İçerik
- Doğum Öncesi Bulaşma Riskinin Azaltılması
- Teslimat Sırasında İletim Riskinin Azaltılması
- Teslimat Şekli Önerileri
- Doğum Sonrası Öneriler
- Emzirmek mi Emzirmemek mi?
Günümüzde anneden çocuğa bulaşmanın önlenmesi (dikey bulaşma olarak da bilinir), doğum öncesi bakımdan doğum sonrası bakıma kadar gebeliğin tüm aşamalarını kapsamaktadır. Başarısının anahtarı erken müdahaledir. ART'yi doğumdan önce doğumdan daha uzun bir süre boyunca uygulayarak annelerin HIV'i tespit edilemeyen seviyelere kadar bastırma ve dolayısıyla bulaşma riskini en aza indirme şansı çok daha yüksektir.
Doğum Öncesi Bulaşma Riskinin Azaltılması
ART için doğum öncesi kılavuzlar, temelde HIV'li hamile kadınlar için hamile olmayanlar için olduğu gibi, bazı antiretroviral ilaçlarla ilgili endişelere dayanan birkaç değişiklik ile aynıdır.
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (DHHS), daha önce tedavi görmemiş kadınlar için, birinci basamak ART'ın omurgası olarak Retrovir (AZT, zidovudin) artı Epivir (3TC, lamivudin) kullanılmasını önermektedir. Bunun nedeni, Retrovir gibi nükleozid ters transkriptaz inhibitörlerinin (NRTI'ler) plasenta bariyerine daha iyi nüfuz ederek doğmamış bebeğe HIV'den daha fazla koruma sağladığının gösterilmesidir.
Kılavuzlar halihazırda Sustiva (efavirenz) veya Atripla gibi Sustiva bazlı ilaçların hamilelik sırasında kullanılmasını önermemektedir, ancak bu büyük ölçüde ihtiyati bir önlem olarak kabul edilmektedir. Erken hayvan çalışmaları, Sustiva ile ilişkili doğum kusurlarının yüksek oranda olduğunu göstermiş olsa da, aynı şey insanlarda görülmemiştir.
Halihazırda Sustiva kullanan bir kadın için hamilelik doğrulanırsa, ilacın sadece gebe kaldıktan sonraki ilk beş ila altı hafta içinde değiştirilmesi tavsiye edilir. Bundan sonra bir değişiklik gerekli görülmez.
Diğer hususlar şunları içerir:
- Viramune (nevirapin), potansiyel olarak yaşamı tehdit eden hepatotoksisite riskinin artması nedeniyle CD4 sayısı 250 hücre / μL'nin üzerinde olan kadınlarda kullanılmamalıdır.
- Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) ve Fuzeon (enfuvirtide), güvenlik ve etkililiklerine ilişkin yetersiz veri nedeniyle şu anda önerilmemektedir.
- Viracept (nelfinavir) ve Crixivan (indinavir), başka bir seçenek mevcut olmadıkça, gebelik sırasında elde edilen suboptimal serum seviyeleri nedeniyle önerilmemektedir.
Teslimat Sırasında İletim Riskinin Azaltılması
Doğum başlangıcında, doğum öncesi YÜT tedavisi gören kadınlar, ilaçlarını mümkün olduğu kadar uzun bir süre programa göre almaya devam etmelidir. Bununla birlikte, doğum sırasında başvuran, HIV pozitif olduğu doğrulanan ancak antenatal antiretroviral tedavi almayan VEYA viral yükü 400 kopya / μL'den büyük olan bir kadın, doğum eylemi boyunca sürekli olarak intravenöz zidovudin uygulanacaktır. .
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, ABD'deki kadınların yaklaşık yüzde 30'u hamilelik sırasında HIV testi yapılmamaktadır. Ek olarak, HIV ile enfekte olanların yüzde 15'i doğum öncesi bakım almıyor veya çok az alıyor, yüzde 20'si ise üçüncü trimesterin sonlarına kadar bakıma başlamıyor.
Antiretroviral tedavinin yokluğunda dikey bulaş riskinin yüzde 25 ile yüzde 30 arasında olduğu tahmin edilmektedir.
Teslimat Şekli Önerileri
Kanıtlar, planlanmış bir sezaryen doğumunun vajinal doğuma göre çok daha düşük bir bulaşma riski oluşturduğunu göstermiştir. Doğum başlangıcından (ve amniyotik zarların yırtılmasından) önce sezaryen uygulayarak, özellikle annenin viral baskılamayı başaramadığı durumlarda, yenidoğanın enfekte olma olasılığı daha düşüktür.
DHHS, eğer anne varsa, sezaryen doğumun gebeliğin 38. haftasında planlanmasını önermektedir.
- hamileliği sırasında ART uygulanmamışsa veya
- 36 haftalık gebelikte 1.000 kopya / μL'den fazla viral yüke sahiptir.
Bunun tersine, 36. gebelik haftasında tespit edilemeyen bir viral yüke ulaşan anneler için vajinal doğum yapılabilir. Bu annelerin bulaşma riski genellikle yüzde 1'den azdır.
Membranların yırtılmasından sonra ve viral yükü 1,000 kopya / μL'den fazla olan bir kadının ortaya çıkması durumunda, intravenöz zidovudin genellikle, bazen de doğumu hızlandırmak için oksitosin kullanılarak uygulanır.
Doğum Sonrası Öneriler
Doğumdan sonra, Retrovir şurubu yeni doğana doğumdan sonraki altı ila 12 saat içinde uygulanmalı ve daha sonra sonraki altı hafta boyunca her 12 saatte bir devam etmelidir. Bebek büyüdükçe dozaj sürekli olarak ayarlanacaktır. Annenin hamileliği sırasında ART almamış olması durumunda oral Viramune süspansiyonu da verilebilir.
Daha sonra 14-21 günlük, bir ila iki aylık ve dört ila altı aylık bebek için kalitatif bir HIV PCR testi planlanmalıdır. Niteliksel PCR, HIV antikorlarını test eden standart ELISA'nın aksine, bebeğin kanında HIV varlığını test eder. Antikorlar büyük ölçüde anneden "kalıtsal" olduğundan, bunların varlığı bebekte bir enfeksiyon olup olmadığını belirleyemez.
Bebek bir ila iki ayda negatif sonuç verirse, en az bir ay sonra ikinci bir PCR gerçekleştirilir. İkinci bir olumsuz sonuç, bir enfeksiyonun meydana gelmediğinin doğrulanması olarak hizmet eder.
Tersine, bir bebeğe yalnızca iki pozitif PCR testi alındıktan sonra HIV teşhisi konur. Çocuğun HIV pozitif olması durumunda, ART hemen bir Bactrim profilaksisi (PCP pnömonisinin gelişimini önlemek için kullanılır) ile birlikte reçete edilir.
Emzirmek mi Emzirmemek mi?
Uzun ve kısa cevap, ABD'de HIV'li annelerin tam bir viral baskılamayı sürdürebilseler bile emzirmekten kaçınmaları gerektiğidir.Bebek mamasının güvenli ve kolayca elde edilebildiği ABD gibi gelişmiş ülkelerde, emzirme, ilişkilendirici faydalarından (örn. Anne bağları, bebek bağışıklık yapısı vb.) Tartışmasız ağır basan, önlenebilir bir risk oluşturmaktadır.
Doğum sonrası emzirme sırasında antiretrovirallerin kullanımına ilişkin araştırmalar sınırlı olsa da, Afrika'da yapılan bir dizi araştırma, altı aylık emzirmeden sonra bulaşma oranlarının yüzde 2,8 ila yüzde 5,9 arasında olduğunu göstermiştir.
Bebekler için yiyeceklerin önceden çiğnenmesi (veya çiğnenmesi), HIV pozitif ebeveynler veya bakıcılar için de önerilmez. Çiğneme öncesi sadece bir avuç doğrulanmış bulaşma vakası varken, diş çıkarma sırasında meydana gelen kesik ve sıyrıkların yanı sıra kötü diş hijyeninden kaynaklanabilecek diş eti ve yaralarının kanamasına bağlı bir potansiyel vardır.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta