Penis Naklinden Ne Beklemeli?

İçerik

• Penis Nakilinin Nedenleri
• Penis Nakli İşlemleri Türleri
• Donör Alıcı Seçim Süreci
• Ameliyattan önce
• Cerrahi İşlem
• Ameliyattan sonra
• Destek ve Başa Çıkma

Penis nakli, yalnızca birkaç başarıya ulaşan nadir ve karmaşık bir işlemdir. Hala deneysel olarak değerlendirilirken, araştırma ilerliyor.

2006'da Çin'de bir penis nakli yapıldı, ancak nakil alıcısının vücudu organı reddettiği için başarısız olarak kabul edildi. İlk başarılı penis nakli, başarısız bir sünnet nedeniyle penisini kaybeden 21 yaşındaki bir alıcıyla 2014 yılında Güney Afrika'da gerçekleştirildi. 2014 prosedürünün başarılı olduğunu kanıtladıktan sonra, biri 2016'da ABD'de, diğeri 2017'de Güney Afrika'da olmak üzere başka nakiller yapıldı.

2018'de, Afganistan'daki gezisinden travmatik bir kayıp yaşayan bir gazi, Johns Hopkins Tıp Merkezi'nde bağışlanmış bir penis ve skrotum nakli için 14 saatlik bir prosedürden geçti. Normale yakın işleyişi (üreme ve ürolojik olarak) kazanabildiği söyleniyor. Kimliğini gizlemeyi seçen nakil alıcısı, Afganistan'daki silahlı kuvvetlerde görev yaptığı sırada patlamada (el yapımı bir patlayıcı cihazdan) her iki bacağını da kaybetti.

Cerrah Richard Redett tarafından yapılan açıklamada, “Bizim nakilimiz [öncekilerden] farklı çünkü çok daha büyük bir doku parçası. Doğaçlama bir patlayıcı cihaz tipik olarak pelvik bölgeye çarpar. Kusurun tamamını değiştirmek için tüm dokuyu içeren bir nakil tasarlayabildik. "

Penisin Anatomisi ve İşlevi

Penis Nakilinin Nedenleri

2018'de Johns Hopkins'te gerçekleştirilen başarılı prosedür, hastanenin yaralı askerler için özel programını içeriyor. Johns Hopkins, “sınırlı rekonstrüktif seçeneklerle savaş yaralanmalarından% 75 genital kayıp” olan kişiler olarak değerlendirilmeye uygun kişileri adlandırıyor.

Erkek üreme organlarının kaybıyla sonuçlanan travmatik yaralanmalar yaşayanlara ek olarak, penis kanseri tedavisi gören bir erkek de dahil olmak üzere (penisini kaybetmesine neden olan) başka nakiller de yapıldı.

Kim İyi Bir Aday Değildir?

Tarama sürecinde kapsamlı değerlendirmelerden sonra stabil olmayanlar (duygusal veya fiziksel olarak) penis nakli için uygun değildir.

Johns Hopkins Tıp Merkezi programı, nakil prosedürünün cinsiyet değiştirme ameliyatını düşünen trans bireyler için henüz uygun olmadığını açıklıyor.Genitoüriner (penis ve üriner yapılar) nakil prosedürü, başka birçok alıcı için de mevcut olabilir. , dahil olmak üzere:

• Küçük veya anormal bir fallusa neden olan doğuştan rahatsızlıkları olanlar
• Kadın cinsiyetten erkek cinsiyete geçiş yapan bireyler

Aday Kimdir?

Rekonstrüktif penis nakli prosedürleri, penisin yapısının veya işlevinin kaybıyla sonuçlanan ciddi travma geçirmiş yetişkinler içindir. Johns Hopkins'te, çoğu işlevini yitirmiş ve geleneksel rekonstrüktif cerrahiye aday olmayanlar bir penis nakli için düşünülebilir.

Bir penis nakli alıcısı, zihinsel olarak stabil görülmeli ve aşağıdaki kategorilerde stabil kabul edilmelidir:

• Genel bilişsel işlev
• İyi başa çıkma mekanizmaları
• Penis travmasının etkisiyle ve penis grefti ile başa çıkma yeteneği
• Partner, adayın evli veya ilişkide olup olmadığı da değerlendirilmelidir.

Psikolojik Test

Bir adayın penis nakline dahil olan her şeyi (riskler, psikolojik etki ve daha fazlası gibi) zihinsel olarak anlayabilmesini sağlamak için, aşağıdakiler dahil birçok farklı psikolojik test türü uygulanır:

• Mini Mental Durum Sınavı
• Hopkins Yetişkin Okuma Testi (bir adayın yazılı onay formlarını ve diğer yazılı materyalleri anlayabilmesini sağlamak için)
• Hopkins Sözlü Öğrenme Testi

Ek olarak, genel psikolojik değerlendirmeye yardımcı olan transplant sosyal hizmet uzmanı tarafından benlik saygısı, psiko-cinsel yaşam kalitesi (ve daha fazlası) ile ilgili anketler verilir. Bu testler, penis implantı adayının işlemden sonra sağlam bir destek tabanına sahip olmasını sağlamak için yapılır.

Uygunluk

Organ nakli ekibiyle başarılı bir toplantının ardından, Johns Hopkins Tıp Merkezi'nde penis nakli için kriterlerin listesi şunları içerir:

• Herhangi bir renk, ırk veya etnik kökene sahip erkekler
• 18 - 69 yaş arası
• Birleşik Devletler vatandaşı
• Altı ay veya daha uzun süre önce meydana gelen bir penis yaralanması
• Yaralanma, fallusun% 75 veya daha fazlasının kaybıyla sonuçlandı
• HIV veya hepatit öyküsü yok
• Kanser öyküsü yok (en azından son beş yıldır)
• İmmünsüpresif ilaçlar alma yeteneği

Penis Nakli İşlemleri Türleri

Başarılı bir penis nakli prosedüründe sadece penis nakledildi, ancak Johns Hopkins'teki 2018 prosedüründe penis, skrotum ve karın duvarının bir kısmı nakledildi; bu karmaşık prosedür, bazen kompozit doku allotransplantasyonu (CTA) olarak adlandırılan vaskülarize kompozit allotransplantasyon (VCA) olarak adlandırılır.

VCA / CTA, bir insan donörden yapısal bir birim olarak nakledilen birkaç farklı doku türünü (deri, kas, kemik, sinirler ve kan damarları gibi) içeren nakil prosedürlerini ifade eden genel bir terimdir.

Bir VCA (veya CTA), aşağıdaki kriterleri içeren sağlam bir organ naklidir:

• Kan damarlarının cerrahi olarak bağlanmasıyla kan akışı gerektirir
• Birden fazla doku türü içerir
• Bir insan donörden geliyor ve yapısal bir birim olarak geri kazanılıyor
• Alıcıya yapısal birim olarak nakledilir
• Minimal manipüle edilir

El, kol, yüz, diz ve son zamanlarda penis nakilleri dahil olmak üzere çeşitli insan CTA prosedürleri yapılmıştır.

Donör Alıcı Seçim Süreci

Bir organın cerrahi olarak nakledilme süreci, hızlı veya kolay bir düzeltme olarak kabul edilmez. Eşleşen bir donör organı (genellikle ölmüş bir kişiden) bulmak için yapılan bir aramayla başlar ve bağışçının aile üyelerinden izin almayı içerir.

Anlaşılır bir şekilde, penis nakli için uygun bir donör bulmak çok zor olabilir. Bir kişi, tüm vücut dokuları için doku bağışı yapmak üzere kayıt yaptırarak ehliyet üzerindeki kutuyu işaretlediğinde, penis ve skrotum listede yer almaz. Bunun anlamı, potansiyel bir bağışçı olduğunda aileye yaklaşılması gerektiğidir.Aile üyeleri, ölen sevdiklerinin ne seçeceğini tahmin etmeye çalışarak zor kararı verecek kişiler olmalıdır.

Donör, aşağıdakileri içeren birkaç kategoride bir eşleşme olmalıdır:

• Cilt tonu
• Ten rengi
• Cinsiyet
• Etnik köken
• Yarış
• Penis boyutu

Donör, bilgisayarlı bir organ donörü eşleştirme sistemi kullanılarak yerleştirildikten sonra, ameliyat planlanabilir. Penis donörü bekleyen bir kişi hemen ameliyata çağrılabilir.

Bağışçı Türleri

Donör, tipik olarak, yakın ölüm nedeniyle ailesi organ bağışını kabul eden bir insandır. Araştırmacılar, bir laboratuarda yapay olarak tavşan penisleri yetiştirdiler ve bunları başarıyla naklederek, gelecekte insan organları için umut vaat eden teknikler geliştirdiler.

Ameliyattan önce

Kişi penis nakli ameliyatı geçirmeden önce çok titiz bir tarama işlemi yapılır. Süreç, ameliyattan önce kişilerin fiziksel anatomisini (kan damarları ve sinirler gibi) değerlendirmek için kapsamlı görüntülemenin yanı sıra laboratuar testleri ve derinlemesine psikolojik değerlendirmeler içerir.

Preoperatif laboratuvar testleri şunları içerebilir:

• CBC (tam kan sayımı)
• Metabolik panel
• Kan pıhtılaşma faktörlerinin değerlendirilmesi
• Karaciğer fonksiyon testleri
• Elektrolitler
• Kan tiplendirme
• Bulaşıcı hastalık çalışmaları (HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, syphilis ve daha fazlası için).
• Görüntüleme çalışmaları (CT taramaları, EKG'ler, solunum fonksiyon testleri, X ışınları ve daha fazlası)

Ek olarak, aşağıdaki uzmanlar tarafından bir danışma ve inceleme yapılacaktır:

• Bir ürolog
• Bir psikiyatrist
• Bir göz doktoru
• Bir kardiyolog
• Bulaşıcı hastalık uzmanı
• Bir diş doktoru

Cerrahi İşlem

Johns Hopkins plastik cerrahi ekibi dokuz plastik cerrah ve iki üroloji cerrahından oluşuyordu. Johns Hopkins Hastanesi'nde penis naklini gerçekleştirenler arasında W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney ve Gerald Brandacher. Bu cerrahlar ayrıca 2012 yılında Johns Hopkins Hastanesi'nde ilk iki taraflı (her iki tarafta) kol naklini gerçekleştiren ekibin bir parçasıydı.

Penis nakli prosedürü, diğer birçok nakil türünden çok daha karmaşıktır. İşlemi mikroskop altında gerçekleştirmek üzere eğitilmiş deneyimli cerrahlar, çok küçük kan damarları ve sinirlerden oluşan geniş bir ağa bağlanırken deri, kaslar ve tendonları nakletmek için çalışırlar.

İlginç bir şekilde, testisler penis ve skrotum naklinin bir parçası olarak dahil edilmedi. bunun nedeni, uzmanlara göre, vericinin testislerindeki sperm üreten doku, alıcının üreme sisteminin vericiden gelen genetik materyali içermesine muhtemelen neden olacaktı. gelecekteki yavrular. Etik komplikasyonlardan kaçınmak için testisler nakledilmedi.

Nakil prosedüründe yeni bir keşif, son bir adımı içerir; Bağışıklık tepkisini düzenlemek için donörden bir kemik iliği örneği almak ve bunu (düşük dozda bir bağışıklık baskılama ilacı ile birlikte) alıcının vücuduna vermek. Bu prosedür, nakledilen yeni organın reddedilme riskini azaltır. Kemik iliği infüzyon prosedürü (nakil ameliyatından önce) ilk olarak Johns Hopkins Tıp Merkezi'nde bir uzman ekibi tarafından gerçekleştirildi.

Komplikasyonlar

Penis naklinden (veya başka bir nakil türünden) kaynaklanan belki de en yaygın ve ciddi komplikasyon, vücudun donör dokuya saldırması riskidir, bu "ret" denen bir durumdur. Bağışıklık sisteminin yeni nakledilen dokuyu yabancı bir istilacı (tıpkı bir virüse benzer) olarak tanımlamaya verdiği yanıttır. Reddedilme riskiyle mücadele etmek için (donör kemik iliği infüzyonu alanlar için bile) immünsüpresan ilaçlar verilmelidir.Bu ilaçlar, bağışıklık sistemini baskıladıkları için kişiyi enfeksiyon riski yüksek bırakır.

Organ Nakli Reddini Anlamak

Ameliyattan sonra

Penis naklinden sonraki normal iyileşme süresi birkaç hafta, altı aya kadar veya daha uzun sürebilir. Ancak Johns Hopkin's Medicine'e göre, iyileşmeden sonra bile, nakil alıcıları tüm yaşamları boyunca nakil ekibi tarafından takip edilecek. Takip prosedürleri şunları içerir:

• Kan testleri
• Olası ret belirtilerinin taranması
• İdrar akışı testleri
• Ereksiyon Sertlik Ölçeği testi
• GU'nun (üreme ve üriner sistem organlarını içeren genitoüriner sistem) işlevini değerlendirmek için anketler

Prognoz

Başarılı bir prognozun parçası olarak değerlendirilen birkaç penis nakli hedefi vardır, bunlar şunları içerir:

• Normal idrara çıkma
• Cinsel işlevin restorasyonu
• Alıcının bütünlük ve benlik duygusunun restorasyonu
• Penisin normal görünümü ve işlevi (sertleşme veya bir penis protezi ile uyumlu olma, cinsel ilişki yapma yeteneği dahil).

Yapılan penis nakli işlemlerinin sınırlı sayıda olması nedeniyle, işlemin prognozuna ilişkin henüz bir istatistik bulunmamaktadır. Bununla birlikte, Johns Hopkins'de gerçekleştirilen 2018 penis nakli işlemi başarılı olarak kabul edilmektedir. Penn State Hershey'e göre, “Nakilden yaklaşık 18 ay sonra, hasta sorunsuz idrara çıkabiliyor, peniste normal duyu duyuyor,“ normale yakın ”ereksiyonlar ve orgazma ulaşma yeteneği vardı. Uzuv protezlerinin yardımıyla kesilen bacaklarının yerine geçerek, şimdi bağımsız olarak ve tam zamanlı olarak okulda yaşıyor. "

Destek ve Başa Çıkma

Penis nakline sahip olmanın duygusal ve psikolojik yükü belki de diğer nakil ameliyatlarından daha fazla olabilir. Prosedür hala deneysel olarak kabul edilir ve allogreft başarısızlığı ve reddi riski büyüktür. Nakil prosedürleri için adaylar (psikolojik testler yoluyla) bu riskleri idare edebileceklerini gösterebilmelidir. Ek olarak, nakil alıcılarının işlemden sonra ayarlama sorunları yaşadıkları, donör naklini kendilerininmiş gibi kabul etmekte zorlandıkları durumlar olmuştur.

Bunlar ve penis nakli yaptırmayla bağlantılı diğer birçok psikososyal sorun nedeniyle, bir alıcı, aile üyeleri ve / veya arkadaşlarının yanı sıra profesyonellerin devam eden zihinsel sağlık değerlendirmelerine ve desteğine açık olmaya devam etmelidir. Daha özel olarak, uzmanlar, psikolojik desteğin işlemden sonraki ilk ay boyunca günlük ve sonraki dört ay boyunca haftada iki kez, ardından ayda bir (veya nakil alıcısının talebi üzerine) sağlanması gerektiğini tavsiye etmektedir. Romantik partner veya eş de profesyonel danışmanlığa dahil edilmelidir ve akran destek grupları şiddetle tavsiye edilir.