaçlar için koasürans Jenerik ilaçlar için koasürans | Markalı ilaç üreticisi indirimleri AIDS Yardım Programları tarafından ödenen herhangi bir miktar Hindistan Sağlık Hizmetleri tarafından ödenen herhangi bir miktar Markalı ilaçlarınız için bir farmasötik sübvansiyon tarafından ödenen herhangi bir tutar (jenerik ilaçlar değil) Eyalet Farmasötik Yardım Programı (SNAP) tarafından ödenen herhangi bir miktar |
Çörek deliğinde 2.330 $ harcadığınızda, bir sonraki lezzetli çörek ısırığına, felaket kapsamına geçebileceksiniz.
Çörek Deliğinden Çıkmak
Gerekli çörek deliği miktarını harcadıktan sonra, yıl sonuna kadar ilaçlarınızın maliyetinin% 5'ini veya sabit oranlı ödemeleri (hangisi daha yüksekse) ödeyeceğiniz bir felaket kapsamına girersiniz. 1 Ocak'ta süreç, yeni İlk Teminat Limitiniz ile baştan başlar.
| Donut Deliğinin Yıllara Göre Size Maliyeti | ||
|---|---|---|
| İlaç Kapsamı | 2020 | 2019 |
| İlk Teminat Limiti | $4,020 | $3,820 |
| Çörek deliği | $2,330 (Yıl için toplam maliyetlerde 6,350 $) | $1,280 (Yıl için toplam maliyette 5.100 $) |
| Yıkıcı Kapsam | Jenerik ilaçlar için 3.60 $ ödeyeceksiniz. Markalı ilaçlar için 8,95 $ alacaksınız. | Jenerik ilaçlar için 3,40 $ ödeyeceksiniz. Markalı ilaçlar için 8.50 $ alacaksınız. |
VeryWell'den Bir Söz
Halka deliği anlaşılması zor bir kavram olabilir. Çörek deliği 2020'de "kapalı" olsa da, bu, İlk Teminat Limitinize ulaştıktan sonra daha fazla ödeme yapmayacağınız anlamına gelmez. Bunun nedeni, Kısım D planlarının üç aşamada kapsam sağlamaya devam edecek olmasıdır. Kısım D planlarını uygulayan sigorta şirketleri, İlk Teminat Limiti süresince herhangi bir ilacın perakende maliyetinin% 25'inden fazlasını sizden talep edemez, ancak ilaca bağlı olarak sizden daha az ücret talep edebilir. Halka deliğine ulaştığınızda, İlk Teminat Limiti sırasında aldığınız indirimlerden bağımsız olarak% 25 faturalandırılacaksınız. Yıllar önce ödemeniz gerekenden çok daha az olmasına rağmen, daha önce yaptığınızdan daha fazlasını ödeyebilirsiniz.