İçerik
Pankreas kanserini teşhis etmek için doktorların incelediği birkaç bilgi vardır. Görüntüleme testleri, özel bir abdominal BT taraması, endoskopik ultrason, MRI veya ERCP'yi içerebilir. Kan testleri, sarılık nedenlerinin yanı sıra tümör belirteçlerini de arayabilirken, fiziksel bir muayene ile birlikte risk faktörlerine odaklanan bir tıbbi geçmiş , ayrıca önemlidir. Diğer bulgulara bağlı olarak biyopsi gerekebilir veya gerekmeyebilir. Tanı konulduktan sonra hastalığa en uygun tedavileri belirlemek için evreleme yapılır.Herkes, pankreas kanserinin olası uyarı işaret ve semptomlarının farkında olmalıdır, böylece mümkün olan en kısa sürede tıbbi bir değerlendirme isteyebilirler. Risk faktörlerinize göre tarama önerilebilir.
Amerikan Gastroenteroloji Derneği, birinci derece aile öyküsü olanlar ve belirli genetik hastalıklar ve mutasyonlar dahil olmak üzere "yüksek riskli" olarak kabul edilen hastaların pankreas kanseri için taranmasını önermektedir. Tarama, genetik test ve danışmanlığı içerir ve en az 50 yaşında veya ailesel başlangıçtan 10 yaş küçük kişilerde yapılmalıdır.
Laboratuvarlar ve Testler
Olası bir pankreas kanseri için değerlendirme genellikle dikkatli bir geçmiş ve fizik muayene ile başlar. Doktorunuz, hastalığın aile öyküsü de dahil olmak üzere sahip olabileceğiniz risk faktörleri hakkında size sorular soracak ve belirtileriniz hakkında bilgi alacaktır. Daha sonra sarılık belirtisi için cildinize ve gözlerinize bakarak bir fizik muayene yapacak; Karnınızda olası bir kitle veya karaciğer genişlemesi veya herhangi bir assit kanıtı (karın bölgesinde sıvı birikmesi) için muayene ve kilo verip vermediğinizi görmek için kayıtlarınızı kontrol etme.
Pankreas kanseri ile kan testi anormallikleri oldukça spesifik değildir ancak bazen görüntüleme testleriyle birleştirildiğinde tanı koymada yardımcı olabilir. Testler şunları içerebilir:
- Bazen artan karaciğer fonksiyon testleri
- Özellikle yüksek trombosit sayısı (trombositoz) arayan tam kan sayımı (CBC)
- Bir bilirubin testi. Farklı bilirubin türleri vardır ve test edilen spesifik türe bağlı olarak, doktorlar sahip olduğunuz herhangi bir sarılığın kaynağı hakkında ipuçları edinebilir. Tıkanma sarılığı ile (ortak safra kanalını iten bir pankreas tümörü nedeniyle), hem konjuge hem de total bilirubinde yükselmeler vardır.
Pankreas kanseri olan kişilerin% 80'ine kadar insülin direnci veya diyabet geliştireceği için kan şekeri genellikle yükselir.
Aynı zamanda pankreatit olarak da bilinen ani iltihaplı pankreas vakasından muzdarip bireyler, pankreas kanseri geliştirme riski daha yüksektir. Ani başlayan pankreatitli bireyler, tarama testlerinde serum amilaz ve serum lipazında yükselmeler gösterecektir.
Tümör Belirteçleri
Tümör belirteçleri, kanser hücreleri tarafından salgılanan proteinler veya diğer faktörlerdir ve diğer testlerin yanı sıra bir kan testi ile tespit edilebilir. Bir araştırmaya göre, tümör belirteci karsinoembriyonik antijen (CEA), hastalık teşhisi konan kişilerin kabaca yarısında yükselmiştir.CEA, diğer bazı durumlarda da yükselmiştir. CA 19-9 seviyeleri test edilebilir, ancak her zaman yüksek olmadıklarından ve yükselmiş seviyeler diğer tıbbi durumları da gösterebilir, bu özellikleyapımı pankreas kanseri teşhisi Ancak bu sonuç, pankreas tümörünün cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılamayacağına karar vermede ve tedavi sürecini takip etmede yardımcı olur.
Karsinoembriyonik Antijen (CEA) Kan Testi Nedir?
Nöroendokrin Tümör Kan Testleri
Bazı kan testleri, nöroendokrin tümörler olarak adlandırılan nadir pankreas kanseri türlerinin teşhisinde de yardımcı olabilir. Sindirim enzimlerini yapan hücrelerden oluşan çoğu pankreas tümörünün aksine, bu tümörler insülin, glukagon ve somatostatin gibi hormonları yapan endokrin hücrelerini içerir. Bu hormonların seviyelerinin ölçülmesi ve birkaç başka kan testi yapılması, bu tümörlerin teşhisinde yardımcı olabilir.
Pankreas Kanseri Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Görüntüleme
Görüntüleme testleri genellikle pankreasta bir kitlenin varlığını doğrulamak veya reddetmek için birincil yöntemdir. Seçenekler şunları içerebilir:
CT tarama
Bilgisayarlı tomografi (BT), vücudun bir bölgesinin enine kesitini oluşturmak için X ışınlarını kullanır ve genellikle tanının temel dayanağıdır. Bir doktor özellikle pankreas kanserinden şüphelenirse, çok fazlı sarmal BT adı verilen özel bir BT taraması türü tarama veya pankreas protokolü CT taraması genellikle önerilir.
Bir BT taraması, hem tümörü karakterize etmek (boyutunu ve pankreastaki yerini belirlemek) hem de lenf düğümlerine veya diğer bölgelere yayıldığına dair herhangi bir kanıt aramak için yardımcı olabilir. BT, kanserin superior mezenterik artere yayılıp yayılmadığını belirlemede endoskopik ultrasondan daha etkili olabilir (tedavi seçiminde önemlidir).
CT Taraması Yaparken Ne BeklenmeliEndoskopik Ultrason (EUS)
Ultrason, vücudun içinin bir görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanır. Bağırsak gazı pankreasın görüntülenmesini zorlaştırabileceğinden, bir doktor pankreas kanserinden şüphelenirse konvansiyonel (transkutanöz) ultrason genellikle yapılmaz. Ancak başka karın sorunları ararken yardımcı olabilir.
Endoskopik ultrason, tanı koymada değerli bir prosedür olabilir. Endoskopi ile yapılan, ucunda bir ultrason probu bulunan esnek bir tüp ağızdan sokulur ve mideye veya ince bağırsağa geçirilerek taramanın içeriden yapılabilmesi sağlanır.
Bu alanlar pankreasa çok yakın olduğu için, test doktorların organa çok iyi bakmalarını sağlar.
İlaç kullanımı (bilinçli sedasyon) ile insanlar genellikle prosedürü iyi tolere eder. Test, bir tümörün boyutunu ve kapsamını değerlendirmek için BT'den daha doğru olabilir, ancak tümörün herhangi bir uzak yayılımını (metastazlar) bulmak veya tümörün kan damarlarını içerip içermediğini belirlemede o kadar iyi değildir.
Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP)
Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP), safra kanallarını görselleştirmek için endoskopi artı X-ışınlarını içeren bir testtir. ERCP, pankreas kanserini bulmak için hassas bir test olabilir, ancak hastalığı pankreatit gibi diğer sorunlardan ayırt etmede o kadar doğru değildir. Aynı zamanda yukarıda açıklanan bazı testlere benzer şekilde invaziv bir prosedürdür.
MR
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), iç yapıların bir görüntüsünü oluşturmak için X ışınları yerine mıknatıslar kullanır. MRI, pankreas kanseri olan BT'den daha az kullanılır ancak belirli durumlarda kullanılabilir. CT'de olduğu gibi, MR kolanjiyopankreatografi (MRCP) dahil olmak üzere özel MRI türleri vardır. Yukarıdaki testler kadar çalışılmadığından, öncelikle diğer çalışmalara göre teşhisi net olmayan kişiler için veya bir kişinin BT için kullanılan kontrast boyaya alerjisi varsa kullanılır.
Octreoscan
Pankreasın bir nöroendokrin tümöründen şüpheleniliyorsa, oktreoscan veya somatostatin reseptör sintigrafisi (SRC) adı verilen bir test yapılabilir. Bir oktreoskan içinde, bir radyoaktif protein (izleyici adı verilir) bir damara enjekte edilir. Bir nöroendokrin tümör varsa, izleyici tümördeki hücrelere bağlanacaktır. Birkaç saat sonra, yayılan radyasyonu alan bir tarama (sintigrafi) yapılır (varsa nöroendokrin tümörler yanar).
PET Taraması
Genellikle CT (PET / CT) ile birleştirilen PET taramaları bazen yapılabilir, ancak pankreas kanserinde diğer bazı kanserlerden çok daha az kullanılır.Bu testte, bir damara az miktarda radyoaktif şeker enjekte edilir. ve şekerin hücreler tarafından emilmesi için zaman geçtikten sonra bir tarama yapılır. Kanser hücreleri gibi aktif olarak büyüyen hücreler, normal hücrelerin veya yara dokusu alanlarının aksine "aydınlanacaktır".
Biyopsi
Teşhisi doğrulamak ve tümörün moleküler özelliklerine bakmak için çoğu zaman bir doku örneği (biyopsi) gerekir.Seçilmiş vakalarda biyopsi yapılmadan ameliyat yapılabilir.
İnce bir iğne biyopsisi (ince bir iğnenin karındaki deriden ve pankreasın içine doku örneği almak için yönlendirildiği bir prosedür), genellikle ultrason veya BT ile rehberlik kullanılarak yapılır.
Bu tür biyopsinin, tümörü "tohumlayabileceği" veya kanserin iğnenin sokulduğu hat boyunca yayılmasına neden olabileceği konusunda bazı endişeler vardır.
Tohumlamanın ne sıklıkta gerçekleştiği bilinmemektedir, ancak 2017 çalışmasına göre, endoskopik ultrason kılavuzluğunda ince iğne aspirasyonu nedeniyle tohumlama vaka raporlarının sayısı hızla artmaktadır.
Biyopsiler öncelikle ameliyatın yapılıp yapılamayacağını görmek için yapıldığından (uzun vadeli sağkalımı iyileştiren tek tedavi), bu doktorunuzla konuşmaya değer bir endişedir.
Alternatif bir yaklaşım olarak, özellikle bir tümör çıkarılabiliyorsa (rezeke edilebilir) laparoskopi kullanılabilir. Laparoskopide, karında birkaç küçük kesi yapılır ve biyopsiyi yapmak için dar bir alet yerleştirilir. Bu prosedür, tümörleri aslında ameliyat edilemeyen ameliyat adaylarının% 20'sini belirleyebilir. Bazı doktorlar, ameliyat olacak herkes için (gereksiz kapsamlı ameliyatlardan kaçınmak için) bu tür laparoskopi kullanılmasını önermektedir.
Ayırıcı Tanılar
Pankreas kanserinin semptomlarını taklit edebilecek veya kan testleri ve görüntülemede benzer bulgulara neden olabilecek birkaç durum vardır. Doktorlar, teşhis koymadan önce aşağıdakileri ekarte etmeye çalışacaktır:
- Safra kanalı darlığı, safra kanalının anormal daralması. Safra kesesi taşları veya onları çıkarmak için ameliyattan kaynaklanabilir, ancak aynı zamanda pankreas kanserinden de kaynaklanabilir.
- Akut veya kronik pankreatit, pankreasın iltihaplanması benzer semptomlara neden olabilir, ancak kitle oluşturmaz. Pankreas kanseri teşhisi konanların% 7 ila% 14'ü de akut pankreatit ile kendini gösterir.
- Safra kanalındaki safra kanalı taşları, tıkanma sarılığı semptomlarına neden olabilir ve sıklıkla ultrasonda görülebilir. Safra kanalı darlıkları gibi, ancak mevcut olabilirler ile birlikte pankreas kanseri.
- Ampuller karsinom
- Safra kesesi kanserleri, pankreas kanserlerine çok benzer görünebilir, ancak BT veya MRI ile ayırt edilebilir.
- Safra taşları (kolelitiazis)
- Mide veya duodenal ülserler
- Abdominal aort anevrizması
- Pankreas lenfoması
- Mide lenfoması
- Karaciğer kanseri
- Safra kanalı kanseri
Evreleme
Bir kanserin cerrahi olarak çıkarılıp çıkarılamayacağına karar vermek söz konusu olduğunda pankreas kanserinin aşamasını belirlemek son derece önemlidir. Evreleme yanlışsa gereksiz cerrahiye neden olabilir. Evreleme ayrıca hastalığın prognozunun tahmin edilmesine yardımcı olabilir.
TNM Evreleme
Doktorlar, bir tümörün evresini belirlemek için TNM evreleme adı verilen bir sistem kullanırlar.Bu, ilk başta çok kafa karıştırıcı olabilir, ancak bu harflerin ne anlama geldiğini biliyorsanız anlamak çok daha kolaydır.
T tümör anlamına gelir. Bir tümöre, tümörün boyutuna ve tümörün istila etmiş olabileceği diğer yapılara bağlı olarak T1'den T4'e kadar bir sayı verilir. Birincil bir tümör için:
- T1: Tümör pankreasla sınırlı ve 2 cm'den küçük.
- T2: Tümör pankreasla sınırlı ve 2 cm'den fazla.
- T3: Tümör pankreasın ötesine (duodenuma, safra kanalına veya mezenterik vene) uzanır, ancak çölyak ekseni veya superior mezenterik arteri kapsamaz.
- T4: Tümör çölyak arteri veya superior mezenterik arteri içerir.
N lenf düğümleri anlamına gelir. N0, bir tümörün herhangi bir lenf düğümüne yayılmadığı anlamına gelir, yani bölgesel lenf düğümlerinin tutulumu yoktur. N1, tümörün yakındaki lenf düğümlerine yayıldığı anlamına gelir, yani bölgesel lenf düğümleri kanser için pozitiftir.
M metastaz anlamına gelir. Bir tümör yayılmadıysa, uzak metastaz olmadığı anlamına gelen M0 olarak tanımlanacaktır. Uzak bölgelere yayılmışsa (pankreasın ötesinde), M1 olarak anılacaktır.
TNM'ye dayalı olarak, tümörlere 0 ile 4 arasında bir aşama verilir. Ayrıca alt gruplar da vardır:
- Aşama 0: Evre 0 aynı zamanda in situ karsinom olarak da adlandırılır ve henüz bazal membran adı verilen bir şeye yayılmamış olan kanseri ifade eder. Bu tümörler invazif değildir (sonraki aşamalar olsa da) ve teorik olarak tamamen tedavi edilebilir olmalıdır.
- 1. Aşama: Evre 1 (T1 veya T2, N0, M0) pankreas kanserleri, pankreasla sınırlıdır ve 4 cm'den (yaklaşık 2 inç) daha küçüktür.
- 2. aşama: Evre 2 tümörler (T3, N0, M0 veya T1-3, N1, M0) ya pankreasın ötesine uzanır (çölyak ekseni veya süperior mezenterik arteri dahil etmeden) ve lenf düğümlerine yayılmamıştır veya pankreasla sınırlıdır ancak Sahip olmak lenf düğümlerine yayıldı.
- Sahne 3: Evre 3 tümörler (T4, herhangi bir N, M0) pankreasın ötesine uzanır ve çölyak arteri veya superior mezenterik arteri içerir. Lenf düğümlerine yayılmış olabilir veya olmayabilir, ancak vücudun uzak bölgelerine yayılmamış olabilirler.
- 4. Aşama: Evre 4 tümörler (Herhangi bir T, herhangi bir N, M1) herhangi bir boyutta olabilir. Lenf düğümlerine yayılmış olsalar da olmasalar da, karaciğer, periton (karın boşluğunu kaplayan zarlar), kemikler veya akciğerler gibi uzak bölgelere yayılmışlardır.