İçerik
Mesane ve rektumun milimetresi içinde yer alan prostat bezinin anatomik konumu, ürologların bezin etrafındaki geniş bir marjı kesemediği anlamına gelir. Mesaneye veya rektuma dilimlemek bir seçenek değildir. Ne yazık ki, eğer bir hastanın kanseri, kanserin etrafını kesmek yerine kapsülün içinden büyürse, cerrah kesmeye zorlanacaktır.vasıtasıylabezi çıkarma girişimi sırasında kanser. Bu gerçekleştiğinde buna "pozitif marj" denir.Kanseri geride bırakmak kesinlikle kasvetli bir başarısızlıktır. Sonuçta kanser tamamen ortadan kaldırılamıyorsa ameliyat neden yapılıyor? Gerçek şu ki, ameliyattan önce kanserin boyutu konusunda her zaman belirsizlik vardır. Operasyon sırasında prostat dışında kalan mikroskobik hastalık çıplak gözle görülmez. Unutmayın, cerrahi prostat çıkarma sanatı, tüm kanserlerin yaşamı tehdit edici olarak algılandığı ve ameliyatın mevcut tek seçenek olduğu önceki bir dönemde geliştirildi. O zamanlar radyasyon teknolojisi kesinlikle yetersizdi. Tedavi oranları radyasyonla çok daha düşüktü ve toksik yan etkiler daha kötüydü.
Ameliyattan önce yapılan 3T multiparametrik MRI ile modern görüntüleme, mükemmel olmasa da, cerrahi planlamayı büyük ölçüde geliştirme potansiyeline sahiptir.Ne yazık ki, her yıl ameliyat olan 70.000 erkeğin sadece küçük bir kısmı, bir ameliyattan önce ameliyat planlaması için bir tarama yaptırarak fayda sağlıyor. Umarım bu politika değişecektir.
Yukarıda özetlenen anatomik koşullar nedeniyle, kanser ortalama olarak hastanın vücudunda zamanın% 10 ila% 50'sinde geride bırakılır. Ameliyattan birkaç gün sonra hastanın dikkatine önce pozitif bir marj gelir. Prostat, çıkarıldıktan sonra laboratuarda patolog adı verilen uzman bir doktor tarafından analiz edilir. Prostat, önce bir şişe mürekkebin içine bırakılarak, bezin tüm dış tabakası kaplanacak şekilde mikroskobik değerlendirmeye hazırlanır. Daha sonra bez yatay olarak ince alanlara dilimlenir ve bezin kanserin bulunduğu bölgeye özel dikkat gösterilmelidir. Patolog, bezin kenarını mikroskop altında inceleyerek özellikle dikkat eder. Tümörün mürekkepli bir bölgeye "çarptığı" gözlenirse, bu ameliyat sırasında cerrahın neşterinin tümörü kestiği ve tümörü hastanın vücudunda bıraktığı anlamına gelir.
Pozitif bir marjın varlığı, Gleason skoruna ve pozitif marjların kapsamına bağlı olarak az ya da çok ciddi olabilir. Genel olarak, pozitif marjlı erkeklerde gelecekte kanserin nüksetme riski ortalama% 50'dir. Bununla birlikte, Gleason skoru daha yüksek olduğunda veya pozitif marjlar genişse, gelecekteki relaps riski% 100'e yaklaşabilir.
Kenar Boşlukları Olumlu Olduğunda Daha Fazla Tedavi
Kenar boşlukları pozitif olduğunda ameliyattan sonra daha fazla tedaviye karar vermek zor olabilir. Bir seçenek, PSA seviyelerini yakından izlerken durumu basitçe gözlemlemektir. Bu yaklaşım, Gleason puanı daha düşük olduğunda ve daha az kapsamlı pozitif marjlar mevcut olduğunda daha caziptir. Remisyonda kalan erkekler, tedaviye bağlı yan etkileri radyasyondan tamamen önleyebilirler. Ayrıca, hızla ilerleyen teknolojinin bu çağında, yükselen bir PSA yılı için gecikmiş tedavi gören erkekler, daha az toksik ve daha etkili olan gelişmiş bir tedavi çağına büyükbaba olabilir.
Gözlem yapmaya karar veren erkekler için, PSA takibi ultrasensitif teknoloji ile yapılmalıdır. Daha sonra, PSA yükselirse, tedavi PSA hala 0.1'den az olduğunda çok erken bir aşamada başlatılabilir. Tedavi oranları, tedaviye daha düşük bir PSA seviyesinde başlandığında kesinlikle en iyisidir.
Cerrahi sınırlar pozitif olduğunda, birkaç çalışma, prostat fossaya acil radyasyonun nüks oranlarını düşüreceğini ve on yıllık sağkalım oranlarını biraz iyileştirebileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, erkeklerin yalnızca% 50'si nüks edeceğinden, radyasyona başlamadan önce bir PSA artışının kanıtını beklemek makul bir alternatif olabilir. Genel olarak izleme süreci, her 3 ayda bir PSA'nın kontrol edilmesinden oluşur. PSA 0.1 veya 0.2'nin üzerine çıkarsa radyasyon başlatılır.
Radyasyon, ameliyat sonrası lokal bir nüksün tedavisi için en yaygın tedavi yöntemidir. Radyasyon genellikle etkili olsa da, prostat fossa dışında vücudun başka bir bölgesinde mikroskobik metastaz olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Hastalık yayıldıysa tek başına fossaya radyasyon tedavi edici olmayacaktır. Ne yazık ki, mikroskobik metastazın varlığı veya yokluğuna ilişkin nihai bir tespit asla kesin olamaz. Hiçbir teknoloji sürekli olarak mikroskobik hastalığı% 100 doğrulukla tespit edemez.
Deneyimli profesyoneller, Gleason skoru yüksek olduğunda ve pozitif cerrahi sınırlar daha geniş olduğunda mikroskobik metastazların daha olası olduğunu öğrendiler. Bu durumlarda, radyasyon alanı muhtemelen lenf düğümlerini kapsayacak şekilde genişletilmelidir. Lupron ile hormon tedavisi de yaygın olarak önerilir.
Çoklu Pozitif Kenar Boşlukları
Acil tedavi olmaksızın prostat kanserinin izlenmesi, birden çok pozitif sınırı olan erkekler için uygun değildir. Çoklu marjlar genellikle orijinal kanserin büyük ve yüksek dereceli olduğu anlamına gelir. Bu durumda bir izleme programı uygun değildir çünkü agresif kanserler neredeyse her zaman bir noktada tekrar eder. Tedaviyi geciktirmek, kanserin büyümesi ve yayılması için daha fazla zaman sağlar.
Ameliyattan sonra birden fazla pozitif sınırı olan erkekler, radyasyon, hormon tedavisi ve hatta muhtemelen kemoterapiyi içeren multimodalite tedavi yaklaşımıyla yönetilmelidir. Temel olarak, hastalığı iyileştirmek için agresif ve son bir çaba göstermenin zamanı geldi. Uzmanlar arasında, önerilecek kesin protokole ilişkin önemli farklılıklar vardır. Bununla birlikte, genel olarak, tedavi programları, yüksek riskli, yeni teşhis edilmiş hastalığın yönetilme şeklini taklit etme eğilimindedir (aşağıya bakınız). Araştırma programları ayrıca, tedavi oranlarının daha da iyileştirilip iyileştirilemeyeceğini görmek için Xtandi veya Zytiga gibi daha güçlü hormonal ajanların eklenmesini veya Taxotere ile 4 ila 6 kür kemoterapi ilavesini araştırmaktadır.
Tedaviye başlamadan önce operasyondan sonra birkaç ay beklemek iyi bir fikirdir. Bu biraz iyileşme süresi sağlar ve umarım tedaviye başlamadan önce idrar kontrolünün yeniden sağlanmasına izin verir. Daha fazla gecikme, erektil fonksiyonun devam etmesi umuduyla, iki yıla kadar sürebilen bir süreç genellikle ihtiyatlı değildir. Beklenmedik bir komplikasyon olmadığı varsayıldığında, Lupron ve Casodex ile hormon tedavisi başlatılır ve 12-18 ay boyunca sürdürülür. Pelvik lenf düğümlerini tedavi etme konusunda tecrübesi olan deneyimli bir radyasyon terapisti ile konsültasyon da elde edilir.
Birden fazla pozitif marjı olan erkekler için olağan tavsiye, prostat fossasına ve pelvik lenf düğümlerine yönelik radyasyon tedavisine başlamaktır. Pelvik düğümler, yayılacaksa kanser için ilk atlama noktasıdır. Lupron ve Casodex'in başlamasından yaklaşık 60 gün sonra radyasyon başlar. (Hormon tedavisi, bazıları ilaçlar, diyet ve egzersizle azaltılabilen bir dizi potansiyel yan etki ile ilişkilidir.)
Radyasyon ve hormon tedavisinin tamamlanmasından sonra, sürekli gözetim gereklidir. Testosteron ve PSA seviyeleri iki yıl boyunca her üç ayda bir, daha sonra sonraki üç yıl boyunca altı ayda bir izlenir. Normal seviyeler düzeldiğinde testosteron izleme durabilir. Radyasyona maruz kalmış tüm erkekler, tedavi edilmiş olanlar bile, radyasyona bağlı mesane veya rektumun ikincil tümörleri riski nedeniyle ömür boyu yıllık izlemeye ihtiyaç duyacaktır. Bu tür tümörler nadir olmakla birlikte, erken teşhis daha az toksik, daha etkili tedaviye yol açar.