İçerik
Plasenta, hamilelik sırasında rahim içinde gelişir ve fetüsü beslemede ve oksijeni sağlamada ve ayrıca atık materyalleri çıkarmada önemli bir rol oynar. Bu organ, bebeğin göbek kordonu ile birlikte rahim duvarına tutturulmuştur. Hamilelik süresince plasenta büyür ve şekil değiştirir, kalınlığı annenin ne kadar uzağa gittiğinin güvenilir bir ölçüsüdür. aday hamilelikte. Ayrıca, rahim ağzının bir kısmının veya tamamının plasenta tarafından kaplandığı plasenta previa ve rahim duvarına farklı derecelerde implantasyonu içeren plasenta akreta malformasyonları da dahil olmak üzere bir dizi bozukluk bu organı etkileyebilir.Anatomi
Yapı ve Konum
En büyük fetal organ olan plasenta, hamilelik boyunca hızlı bir gelişim gösterir. Bebek doğuma getirildiğinde, çapı yaklaşık 22 cm (cm) olan düz, yuvarlak disk benzeri bir şekle sahiptir ve duvarları tipik olarak 2 ila 2,5 cm arasındadır.
Plasenta tipik olarak rahim duvarının arka duvarı boyunca - serviksten yaklaşık 6 cm uzakta - gelişim süreci boyunca ara sıra yan duvarlara erişerek oturur. Önemli bir şekilde, göbek kordonu (besinleri ve oksijeni getiren ve atık maddeleri dışarı çıkaran) fetüsün orta bölümünü plasentaya bağlar; sırayla, fetüs amniyotik veya gebelik kesesi ile çevrilidir.
Plasenta, hamilelik boyunca tutarlı bir değişikliğe uğrar; Gebe kaldıktan sonraki 0 ve 13. haftalar arasında, döllenmiş blastosist (embriyo, hücreleri yumurta döllendikten yaklaşık beş gün sonra farklılaşmaya başladığında haline gelir), rahim duvarının mukoza zarına (endometriyum) gömülerek fetüse ve Plasenta oluşmaya başlar. Gebeliğin dördüncü veya beşinci ayında plasenta uterus yüzeyinin yaklaşık yarısını kaplar, ancak bu yüzde fetus büyüdükçe küçülür. Doğumda plasenta da vücuttan atılır.
Plasenta (ve buna bağlı olarak embriyonik) gelişimi için çok önemli olan, sitotrofoblastlar ve sinsityotrofoblastlar olmak üzere iki tür hücreden oluşan koryonik villus adı verilen küçük, parmak benzeri yapıların oluşmasıdır.Bunlardan ilki, fetüsün ihtiyaç duyduğu besinleri ve oksijeni almasını sağlamak için rahim duvarlarındaki arterler ve venlerle etkileşime girer.Gebelik boyunca bu damar sistemi boyut ve karmaşıklıkta büyür ve iki ana bileşeninin oluşumuna izin verir. Bunlar:
- Maternal bileşen: Esasen bu, plasentanın annenin anne rahim dokusunun endometriyumundan oluşan kısmıdır. Decidua basalis veya maternal plasenta denen şeyi oluşturur.
- Fetal bileşen: Koryon frondozum veya villöz koryon olarak da bilinen bu, plasentanın blastositten kaynaklanan kısmıdır.
Bunlar, ankraj villusu adı verilen anneye ait bileşenin büyümeleri tarafından bir arada tutulur. Plasenta, plasental bir membran veya bariyer ile çevrilidir. Anne ve fetüs için kan akışını ayırt etmeye hizmet ederken, birçok madde yine de geçebilir.
Anatomik Varyasyonlar
Her plasenta düzenli olarak oluşmaz ve bunun ciddi sonuçları olabilir. Plasenta previa, akreta, inkreta ve perkreta dahil olmak üzere bu tür çeşitli malformasyonlar, anne ve / veya fetüsü tehlikeye atabilecek ciddi tıbbi durumlar olarak kabul edilir. Ek olarak, yaygın olarak tanımlanmış birkaç başka anormallik vardır. Bunlar şunları içerir:
- Çift loblu plasenta: "Plasenta dupleks" olarak da bilinen bu, plasentanın kabaca eşit büyüklükte iki lobdan oluştuğu bir durumdur. Göbek kordonu her iki lobdan birine girebilir, her ikisinin içinden geçebilir veya bunların arasında oturabilir. Bu durum fetüse zarar verme riskini artırmasa da, ilk trimester kanamasına, gebelik kesesi içinde aşırı amniyotik sıvıya, kesilmeye (plasentanın rahimden erken ayrılması) veya plasentanın kalmasına (plasenta kaldığında) neden olabilir. doğumdan sonra vücutta). Bu durum kadınların% 2 ila% 8'inde görülmektedir.
- Etli plasenta: Bu durumlarda, bir plasenta lobu, göbek kordonu yoluyla fetüse bağlanan bir ana gövdeden ayrı olarak oluşur. Esasen, ileri anne yaşında veya in vitro fertilizasyon geçirmiş kadınlarda daha sık görülen, çift kanatlı plasentanın bir varyasyonudur. Zamanın yaklaşık% 5'inde görülen bu durum, diğer komplikasyonların yanı sıra plasentanın tutulmasına ve plasenta previa'ya da yol açabilir.
- Plasentayı çevreleyin: Bu, plasentanın zarlarının, halka benzeri (halka şeklinde) bir şekil oluşturmak için kenarlarının etrafına geri çekilmesidir. Bu durumda, koryon olarak bilinen dış zar, plasentanın kenarında bir hematom (kan toplanması) neden olur ve halkası içindeki damarlar aniden durur. Bu durum, ilk trimesterde vajinal kanama riski, olası membran rüptürü, erken doğum, plasentanın yetersiz gelişmesi ve dekupsiyon nedeniyle gebelikte kötü sonuçlara yol açabilir. Bu durum hamilelik sırasında kolayca teşhis edilemez.
- Circummarginate plasenta: Bu, zarların geri kıvrılmadığı, yukarıdakinin çok daha az sorunlu bir çeşididir.
- Plasenta membranacea: Bu nadir durumda, koryonik villus fetal membranı kısmen veya tamamen kaplayarak, plasentanın koryonu çevreleyen zarın çevresinde daha ince bir yapı olarak gelişmesine neden olur. Bu daha sonra gebeliğin ikinci ve / veya üçüncü trimesterinde vajinal kanamaya yol açar ve plasenta previa veya akreata yol açabilir.
- Halka şeklindeki plasenta: Plasenta membranaceanın bir varyasyonu olan bu durum, plasentanın halka benzeri veya at nalı benzeri bir şekle sahip olmasına neden olur. 6.000 gebeliğin sadece 1'inde meydana gelen bu, doğumdan önce veya sonra kanamaya ve ayrıca fetüsün büyümesinin azalmasına neden olur.
- Plasenta fenestrata: Bu durum, plasentanın merkezi kısmının olmaması ile karakterizedir. Ayrıca çok nadir olarak, doktorlar için birincil endişe doğumda plasentanın tutulmasıdır.
- Battledore plasenta: Bazen “marjinal kord girişi” olarak adlandırılır, bu, göbek kordonunun merkezden ziyade plasenta kenarından geçtiği zamandır. Bu, bekar gebeliğin% 7 ila% 9'unda meydana gelir, ancak ikiz olduğunda çok daha yaygındır ve zamanın% 24 ila% 33'ü arasında gerçekleşir. Bu erken (erken) doğuma, fetüsle ilgili sorunlara ve düşük doğum ağırlığına yol açabilir.
Fonksiyon
Plasenta, hamileliğin dokuz ayı boyunca kesinlikle çok önemli ve önemli bir rol oynar. Göbek kordonu ve koryonik villus aracılığıyla bu organ, gelişmekte olan fetüse kan, besin maddeleri ve oksijen sağlar. Ayrıca atık maddeleri ve karbondioksiti uzaklaştırmak için çalışır, bunu yaparken anne ve fetüs kan temini arasında bir fark yaratır ve bunları zarı vasıtasıyla ayrı tutar.
Ayrıca plasenta, fetusu belirli hastalıklardan ve bakteriyel enfeksiyonlardan korumak için çalışır ve bebeğin bağışıklık sisteminin gelişmesine yardımcı olur. Bu organ aynı zamanda insan koryonik gonadotropin (hCG), insan plasenta laktojeni (hPL) ve hamilelik, fetal büyüme, metabolizma ve doğumun kendisini etkilemek için gerekli östrojen gibi hormonları salgılar.
İlişkili Koşullar
Yukarıda listelenen gelişimsel anormalliklerin yanı sıra, plasenta ayrıca doktorları ilgilendiren bir dizi tıbbi duruma da maruz kalabilir. Çoğu zaman, sorunun özü bu organın konumu ile ilgilidir. Bunlar arasında şunlar yer almaktadır:
- Plasenta previa: Bu durum, plasentanın üst kısmına yakın olmaktan ziyade, kısmen veya tamamen uterusun alt ucuna doğru oluşması durumunda ortaya çıkar. Tam previa olgularında, internal os-yani rahimden vajinaya açılan- plasenta tarafından kapatılırken, kısmi previa'da kısmen tıkanır. Marjinal previa, rahim ağzının kapatıldığı zamandır. Yaklaşık 200 ila 250 gebeliğin 1'inde meydana gelen plasenta previa için risk faktörleri arasında sigara içme öyküsü, önceden sezaryenle doğum, kürtaj, diğer uterus ameliyatları ve daha yaşlı anne yaşı yer alır. Vakaya bağlı olarak sezaryen doğum gerekebilir.
- Plasenta akretmanı: Plasenta, rahim kasına (miyometriyum) girmeden rahim duvarının çok derinlerinde geliştiğinde, gebeliğin üçüncü üç aylık dönemi etkilenebilir. Nispeten nadir görülen bir durum - bu, her 2.500 gebelikten sadece 1'inde görülür - bu durumun sigara içenler, anne yaşı daha büyük olanlar ve daha önce ameliyat veya sezaryen doğum öyküsü olanlarda görülmesi daha olasıdır. Bu aynı zamanda plasenta previa ile birlikte de olabilir. Doğum sırasında bu durum, kanama ve şok gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Histerektomi - bir kadının rahminin alınması - geleneksel tedavi yaklaşımı olsa da, başka, daha konservatif seçenekler mevcuttur.
- Plasenta inkreta: Plasenta akreta vakalarının% 15 ila% 17'sini temsil eden bu durum, plasenta gelişiminin rahim duvarı içinde olduğu ve miyometriuma girdiği zamandır. Plasentanın vücutta tutulması nedeniyle ciddi kanamaya neden olabileceğinden doğum bu durumlarda ciddi şekilde etkilenir. Bu nedenle, histerektomi veya benzer tedavinin yanında sezaryenle doğum gereklidir.
- Plasenta perkreta: Yine başka bir akreta türü olan plasenta perkret, bu organ rahim duvarı boyunca tüm yol boyunca geliştiğinde ortaya çıkar. Hatta mesane veya kolon gibi çevredeki organlara dönüşmeye bile başlayabilir. Plasenta inkretta gibi plasenta akreta vakalarının% 5'inde ortaya çıkan bu vakalarda sezaryen doğum ve / veya histerektomi gereklidir.
- Plasental yetmezlik: Bir dizi nedenden dolayı ortaya çıkan bu, plasentanın fetüs için yeterli besin sağlayamadığı zamandır. Bunun nedeni genetik kusurlar, C ve E vitaminlerinin eksiklikleri, kronik enfeksiyonlar (sıtma gibi), yüksek tansiyon, diyabet, anemi, kalp hastalığı ve diğer sağlık sorunları olabilir. Tedavi, daha iyi beslenme sağlamaktan değişebilir düşük doz aspirin, heparin ve sildenafil sitrat gibi ilaçları almaya.
Testler
Hamilelik boyunca, doktorların fetüsün sağlığını sağlamak için çok çeşitli testler yapması gerekecektir. Bu, kan testlerinden genetik testlere kadar her şeyin uygulandığı anlamına gelebilir. Plasentanın uygun şekilde gelişmesini sağlamak söz konusu olduğunda, aşağıdakileri içeren bir dizi teşhis tekniği kullanılır:
- Ultrason: Fetal gelişimin yanı sıra plasentanın sağlığının izlenmesi söz konusu olduğunda sık kullanılan bir yaklaşım olan ultrason, rahim ve çevresindeki bölgelerin gerçek zamanlı bir videosunu oluşturmak için yüksek frekanslı ses dalgaları kullanır. Özellikle ikinci ve üçüncü trimesterde bu yaklaşım diğer bozuklukların yanı sıra plasenta previa vakalarında da kullanılabilir, ayrıca doktorlar ultrason sonuçlarına göre plasenta olgunluğunu sınıflandırır. Bu plasental derecelendirme sistemi, 18 veya daha az haftalık gebelik için derece 0'dan, işler 39. haftadan sonra ilerlediğinde derece III'e kadar değişir. Örneğin, III. Derecenin erken başlangıcı, plasental yetmezliğin bir işareti olabilir.
- Koryon villus örneklemesi (CVS): Genetik test yapmanın iyi bir yolu olan CVS, bir kılavuz olarak ultrason kullanılarak vajina ve servikse yerleştirilen özel bir kateter (tüp) kullanılarak plasentadan küçük bir örnek almayı içerir. Bu aynı zamanda bir şırınga kullanılarak da yapılabilir. karın kasları aracılığıyla. Numune daha sonra test edilmek üzere laboratuvara gönderilir ve sonuçlar yedi ila 10 gün arasında mevcuttur.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Bu görüntüleme yaklaşımı, fetüs ve plasentanın oldukça ayrıntılı tasvirlerini oluşturmak için güçlü manyetik ve radyo dalgalarına dayanır. İlk basamak tedavi olmasa da, MRG plasenta inkret ve perkretayı teşhis etmek için kullanılabilir, ayrıca plasenta yetmezliği durumlarında da bu yöntem kullanılabilir.