İçerik
Ağız Kanseri Vakfı'na göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde her gün yaklaşık 132 kişiye ağız kanseri teşhisi konuyor. Belki bir kişi şüpheli bir şeyi ortaya çıkaran rutin bir doktor, diş veya kendi kendine muayeneden geçiyor veya belki de bir semptomdur. İyileşmeyen boğaz ağrısı veya inatçı boğaz ağrısı gibi, endişeleri artıran. Durum ne olursa olsun, ağız kanserinin teşhis süreci kulak burun boğaz (KBB) doktorunu ziyaret etmekle başlar; bu genellikle bir baş ve boyun muayenesi, endoskopi, biyopsi ve ağızdan alınan yayılmayı doğrulamak ve belirlemek için görüntüleme testleri içerir. kanser.Kendi Kendine Sınav
Ağız kanseri için resmi bir tarama testi bulunmamakla birlikte, Amerikan Ağız Diş ve Çene Cerrahları Derneği gibi birçok uzman ve profesyonel grup, periyodik olarak kendi kendine ağızdan muayeneler önermektedir.
Kendi kendine muayenenin amacı, ağız kanserini yayılmadan erken teşhis etmek ve tedavisi ve tedavisi zorlaşmaktır.
Kendi kendine muayene yapmak için atabileceğiniz adımlar aşağıda verilmiştir. Elbette, anormal bir şişlik veya kolayca kanayan yara gibi şüpheli bir şey tespit ederseniz, mutlaka bir KBB doktoru ile görüşün ve randevu alın.
- Aşama 1: Parlak bir ışıkla aynaya bakın ve varsa takma dişleri çıkarın.
- Adım 2:Alt çenenizin altı da dahil olmak üzere yüzünüzü ve boynunuzu herhangi bir çıkıntı, yumru, büyüme, yara veya bir tarafa izole edilmiş cilt rengindeki değişiklikler açısından inceleyin. Parmaklarınızın pedlerini kullanarak boynunuzun yanlarına ve önüne bastırın, yumrular, lenf nodu şişmeleri ve hassasiyet arayın.
- Aşama 3: Dudaklarda ve diş etlerinin önünde yaralar veya renk değişiklikleri olup olmadığını incelemek için alt dudağınızı aşağıya ve ardından üst dudağınızı yukarı doğru çekin. Başparmağınızı ve işaret parmağınızı kullanarak, yumru veya doku değişikliği olup olmadığını kontrol etmek için üst ve alt dudağınıza ve diş etlerinize hafifçe bastırın.
- 4. Adım: Her bir yanağı dışarı çekin (böylece iç yüzeyi görebilirsiniz) ve kırmızı lekeler (eritroplaki olarak adlandırılır) ve beyaz lekeler (lökoplaki olarak adlandırılır) olan kanser öncesi lezyonları arayın. Çekinizin her iki tarafını baş parmağınız ve işaret parmağınız arasında tutun ve herhangi bir büyüme veya hassasiyet alanları için etrafına bastırın.
- Adım 5: Başınızı geriye doğru eğin ve herhangi bir topak olup olmadığını kontrol etmek ve üzerine bastırmak için ağzınızı açın. Bir alandaki rengin farklı olup olmadığını görmek için yakından bakın.
- 6. Adım: Tüm yüzeyleri incelemek, topaklanma veya renk değişikliği aramak için dilinizi dışarı çekin. Herhangi bir şişlik veya doku değişikliği olup olmadığını hissetmek için, altındaki ağız tabanı da dahil olmak üzere dilinize bastırın.
Fiziksel Muayene
Baş ve boyun muayenesi, rutin bir sağlık ziyareti sırasında bir KBB doktoru veya bir aile doktoru veya diş hekimi tarafından yapılabilir. Baş ve boyun muayenesi sırasında, tüm yüzeyleri en iyi şekilde görselleştirmek için doktorunuz veya diş hekiminiz ağzınızın içine ışık ve ağız aynası ile bakacaktır. Ek olarak, herhangi bir topaklanma veya şişlik veya hassasiyet alanları için ağzınızda (eldivenli bir parmak kullanarak) hissedecektir. Doktor ayrıca, genişlemiş lenf düğümleri olup olmadığını görmek için boynunuza baskı yapacaktır; bu, ağız kanserinin (varsa) yayılmaya başladığının bir işareti olabilir.
Prosedürler
Olası bir ağız kanseri vakasının değerlendirilmesi sürecinde kullanılabilecek iki tür prosedür vardır: biri, yalnızca bazı durumlarda kullanılabilen endoskopi ve diğeri, resmi bir teşhis için gerekli olan biyopsi.
Endoskopi
Baş boyun muayenesine ek olarak, bir KBB doktoru boğazınızı daha iyi incelemek için bir endoskopi yapabilir Endoskopi sırasında KBB doktoru ağzınıza ince, esnek bir alet yerleştirecek ve boğazınızdan aşağı kaydıracaktır. Endoskop adı verilen bu enstrümanın ucunda bir kamera ve ışık vardır, aksi takdirde görülmesi zor alanlar görselleştirilebilir.
Bazen panendoskopi adı verilen daha kapsamlı bir endoskopi prosedürü gerekir. Bir panendoskopi, ağzın, boğazın, ses kutusunun, burnun ve hatta yemek borusu ve / veya soluk borusunun tüm kısımlarını görselleştirmek için çeşitli kapsam türlerinin kullanılmasını gerektirir. Bu prosedürün karmaşıklığı nedeniyle, genellikle bir ameliyathanede genel anestezi altında yapılır.
Biyopsi
Ağız kanseri teşhisini doğrulamak için, bir KBB doktorunun ilgili bölgeden bir biyopsi (doku örneği) alması gerekir.Doku örneği daha sonra patolog adı verilen bir doktor tarafından mikroskop altında analiz edilir. Bir patolog kanser hücrelerinin mevcut olduğu sonucuna varırsa, biyopsi insan papilloma virüsünün (HPV) varlığı açısından test edilecektir.
Kanseri evrelemek (hastalığın derecesini belirlemek) ve en iyi tedavi sürecini belirlemek için önemli olan HPV testine ek olarak, boyundaki bir veya daha fazla lenf nodunun ince iğne aspirasyonu (İİA) biyopsisi yapılabilir.
Bir FNA sırasında doktor, lenf düğümüne şırınga adı verilen şeffaf bir tüpe bağlı ince bir iğne yerleştirir. Daha sonra şüpheli alandaki hücreleri emecek veya aspire edecektir. Bu hücreler daha sonra mikroskop altında yakından incelenir.
Görüntüleme
Ağız kanseri teşhisi konulduktan sonra aşağıdaki gibi görüntüleme testleri yardımıyla kanserin evresi belirlenir:
- Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması: Dönen bir makine kullanarak, CT taraması vücudunuzdaki organların ve dokuların normal bir röntgenden daha ayrıntılı görüntülerini sağlar. Bir BT taraması ile doktorunuz kanserin baş ve boyun bölgesinde nerede olduğunu ve yakındaki dokulara, lenf düğümlerine veya akciğerler gibi uzak organlara dönüşüp büyümediğini görselleştirebilir.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): MRI taramaları, vücudun ayrıntılı görüntülerini sağlamak için radyo dalgaları ve manyetik alan (radyasyon değil) kullanır. Bir CT taraması ile karşılaştırıldığında, bir MRI, dil kanserini ve baş ve boynun yüzeysel tümörlerini değerlendirmek için daha yararlı olabilir.
- Pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması: PET taraması sırasında, bir radyoaktif izleyici şekere bağlanır ve kan dolaşımınıza enjekte edilir. Daha sonra, bir PET tarama yatağına uzanırken, özel bir kamera tüm vücudunuzun fotoğraflarını çeker. Kanser hücreleri şekeri sağlıklı hücrelere göre daha hızlı metabolize ettiğinden, kanserin yayıldığı alanlar yüksek radyoaktiviteden "aydınlanacaktır". PET taraması, CT taraması (PET / CT olarak adlandırılır) ile birleştirilebilir.
Evreleme
Ağız kanserinin evresini tanımlamak, bir kişinin tedavi planını belirlemek ve sonuçlarını tahmin etmek (prognoz olarak adlandırılır) için gereklidir.
HPV Durumu
Kanser orofarenks (dil ve bademcik tabanı dahil boğazın arka ve orta bölgesi) içindeyse, evreleme sürecindeki ilk adım kanserin HPV pozitif mi yoksa negatif mi olduğunun belirlenmesidir. HPV pozitif bir orofaringeal kanser, tümörün p16 proteininin çok fazla kopyasını (aşırı ekspresyon olarak adlandırılır) yaptığı anlamına gelir. HPV negatif orofaringeal kanser, tümörün p16'yı aşırı eksprese etmediği anlamına gelir. Genel olarak, HPV pozitif orofarengeal kanser, HPV negatif orofaringeal kanserden daha iyi bir prognoza sahiptir.
Bir kanserin HPV durumu belirlendikten sonra (eğer orofarenks içinde yer alıyorsa), Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) TNM sistemine göre kanserin evresine erişilir.
AJCC sistemi üç ana parametre kullanır:
- Tümör (T): Kanserin boyutunu ve hangi dokulara (varsa) yayıldığını açıklar.
- Lenf düğümleri (N): Kanserin yakındaki herhangi bir lenf düğümüne yayılıp yayılmadığını açıklar
- Metastaz (M): Kanserin akciğerler gibi vücuttaki uzak organlara yayılıp yayılmadığını açıklar
Kanserin evresini tanımlamak için TNM'den sonra sayılar (T 0-4, N 0-3, M 0-1) yerleştirilir. Daha yüksek sayılar kanserin daha ilerlemiş olduğunu gösterir. Örneğin, T1 adı kanser boyutunun 2 santimetre veya daha küçük olduğu anlamına gelir. T2, kanserin 2 santimetreden büyük ancak 4 santimetreden küçük olduğu anlamına gelir.
Harf / sayı kodu daha sonra standart bir tablo kullanılarak genel bir aşamaya (I, II, III, IV) çevrilir. Örneğin, kanserin 2 santimetreden küçük olduğu ve lenf düğümlerine veya uzak organlara yayılmadığı anlamına gelen T1N0M0 kanser, AJCC evre I kanserdir.
Patolojik ve Klinik Aşama
AJCC sisteminin iki evreleme sistemi kullandığına dikkat etmek önemlidir; patolojik (cerrahi aşama olarak da adlandırılır) ve klinik aşama.
Patolojik, ameliyatla çıkarılan kanserli doku incelenirken ameliyat sırasında belirlenir. Sadece ameliyat geçiren hastalar (çoğunluk) patolojik bir evre alır. Tüm hastalar, fizik muayene, endoskopi, biyopsi ve görüntüleme testlerinden elde edilen bulgulara dayanan klinik bir aşamadan geçer.
HPV pozitif orofaringeal tümörler için ayrı patolojik ve klinik TNM evre gruplama sistemleri (harf / sayı kodları) varken, HPV negatif orofaringeal kanser veya ağız boşluğu kanseri (dudaklar, yanaklar, diş etleri dahil) için evre gruplarının ayrılması yoktur. ön dilin üçte ikisi ve ağzın tabanı ve çatısı).
Aşağıda, HPV pozitif orofaringeal kanser için patolojik evreleme ve HPV negatif orofaringeal kanser ve ağız boşluğu kanseri için evreleme özetlenmektedir.
HPV Pozitif Evreleme
- 1. Aşama: Kanser 4 santimetre veya daha küçüktür ve muhtemelen bir veya daha fazla lenf düğümüne yayılmıştır (ancak dörtten fazla değil)
- 2. aşama: Tümör 4 santimetre veya daha küçüktür ancak beş veya daha fazla lenf düğümüne yayılmıştır. Alternatif olarak, tümör 4 santimetreden daha büyüktür, epiglotun dil yüzeyine yayılmıştır veya gırtlak (ses tellerinizi barındıran organ) gibi yerel yapıları istila etmiştir, ancak yalnızca maksimum dört lenf düğümüne yayılmıştır ( varsa)
- Sahne 3: Tümör 4 santimetre veya daha büyüktür, epiglotisin lingual yüzeyine yayılmıştır veya gırtlak gibi yerel yapıları işgal etmiş ve beş veya daha fazla lenf düğümüne yayılmıştır.
- 4. Aşama: Kanser, akciğerler veya kemikler gibi uzak organlara yayıldı.
HPV Negatif Evreleme
- 1. Aşama:Kanser 2 santimetre veya daha küçüktür ve ağız veya boğazda kalır; herhangi bir lenf düğümüne yayılmamıştır.
- 2. aşama: Kanserin boyutu 2 ila 4 santimetre arasındadır, ancak yakındaki lenf düğümlerine yayılmamıştır.
- Sahne 3: Kanser ya 4 santimetreden büyüktür ancak herhangi bir lenf düğümüne yayılmamıştır ya da kanser herhangi bir boyuttadır ancak kanserin aynı tarafındaki bir lenf düğümüne yayılmıştır (lenf düğümü 3 santimetre veya daha azdır).
- 4. aşama: Tümör, sıfır, bir veya çoklu lenflere yayılıp yayılmadığına bakılmaksızın, orta derecede ilerlemiş bir lokal hastalıktır (kanser, gırtlak gibi yerel yapıları işgal etmiştir) veya çok ilerlemiştir (kanser, kafa tabanı gibi daha ileri yapıları istila etmiştir). düğümler VEYA tümör herhangi bir boyuttadır ve bir veya daha fazla lenf düğümüne yayılmıştır (3 santimetreden büyük); Ekstranodal uzama (ENE) kanıtı yoktur, bu nedenle derin kas veya deri istilası yoktur. Ekstanodal uzantı veya metastatik kanserin varlığı, yani kanserin akciğerler gibi uzak organlara yayıldığı anlamına gelir, aynı zamanda evre IV'tür.
Ağız Boşluğu Kanseri
- 1. Aşama:Kanser 2 santimetre veya daha küçüktür ve istila derinliği beş milimetre veya daha azdır; herhangi bir lenf düğümüne yayılmamıştır.
- 2. aşama: Kanser 2 santimetre veya daha küçüktür ve istila derinliği 5 ila 10 santimetre arasındadır VEYA kanser, 10 veya daha az milimetre istila derinliği ile 2 ila 4 santimetre arasındadır; yakındaki lenf düğümlerine yayılmadı.
- Sahne 3: Kanser ya 4 santimetreden daha büyüktür ya da 10 milimetreden daha büyük bir istila derinliğine sahiptir VE kanserin aynı tarafında hiçbir lenf düğümüne veya bir lenf düğümüne yayılmamıştır. Alternatif olarak, kanser, 10 milimetreden daha az bir istila derinliği ile 4 santimetreden daha azdır ve kanserin aynı tarafında herhangi bir ekstra kanser uzantısı olmaksızın 3 santimetre veya daha az bir lenf düğümüne yayılmıştır.
- 4. aşama: Tümör, sıfır, bir veya birden fazla lenf düğümüne yayılıp yayılmadığına bakılmaksızın orta derecede veya çok ilerlemiş (kanser yerel yapıları işgal etmiştir) kabul edilir. Alternatif olarak, tümör herhangi bir boyutta olabilir ve kanser, ekstranodal kanser uzantısı ile 3 santimetre veya daha küçük veya ekstranodal kanser uzantısı olmaksızın 3 santimetreden daha büyük en az bir lenf düğümüne yayılmıştır. 6 cm'den büyük bir lenf düğümü, 3 santimetreden büyük bir lenf düğümünde ekstranodal kanser uzantısı veya uzak metastatik kanser (kanserin örneğin akciğer gibi uzak organlara yayılması) varlığı da 4. aşamadır.
Ayırıcı Tanılar
Ağız iç zarında anormal görünen lekeler, yaralar veya lezyonlar söz konusu olduğunda birçok olası teşhis vardır. Bu teşhisler, yaygın kanser ağrısından (aftöz ülser olarak adlandırılır) coxsackie veya herpes simpleks virüsleri ile enfeksiyonlara ve ayrıca otoimmün endişelere (örneğin, Behçet hastalığı veya lupus eritematozus) kadar değişir.
Bazı durumlarda, bir doktor yalnızca tıbbi geçmişe ve fiziksel muayeneye dayanarak tanı koyabilir.
Örneğin, ağız kanseri için hiçbir risk faktörü olmayan ve klasik görünen bir pamukçuk yarası olan bir kişiye, bir doktor tarafından, ağrıyı gidermek için ağız yarasına Orabase (benzokain) uygulamak gibi destekleyici bir tedavi denemesi önerilecektir. boğaz bir veya iki hafta içinde iyileşmezse klinik.
Bir doktor tanıyı tıbbi öykü ve fizik muayeneden belirleyemezse veya kanser şüphesi varsa (ağızdan kanama veya kalıcı bir yara gibi), doğru bir tanı sağlamak için bir doku örneği kritiktir. Ağız kanseri veya ön kanserinkine çok benzeyen iyi huylu lezyonların da doğrulanması için biyopsi alınması gerekebilir. Bu lezyonlardan bazıları şunları içerir:
- Amalgam dövme
- Fordyce noktaları
- Mukosel
Ağız lezyonları gibi, bazı dil anormallikleri de yalnızca geçmişe ve görünüme dayalı olarak teşhis edilebilir.
Diğer dil koşulları, teşhisi doğrulamak için kan testleri veya biyopsi gibi daha fazla test gerektirebilir. Örneğin, dilin hassas olduğu ve kırmızı veya pembe bir arka plan üzerinde pürüzsüz ve parlak göründüğü atrofik glossit, tek bir kan testi ile teşhis edilebilen B12 vitamini eksikliği ile ilişkilidir.
Ağız Kanseri Tedavi Seçenekleri Nelerdir?