İçerik
- Radikülopati Belirtileri İçin Boyun Cerrahisi
- Disk Artroplastisi - Omurganızdaki Hareketi Korumalı mısınız?
- Disk Artroplasti ve Yaygın Boyun Ameliyatları
- Füzyonlu ve Füzyonsuz Ön Servikal Diskektomi
- Füzyonlu Ön Servikal Diskektomi
- Füzyona İzin Vermeli misiniz?
- Servikal Radikülopati Belirtileri için Laminoforaminotomi
- Boyun Cerrahisine Posterior Yaklaşımın Faydaları
Servikal radikülopati, boynunuzdaki bir veya daha fazla spinal sinir kökünün tahriş olduğu veya sıkıştığı bir durumdur. Fıtıklaşmış disk, spinal artrit veya stenoz veya diğer durumlardan kaynaklanabilir.
Spinal sinir kökleri, ana omurilikten çıkan sinir lifi demetleridir. Omuriliğin her seviyesinde her iki tarafta bir tane var. Periferik sinirler kökünden vücudun tüm bölgelerine dallanarak hareketin yanı sıra duyu mesajlarını iletir.
Radikülopati Belirtileri İçin Boyun Cerrahisi
Servikal radikülopati için ameliyata ihtiyacınız var mı?
Kısa cevap belki de Özel Cerrahi Hastanesi tarafından yayınlanan 2011 servikal radikülopati incelemesine göre (dergilerinde) çoğu zaman hastalar onsuz iyileşirler.
Yazarlar, hem pasif hem de aktif cerrahi olmayan tedavilerin, hastaların invazif prosedürlerden kaçınmasına yardımcı olabileceğini bildirmektedir. Ancak, radikülopatinize ne konservatif bakıma ne de zamanın geçmesine cevap vermeyen hareket bozukluğu veya zayıflatıcı ağrı eşlik ettiğinde ameliyat gerekli olabilir derler. Yazarlar, ameliyat olmanın diğer nedenlerinin radikülopati semptomlarının devre dışı bırakılması ve boynunuzun da dengesiz olması olduğunu kabul ediyor.
Bu senaryolardan herhangi biri deneyiminizi tanımlıyorsa, servikal radikülopatili kişilerde genellikle hangi tür ameliyatların yapıldığını bilmek isteyebilirsiniz. Yukarıda bahsedilen gözden geçirme, iki tür invaziv prosedürü açıklamaktadır. Bunlar arasında anterior servikal dekompresyon (ACD) ve bunun füzyonlu varyantı (ACDF) ve posterior servikal laminoforaminotomi bulunur.
Üçüncü tip cerrahi olan disk artroplastisi daha yenidir ancak pek çok umut vaat etmektedir. Bundan sonra bunun hakkında konuşacağız.
Disk Artroplastisi - Omurganızdaki Hareketi Korumalı mısınız?
Spinal disk replasman cerrahisine verilen birçok isimden biri olan disk artroplastisi, radikülopati semptomlarının azaltılmasına yönelik daha yeni bir prosedürdür. Bel için yapay disk cihazlarının üretimi de sağlam bir endüstri olmasına rağmen, boyun bölgesinde belden daha fazla kullanılır. Belki de boyunda daha fazla disk artroplastisi yapılmasının nedeni, boynun kendisini anterior veya öne, birçok cerrahın tercih ettiği bir yaklaşıma yatırmasıdır. (Bu, sonraki bölümde daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır. )
Adından da anlaşılacağı gibi, bir disk değiştirme prosedüründe, doğal bir diskin şeklini ve işlevini taklit etmek için tasarlanmış bir protez, yıpranmış olanın yerine yerleştirilir. Tabii ki eski disk çıkarılır ve yapay disk yerleştirilmeden önce alan temizlenir.
Disk artroplastisine "hareket korumalı omurga cerrahisi" de denir. Daha yerleşik cerrahi türleri genellikle bölgenin kaynaştırılmasını içerir, bu da prosedür tamamlandıktan sonra o alanı tekrar hareket ettirme olasılığını ortadan kaldırır.
Ancak yapay bir diskle hareketin korunması gerekiyor. Ama aslında vaat edilen hareket koruma faydalarının farkına varmak kusursuz değildir ve bu ameliyatı geçirip boynunuzu hareket ettiremeden çıkmanız mümkündür.
Diğer spinal prosedürlere benzer şekilde, disk replasmanları servikal radikülopati ve diskojenik ağrıyı ele almak için kullanılır. Ayrıca revizyon ameliyatı için kullanılırlar.
Disk Artroplasti ve Yaygın Boyun Ameliyatları
Disk artroplastisi denenmiş ve gerçek omurga prosedürlerinden daha üstün bir seçenek midir?
Jüri hala bu konuda dışarıda, ancak uzmanlar Medscape 2014 itibariyle, savunucuların öne sürdüğü ana avantaj olan hareketi korumanın, ameliyat sahasının üstünde ve altında dejeneratif değişikliklerin önlenmesi veya azaltılmasıyla sonuçlandığını söyleyen hiçbir kanıt bulunmadığını rapor edin.
Bu tür dejenerasyona bitişik segment dejenerasyonu veya ASD adı verilir ve bunun riski, diğer ameliyat türleri için bir yapışma noktasıdır. Orijinal spinal füzyon bölgesinin üstündeki veya altındaki eklemlerde ASD görülme olasılığını azaltmak, disk replasmanı savunucularına göre ilk olarak disk artroplastisinin geliştirilmesinin nedenidir.
O zamandan beri, daha fazla araştırma çalışması ve çalışmaların incelemesi yayınlandı. Şubat 2017 sayısında yayınlanan disk artroplastisinin uzun vadeli etkileri üzerine bir çalışma Omurga prosedürden 7 ve 10 yıl sonra, cihazların hala çalışmakta olduğunu ve artroplastinin sonucunun aynı zaman çerçevesinde radikülopati semptomları için geleneksel ACDF prosedüründekilerle karşılaştırılabilir olduğunu bulmuşlardır.
Shangguan tarafından Mart 2017 sayısında yayınlanan bir başka çalışma PLoS One, disk artroplastisinin hastaların ameliyat süresini kısalttığını ve ayrıca ameliyat yerinde daha iyi bir hareket açıklığı sağladığını buldu.
Bu iki ölçü dışında, disk replasman cerrahisi sonuçları ACDF ile benzer veya benzerdi, ancak daha iyi değildi. Bu tür önlemler, işlem sırasında ne kadar kan kaybedildiğini, ameliyat sonrası boyun ve kol ağrısı skorlarını ve daha sonra ve ameliyat sonrası da ortaya çıkan "olumsuz olaylar" olarak adlandırılan sorunları içerir.
Ve son olarak, bazen tek bir diskin değiştirilmesi kadar kolay değildir. Genellikle servikal radikülopati veya diskojenik ağrısı olan kişilerin birden fazla düzeyde onarıma ihtiyacı vardır.
Yayınlanan bir 2017 meta-analizi Avrupa Omurga Dergisi disk artroplastisini iki bitişik seviyede ACDF ile karşılaştıran, çoğu cerrahi sonuç açısından prosedürlerin yaklaşık olarak eşit olduğunu buldu. Bununla birlikte, diskleri değiştirilenlerde hastaların hareket aralığı biraz daha iyiydi. Ancak bu sonuçlarla bile, yazarlar disk replasmanının omurganın birden fazla seviyesinde kullanılmasının "tartışmalı" olduğu konusunda uyarıyorlar.
Füzyonlu ve Füzyonsuz Ön Servikal Diskektomi
Servikal radikülopati semptomları için ilk ve muhtemelen en yaygın cerrahi, anterior servikal dekompresyon, yani ACD'dir. Bu ameliyatta, omurga sinir kökü üzerindeki baskıyı hafifletmek için disk çıkarılır.
Ve aşağıda bahsedeceğimiz gibi, füzyon da ACD ile yapılır ve bu durumda kısaltma ACDF'dir.
Anterior servikal diskektomi, cerrahın hasarlı intervertebral disk materyaline ulaşmak ve çıkarmak için önden (tam olarak boğaz bölgesinde) boynu kestiği bir prosedürdür. Bir anterior servikal diskektomide, boyun kasları trakea, yemek borusu, disk ve omurga kemikleri gibi çeşitli yapıları açığa çıkarmak için uzaklaştırılır.
Daha önce bahsedilen derlemenin yazarları, genel olarak cerrahların anterior yaklaşımı tercih ettiklerini, çünkü onlara doğal boyun eğrisini eski haline getirmek, omurgayı stabilize etmek ve spinal sinir kökünü tahmin edilebilir şekilde dekomprese etmek için en iyi fırsatı sunduğunu söylüyorlar.
Füzyonlu Ön Servikal Diskektomi
Anterior servikal dekompresyon füzyonlu ve füzyonsuz yapılır, ancak çoğu cerrah kaynaşmayı tercih eder.
Bununla birlikte, 1 veya 2 seviyeli ACD ameliyatları için "kaynaşıp kaynatılmama" kararı, omurga uzmanları arasında tartışmalı bir konudur. 2017'de yayınlanan bir çalışma Nöroşirurji Dergisi: Omurga daha fazla seviyenin dekompresyonu ve kaynaşması, ameliyat sonrası boyun ve kol ağrısı riskinin yanı sıra diğer problemlerin de arttığını buldu.
Yazarlara göre, donanımın, yani plakaların, kafeslerin, vidaların ve benzerlerinin yerleştirilmesi, başarılı bir füzyon şansınıza yardımcı olabilir. Yazarlar ayrıca donanımın duruş sorunlarını (özellikle kifoz) ve bazı kemik grefti komplikasyonlarını azaltmaya yardımcı olabileceğini söylüyorlar.
Genellikle, birden fazla kaynaşmış seviyeniz olduğunda, cerrahınız bir ön plaka kullanacaktır. Bu sizin güvenliğiniz ve prosedürün başarısı içindir.
Ancak komplikasyonlar olabilir ve olabilir. Bu durumda, doktorunuz eski donanımın ACDF ameliyatından çıkarılmasını önerebilir, bu da başka bir invaziv prosedür gerektirecektir.
Füzyona İzin Vermeli misiniz?
Bu, çeşitli faktörlere bağlı olan aldatıcı bir sorudur. Yine, cerrahınız omurganızın birden fazla bitişik seviyesinde ameliyat ediyorsa, cevap evet olabilir. Ancak 2012'de yayınlanan bir literatür incelemesi Açık Ortopedi Dergisi ACD ve ACDF'den gelen sonuçlar arasında herhangi bir fark varsa minimum bulundu. Aynı araştırmacılar, bir ACD (yani, ACDF) ameliyatı ile birlikte bir füzyona sahip olmanın, tam ACD'den daha iyi cerrahi sonuçlar verdiğine dair sınırlı kanıt buldular.
Seçeneklerinizi cerrahlarınızla iyice tartışmak ve bu önemli kararla ilgili sorularınız veya endişeleriniz varsa ikinci bir görüş almak en iyisidir.
Disk Değiştirme mi, Omurga Füzyonu mu?Servikal Radikülopati Belirtileri için Laminoforaminotomi
Posterior servikal laminoforaminotomi adı verilen bir sonraki en yaygın servikal radikülopati ameliyatı, posterior veya arka yaklaşımla yapılır.
Bu korkunç görünen terimden kaçmadan önce, prosedürün neyle ilgili olduğunu anlamak için onu parçalara ayıralım. Daha önce tartıştığımız gibi, posterior, arkadan bir yaklaşımı, servikal ise boynunuzu ifade eder. –Otomi soneki, kesmek anlamına gelir ama mutlaka çıkarmak anlamına gelmez.
"Lamino" ve "foramino" terimleri, omurga kemiği ve / veya kolon alanlarını ifade eder.
- Lamina, tek bir omurun arkasındaki kemikli halkanın bir parçasıdır. Lamina, omurun bir tarafındaki enine işlemin arkasından, aynı taraftaki dikenli sürecin arka tarafına kadar uzanır.
- Foramina terimi delik anlamına gelir ve omurgadan bahsederken, omurganın her iki tarafında bulunan, komşu, yığılmış (1 üst ve 1 alt) omur çiftleri tarafından yapılan delikleri ifade eder. Foramina, spinal sinir kökünü barındırır ve lamina, foraminanın çatısını ve tabanını oluşturan bireysel kemiğin parçasıdır.
Tekrar bir araya getirecek olursak, posterior servikal laminoforaminotomi terimi cerrahın omurganın bu alanlarından birini, ikisini veya her ikisini birden kesmek için boynun arkasından girdiği bir prosedürdür; bu, tek bir kemiğin arka kısmında yer alan laminadır ve ayrıca yan taraftaki bir veya daha fazla delik olabilir.
Bu prosedür sinirlere yer açmak için yapılır. Ameliyatın amacı, sinirlerin foraminadan geçişinin engellenmeden gerçekleşmesini sağlamaktır. Lamina ve / veya foraminadaki kemik materyali kaldırılarak, omurganın "sıkıştırılmış" olduğu söylenir.
Boyun Cerrahisine Posterior Yaklaşımın Faydaları
Posterior yaklaşım kullanmanın faydaları, füzyonun genellikle gerekli olmaması ve cerrahın iyi bir omurga dengesi ve hizalaması sağlayabilmesidir.
Bunun dezavantajı, ameliyatta bunun gibi yapılabilecek dekompresyon miktarının sınırlı olmasıdır. Sonuç olarak, yukarıda atıfta bulunulan incelemeye göre, bir posterior yaklaşım için en iyi kullanım, servikal radikülopatiye neden olabilen ve neden olmayan bir durum olan nöroforaminal spinal stenoza neden olan yumuşak disk parçalarını çıkarmak olabilir.
Konu söz konusu olduğunda, cerrahi seçimin cerrahınızın tercih ettiği teknikle ve prosedür sırasında ve sonrasında spinal hizalamayı ve dengeyi sürdürme becerisiyle daha çok ilgisi vardır.