Pnömonektomi Nedir?

İçerik

• Pnömonektominin Amacı
• Pnömonektomiden Önce
• Prosedür Sırasında
• Ameliyattan Sonra
• Prognoz
• Verywell'den Bir Söz

Pnömonektomi, tüm akciğerin çıkarıldığı bir tür akciğer kanseri ameliyatıdır. Tipik olarak, bir pnömonektomi yalnızca daha az invaziv bir prosedür tüm tümörü çıkaramadığında önerilir. Bazen bu ameliyat, tüberküloz, ciddi kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) veya akciğerlere yakın ana kan damarlarını kesintiye uğratan travma gibi diğer durumları tedavi etmek için de gerçekleştirilebilir.

Pnömonektomi büyük bir cerrahi prosedür olsa da, bazı yaşam tarzı ayarlamaları yaparak tek bir akciğerle dolu ve aktif bir yaşam sürdürebilirsiniz.

Pnömonektominin Amacı

Bir pnömonektomi, genellikle akciğer dokusunun dışına yayılmamış küçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) için bir tedavi olarak yapılır.

Doktorunuz birkaç nedenden ötürü bir akciğerin tamamını almanızı önerebilir:

• Tümörler yayıldı ve pulmoner arter veya hava yollarını önemli ölçüde etkiliyor.
• Tümörler bir akciğerin ortasındadır (hiluma yakın) ve daha az invaziv prosedürler olan kama rezeksiyonu veya lobektomi yoluyla ulaşılamaz.
• Tümör, diğer akciğer kanseri cerrahisi türlerinde olduğu gibi, akciğer dokusundan kesilemeyecek kadar büyüktür.

Prosedür genellikle kalan akciğerde yeterli akciğer fonksiyonuna sahip olacak ve sadece bir akciğerle yaşamayı tolere edebilecek kişilere ayrılmıştır.

Bir pnömonektomi, radikal bir tedavi seçeneği gibi görünebilir. Bununla birlikte, daha konservatif bir prosedürle tamamen yok edilemeyen tümörleriniz varsa, akciğerin çıkarılması en iyi sonucu verir.

Türler

Doktorların akciğer kanseri tedavisi için uyguladığı iki ana tip pnömonektomi prosedürü vardır:

• Standart pnömonektomi: Sağ akciğer (üç lob içeren) veya sol akciğer (iki lob içeren) olmak üzere bir akciğer tamamen çıkarılır.
• Ekstraplevral pnömonektomi: Bir akciğer, diyaframın bir kısmı, göğüs boşluğunu kaplayan zar (plevra) ve kalbi kaplayan zarın bir kısmı (perikard) ile birlikte çıkarılır. Bu prosedür çoğunlukla akciğerleri çevreleyen astarda başlayan bir kanser türü olan mezotelyoma için yapılır.

Video destekli torakoskopik cerrahi (VATS) adı verilen akciğer kanseri cerrahisine minimal invaziv bir yaklaşım genellikle lobektomiler için kullanılır, ancak cerrahın çok yetenekli olduğu durumlarda bir akciğeri çıkarmak için de yapılabilir.

Göğüste birkaç küçük kesi yapılır ve kamera yardımıyla akciğer özel aletlerle çıkarılır. VATS ile iyileşme genellikle pnömonektomiden daha kolaydır.

Bununla birlikte, VATS, öncelikle akciğerin dışına yakın erken evre tümörleri çıkarmak için ve nadiren tüm akciğerin çıkarılması için kullanılır.

Riskler ve Kontrendikasyonlar

Büyük bir tıbbi prosedür olduğu için akciğer kanseri için yapılan pnömonektomi bazı riskler ortaya çıkarır. Doktorunuz ameliyattan önce bunları sizinle görüşecektir.

Bazı olası komplikasyonlar şunları içerir:

• Solunum yetmezliği
• Zatürree gibi enfeksiyonlar
• Kanama
• Kalp krizi veya anormal kalp ritimleri gibi kalp sorunları
• Bacaklarda akciğerlerinize gidebilen kan pıhtıları (derin ven trombozu) (pulmoner emboli)
• Anesteziye bağlı sorunlar
• Şok
• Kalbe kan akışının azalması

Ekstraplevral pnömonektomi ameliyatı geçiren mezotelyoma hastaları üzerinde yapılan çalışmalar, hangi akciğerin çıkarıldığına bağlı olarak farklı riskler olduğunu göstermektedir.

Spesifik olarak, sağ akciğerleri çıkarılmış olanların bronkoplevral fistül, bronşlar (akciğerlerdeki geniş hava yolları) ve akciğerleri çevreleyen zarlar arasındaki boşluk arasında anormal bir geçiş yolu gelişmesi daha olasıdır.

Nadir durumlarda, hastalar, akciğerin çıkarılmasından kalan boş alan nedeniyle organların kayması nedeniyle hava yollarının tıkandığı torakotomi sonrası (a.k.a. postpnömonektomi sendromu) olarak adlandırılan bir durum geliştirebilirler. Bu, uzun süreli ağrıya neden olabilir.

Araştırmacılar aktif olarak bu sorunu tedavi etmenin etkili yollarını arıyorlar ve bundan muzdarip insanlara ek ameliyat yoluyla biraz rahatlama sağlıyorlar.

Yaşlı Yetişkinlerde Pnömonektomi

Akciğer kanseri olan yaşlı yetişkinler için tedavi seçerken, pnömonektomi genellikle tavsiye edilmez çünkü 70 yaşın üzerindekiler için hayatta kalma oranı çok düşüktür. Ancak araştırmalar, bu hastaların ameliyat sırasında daha fazla komplikasyon yaşama olasılığının olmadığını göstermektedir.

Diğer ameliyat türleri başarılı olmadığında, yaşlı yetişkinler yaşları nedeniyle akciğer çıkarma ameliyatı reddedilmemelidir. Kalitelerini ve yaşam sürelerini iyileştirmek için en iyi şansı sunabilir.

Pnömonektomiden Önce

Akciğer kanseri için pnömonektomiye hazırlanırken, doktorunuzu ziyaret edecek ve prosedürün olabildiğince başarılı olduğundan emin olmak için birkaç test yaptıracaksınız. Endişelerinizin gözden kaçmadığından emin olmak için ameliyat öncesi randevularınıza bir soru listesi getirmeniz çok yararlıdır.

Test ve Sınav

Ameliyat, akciğerlerin ötesine yayılan akciğer kanseri için olağan tedavi olmadığından, doktorunuz herhangi bir metastazı (kanserin yayılması) ekarte etmek için testler önerecektir.

Bunlar, akciğer kanserinin kemiğe yayılmasını aramak için bir kemik taraması, beyin metastazlarını dışlamak için bir beyin taraması ve karaciğer metastazlarını ve adrenal metastazları dışlamak için bir abdominal taramayı içerebilir.

Daha sonra tek bir akciğerle yaşamaya tahammül edebileceğinizden emin olmak için testler yapılacaktır. Solunum fonksiyon testleri (PFT'ler) sağlıklı akciğerinizi değerlendirecek ve tek başına vücudunuza yeterli oksijen verme yeteneğini belirleyecektir.

Doktorunuz ayrıca kalbinizin iyi çalıştığından emin olmak için testler önerebilir çünkü ameliyat kalbe stres ekleyebilir. Mümkün olduğunca sağlıklı olduğunuzdan emin olmak için dikkatli bir geçmiş, fizik muayene ve laboratuvar çalışması yapılacaktır.

Testlerinizin sonuçlarını inceledikten sonra, doktorunuz ameliyatın yararlarını ve risklerini dikkatlice tartışacaktır.

Pulmoner Rehabilitasyon

Pnömonektomiden önce pulmoner rehabilitasyona başlamak için zamanınız varsa, cerrahınız bunu önerebilir. Araştırmaya göre preoperatif pulmoner rehabilitasyon, akciğer kanseri cerrahisine bağlı cerrahi komplikasyon riskini yarı yarıya azaltmaktadır.

Pulmoner rehabilitasyona dahil edilen terapiler durumunuza bağlı olarak farklılık gösterebilir, ancak nefes egzersizi eğitimi, dayanıklılık geliştirme ve daha fazlası gibi şeyleri içerebilir.

Ameliyat Öncesi Değişiklikler

Coumadin (warfarin), aspirin veya Advil (ibuprofen) gibi antiinflamatuar ilaçlar gibi kanamayı artırabilecek herhangi bir ilaç kullanıyorsanız, doktorunuz ameliyattan önce bunları bir süre kesmenizi tavsiye edecektir.

Açıkla herşey Bunlardan bazıları kanınızı da inceltebileceğinden, kullandığınız ilaçların yanı sıra, kullandığınız bitkisel ilaçlar veya besin takviyeleri.

Sigara içiyorsanız, doktorunuz ameliyattan önce mümkün olan en kısa sürede bırakmanızı şiddetle tavsiye edecektir. Çalışmalar, akciğer kanseri ameliyatının daha başarılı olduğunu ve hastalar sigarayı önceden bıraktığında daha az komplikasyona sahip olduğunu göstermiştir.

Kanser Teşhisi Sonrası Sigarayı Bırakmak için 10 Mantıksal Neden

Pnömonektominizden önceki gece doktorunuz ameliyat saatinizden en az sekiz saat önce oruç tutmanızı, yani hiçbir şey yememenizi veya içmemenizi (su dahil) tavsiye edecektir.

Prosedür Sırasında

Pnömonektominiz için hastaneye geldiğinizde, check-in yapacak ve daha önce yapılmadıysa, muhtemelen bazı evrakları doldurmanız gerekecektir.

Siz arandıktan sonra, ameliyathane personeli ailenizi, cerrahi personelin ilerlemeniz hakkında bilgilendirebileceği ve ameliyatınız bittiğinde onlarla konuşabileceği bir bekleme alanına yönlendirecektir.

Ameliyat Öncesi

Prosedürünüzden önce bir hemşire size birkaç soru soracak ve kolunuza bir IV (intravenöz hat) yerleştirecektir. Ameliyat boyunca kan basıncınız, kalp atış hızınız ve oksijen seviyelerinizin izlenebilmesi için size monitörler de yerleştirirler.

Cerrahınız, prosedürü tartışmak için ziyaret edecek ve sizden bir onay formu imzalamanızı isteyecektir.

Anestezi uzmanı ayrıca size verilecek anestezi hakkında konuşmak ve geçmişte anestezi ile sizin veya aile üyelerinizin yaşadığı sorunları sormak için ziyaret edecektir.

Ameliyat Boyunca

Ameliyathanede, sizi uyutmak için genel bir anestezi verilecek ve bir ventilatörün ameliyat sırasında sizin için nefes alması için ağzınızdan sağlıklı akciğerinize bir endotrakeal tüp yerleştirilecektir.

Kaburgalarınızın kıvrımını takip eden uzun bir kesi, etkilenen akciğere sahip olan vücudunuzun yanında yapılır. Cerrah kaburgalarınızı açacak ve akciğerinize erişmek için bir kaburga kemiğinin bir kısmını çıkarabilir.

Akciğeriniz yeterince açığa çıktığında, cerrahi ekip kanseri içeren akciğeri çökertecektir. Akciğerinize giden ana arterler ve damarlar bağlanacak ve akciğere giden bronşlar bağlanacak ve dikilecektir.

Akciğeriniz çıkarıldıktan sonra, cerrah tüm kanamanın kontrol edildiğinden emin olmak için dikkatlice kontrol edecek ve kesileri kapatacaktır.

Akciğerinizin bulunduğu kalan alan yavaş yavaş sıvıyla dolacaktır.

Ameliyat Sonrası

Ameliyatınız tamamlandığında, birkaç saat yakından izleneceğiniz iyileşme odasına götürüleceksiniz. Bazı durumlarda, doğrudan yoğun bakım ünitesine (YBÜ) götürülebilirsiniz.

Ameliyattan Sonra

Çoğu insan, pnömonektomiden sonra ilk birkaç gününü yoğun bakım ünitesinde geçirir. İlk gün nefes alıp vermenize bir ventilatör yardımı ile yardım edilebilir. Bu biraz endişeye neden olabileceğinden, tüp çıkarılana kadar hafifçe sakinleşmeye devam edebilirsiniz.

Ventilatör çıkarıldığında ve daha az uykulu olduğunuzda, bir solunum terapisti sizden öksürmenizi isteyecek ve bir teşvik spirometresi kullanımında size yardımcı olacaktır. Bu, ciğerlerinizi çalıştırmak ve ciğerlerinizdeki küçük hava keselerini açık tutmaya yardımcı olmak için soluduğunuz bir cihazdır. Teşvik edici bir spirometre kullanmak, atelektazi veya ameliyattan sonra kalan akciğerinizin kısmi çökmesi riskinizi de azaltabilir.

Mümkün olduğunda, bakım personeli oturmanıza yardımcı olacak ve ardından sizi yardımla kalkıp yürümeye teşvik edecektir. Yavaşlatmak istersiniz, ancak aktivitenizi kademeli olarak artırmak, gücünüzü daha hızlı kazanmanıza yardımcı olacak ve kan pıhtıları geliştirme riskini azaltacaktır.

Ya pnömatik bir kompresyon cihazına sahip olacaksınız (bacaklarınızın etrafına sarılmış, bacaklarınızı defalarca sıkan ve bırakan bir mekanizma) ya da pıhtılaşma riskinizi azaltmak için kompresyon çorapları verilecektir. Hem cihaz hem de çorap rahatsız edici olsa da, tekrar aktif olana kadar yatağınızdayken üzerlerinde tutmanız önerilir.

Derin Ven Trombozunun Önlenmesi

Eve dönüş

Çoğu insan ameliyatı takiben hastanede en az altı ila 10 gün geçirir.

Bazı insanlar sekiz hafta sonra işe geri dönerler, ancak herhangi bir ağır kaldırmaktan kaçınma gibi özel kısıtlamalar olmadan olmaz.

Bununla birlikte, egzersiz uzun vadede tamamen kısıtlanmış değildir. Aslında araştırmacılar, ameliyat sonrası yüksek yoğunluklu eğitimin akciğer fonksiyonunu ve oksijen alımını önemli ölçüde iyileştirebileceğini bulmuşlardır. Doktorunuzla herhangi bir aktivite planını temizleyin.

Kalan akciğerinizin "kontrolü ele geçirmesi" zaman alacaktır ve nefes darlığı ameliyatı takiben birkaç ay devam edebilir. Hem akciğer fonksiyonunuzu hem de yaşam kalitenizi iyileştirmeye yardımcı olabileceğinden, ameliyattan sonra tekrar akciğer rehabilitasyonu önerilebilir.

Doktorunuzu Ne Zaman Aramalısınız?

Hastaneden taburcu edildiğinizde, evde kendinize nasıl bakacağınız ve doktorunuzla ne zaman takip etmeniz gerektiği konusunda size dikkatli talimatlar verilecektir.

Randevular arasında sizi ilgilendiren herhangi bir belirti veya sorunuz varsa doktorunuzu aramalısınız.

Ateşiniz çıkarsa, yaşadığınızdan farklı bir göğüs ağrınız olursa, nefes darlığı çekerseniz, kesiğinizin yakınında kanama veya kızarıklık olursa veya baldırlarınızda herhangi bir ağrı oluşursa hemen doktorunuzu arayın (mümkün kan pıhtıları).

Prognoz

Bir pnömonektomi sonrası beş yıllık sağkalım oranı% 21 ile% 38 arasındadır.

Prognoz birçok faktöre bağlıdır. Bunlardan bazıları şunları içerir:

• Hangi akciğer çıkarılır: Sol pnömonektomi için prognoz, sağ pnömonektomiden daha iyidir.
• Akciğer kanseri evresi
• Cinsiyetiniz: Kadınlar erkeklerden daha iyi sonuçlara sahip olma eğilimindedir.
• Akciğer kanseri türü: Adenokarsinomlar, skuamöz karsinomlardan daha kötü prognoza sahiptir.
• Ameliyat öncesi sağlığınız

Sağlıklı akciğerde kanserin nüksetmesi bir pnömonektomi sonrası yaygın değildir, ancak bazen akciğer kanseri vücudun uzak bölgelerinde tekrarlayabilir. Adjuvan kemoterapi, uzun vadeli sağkalımı iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Verywell'den Bir Söz

Bir pnömonektomi, tabii ki, hayatınızı etkileyecek büyük bir ameliyattır. Ancak birçok insanın tek bir akciğerle aktif bir yaşam sürdüğünü, hatta bazılarının dağlara tırmanmakta olduğunu duymak faydalı olabilir.

Bir pnömonektomiyi düşünmeden önce, doktorlar, bir kişinin prosedür için iyi bir aday olup olmadığını iyice değerlendirmek için çok dikkatli davranırlar. Bir pnömonektomi önerildiyse, doktorunuz muhtemelen sağlığınızın iyi olduğuna inanır ve prosedürü tolere edebilir ve güçlü bir şekilde iyileşebilir.