İçerik
Özellikle ciddi bir hastalık teşhisi konulursa veya kronik bir sağlık sorununuz varsa, cepten yapılan harcamalar endişe verici olabilir. Bu tür maliyetler, odağı uygun tıbbi bakımdan uzaklaştırabilir. Ne yazık ki, hem sigortalı hem de sigortasız, karşılayamayacakları gerekli sağlık hizmetlerinden vazgeçecek birçok insan var. 2019 Gallup-West Health anketinden elde edilen veriler, her dört kişiden birinin maliyet nedeniyle tıbbi tedavileri atladığını ve insanların% 45'inin bir sağlık krizi olması durumunda iflastan korktuğunu ortaya koydu.Medicare uygun fiyatlı olarak lanse edilse de, yine de maliyetli olabilir. Yıllık muafiyetler, aylık primler, madeni para sigortası ve komisyonlar toplanır. Neyse ki, Medicare'in, umduğunuz kadar olmasa bile belirli harcamalarda cepten limitleri vardır.
Medicare Avantaj Planları
Federal hükümet tarafından yönetilen Orijinal Medicare'e (Bölüm A ve Bölüm B) veya federal hükümet tarafından belirlenen yasal gerekliliklere sahip özel sigorta şirketleri tarafından yürütülen bir Medicare Advantage'a (Bölüm C) kaydolmayı seçebilirsiniz. Medicare Advantage, Orijinal Medicare'in kapsamadığı hizmetler için ek faydalar da ekleyebilse de, Orijinal Medicare'in kapsadığı her şey Medicare Advantage tarafından da kapsanmaktadır.
Bir Medicare Advantage planına kaydolmayı seçerseniz, bu plan için aylık bir prim ödeyebilirsiniz, ancak yine de devlete Bölüm B primlerini, gelirinize bağlı olarak 2020'de 144,60 ila 491,60 ABD doları ödemek zorunda kalacaksınız. bununla birlikte, copay ve indirilebilir tutarlar sağlık planınız tarafından belirlenecektir. Medicare Advantage planları da dahil olmak üzere, her yıl cepten harcama sınırlarını belirleyen özel sağlık planları gerektirdiği için Uygun Bakım Yasasına teşekkür edebilirsiniz. Bu, sigorta şirketlerinin sağlığınızdan faydalanmasını önler.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, sahip olduğunuz Medicare Advantage planının türüne bağlı olarak bakım için maksimum cepten çıkış (MOOP) sınırı belirler. Bu sınırlar keyfi değildir. Herhangi bir yıl içinde yararlanıcılar tarafından Medicare hizmetleri için öngörülen cepten yapılan harcamaların 95. yüzdesini yansıtırlar.
- Sağlık bakımı organizasyonu (HMO) planları için, ağ içinde aldığınız her türlü bakım için MOOP 6.700 $ olarak belirlenmiştir. Ağ dışı harcamalarda üst sınır yoktur.
- Tercih edilen sağlayıcı organizasyonu (PPO) planları için, MOOP ağ içi bakım için 6.700 $ ve ağ içi ve dışı bakım için 10.000 $ olarak belirlenmiştir.
- Özel hizmet için ücret (PFFS) planları için, birleşik MOOP 6.700 $ 'dır.
Her sigortacının, lehtarları üzerindeki mali yükü azaltmak için bu limiti gönüllü olarak azaltma seçeneği vardır. Bu, planlarına kaydolmaları için daha fazla insanı çekmek için bir taktik olabilir.
Cepten yapılan harcamaların tümü MOOP'a dahil değildir. MOOP yalnızca Orijinal Medicare kapsamındaki hizmetleri içerir. Bu, belirli Medicare Advantage planları tarafından sunulan ek yardımların dikkate alınmayabileceği anlamına gelir. Ayrıca, reçeteli ilaçlara cepten harcanan para ayrı olarak ele alınacak ve planın MOOP'una dahil edilmeyecektir.
Bölüm D Reçete Planları
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine göre, 2017 yılında Medicare Bölüm D 159.4 milyar $ ve Medicare Part B reçeteli ilaçlara 30.4 milyar $ harcadı. 2018 yılında, reçeteli ilaçlara yapılan harcama bir önceki yıla göre% 2.5 artarak 335 milyar $ 'a yükseldi. İlaç maliyetleri enflasyondan daha hızlı artarken, Medicare yararlanıcıları cepten harcamalarını azaltmaya çalışıyorlar.
Bağımsız bir Medicare Kısım D reçeteli ilaç planı veya Kısım D kapsamı içeren bir Medicare Advantage planı kullanıyor olsanız da, aynı zamanda MAPD planı olarak da anılır, anlamanız gereken cepten harcama limitleri vardır:
- İlk Teminat Limiti: Bu, reçeteli ilaç teminatınızdaki teminat boşluğuna ("halka deliği") ulaşmadan önce harcayacağınız tutardır. Bu, tenzili muafiyet, madeni para sigortası ve ek ödemelerinize ne kadar harcadığınızı ve Medicare'in ilaçlarınıza ne kadar ödediğini içerir. 2020 için bu miktar 4.020 ABD doları olarak belirlenmiştir. İlk Teminat Limitine ulaştığınızda, o noktaya kadar çok daha az ödeme yapmış olsanız bile, reçeteli ilaçlarınızın her biri için% 25 ödersiniz.
- Gerçek Cep Dışı Eşiği (TROOP): Kapsam boşluğundan çıkmadan önce harcadığınız tutar 2020'de 2.300 ABD doları olarak belirlenmiştir. Bu, markalı veya jenerik ilaçlar için ödediğiniz her türlü koin teminatı ve kopyaları, herhangi bir marka adı üretici indirimini, markalı farmasötik sübvansiyonları veya tüm ödemeleri içerir AIDS Yardım Programları, Hindistan Sağlık Hizmetleri veya Eyalet Farmasötik Yardım Programı (SPAP) tarafından yapılan ilaçlarınız için. İlk Teminat Limitinden farklı olarak, Medicare'in ilaçlarınıza ödediği miktarı içermez. İlk Kapsam Limiti ve bu kapsam boşluğu limiti birlikte 2020 için 6,350 $ olan TrOOP'a eklenir. TrOOP'a ulaştıktan sonra, maliyetlerinizin jenerik ilaçlar için 3,60 $ 'a ve markalı ilaçlar için 8,95 $' a düşürüldüğü felaket kapsamına hak kazanırsınız.
Tüm ilaçlar bu cepten çıkma limitlerine sayılmaz. Herhangi bir ilaç, planınızın formülerinde listelenmeli ve değilse, bir teminat belirlemesinde planınız tarafından onaylanmalıdır. İlaçlarınızı nereden aldığınız da önemlidir. İlaçlarınız yabancı bir ülkeden satın alınmış olamaz. Daha da önemlisi, bunlar Medicare planınızın ağ eczanelerinden birinden satın alınmalı veya ağ dışı bir eczane kullanmanız için politika onaylı bir neden olmalıdır.
Orijinal Medicare
Yararlanıcıların çoğu, Bölüm A primlerini ücretsiz olarak alır. Bu durumda, kendileri veya eşleri sisteme Medicare ile vergilendirilmiş 10 yıl veya daha fazla (40 veya daha fazla çeyrek) çalışma ile ödeme yaptılar. Yeterli vergi ödemeyenler, 30 ila 39 çeyrek arasında çalışanlar için 2020'de aylık 252 dolar, 30 çeyrekten az çalışanlar için 458 dolarlık pahalı prim ödeyecek. Bir hastanede kalış süresi, her 60 günlük yardım dönemi için 1.408 $ ve 61-90. Günler için günlük 352 $ 'a mal olacak, ancak umarım hiç kimse bu kadar uzun süre hastanede kalmaya ihtiyaç duymaz. Nitelikli bir bakım tesisinde rehabilitasyon kalışları ilk 20 gün için ücretsiz olarak karşılanır, ancak 100 güne kadar bir konaklama için günlük 176 $ ücrete tabidir. Bundan sonra, tüm maliyetler yararlanıcının sorumluluğundadır.
B Bölümü kapsamı, 2020'de yıllık 198 $ düşülebilir ve gelirinize bağlı olarak 144.60 $ ile 491.60 $ arasında değişen aylık primler içerir. Doktorunuz görevlendirmeyi kabul ederse, yani yıllık Medicare Ücreti Çizelgesini kabul ederse, önleyici tarama testlerinin çoğu sizin için ücretsiz olacaktır. Medicare, aksi takdirde masrafların% 80'ini karşılar ve size% 20'lik bir B Kısmı sigortası ödemenizi sağlar.
Maalesef, Orijinal Medicare'in cepten harcama sınırı yok. Bu, kurtarmanın bir yolu olmadığı anlamına gelmez. Medigap planı olarak da bilinen ve bu masrafların bir kısmını sizin için ödeyebilecek bir Medicare Ek Planından yararlanabilirsiniz. Çoğu durumda, Medigap planının aylık primleri, yıl boyunca ödeyeceğiniz muafiyetler, madeni para sigortası ve primlerin toplamından çok daha az olacaktır. Ayrıca, dört Medicare Tasarruf Programından birine de hak kazanabilirsiniz. Gelir ve varlık kriterlerini karşılıyorsanız, Kısım A primleri ve Kısım B madeni para sigortası, copaylar, indirilebilir ve primler için ödeme yapmanız gerekmeyebilir.
Verywell'den Bir Söz
Sağlık bakımı pahalıdır ve Medicare bir istisna değildir. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, Medicare Advantage ve Medicare Part D reçeteli ilaç planları için cepten sınırlar belirleyerek bu maliyetlerin yükünü azaltmayı amaçlamaktadır. Harcama limitiniz, seçtiğiniz plan türüne göre belirlenecektir, bu yüzden akıllıca seçin.