İçerik
- Proton ve Foton Radyasyonu
- Erektil Disfonksiyon Riski
- Rektal Yanık Riski
- Radyasyona Bağlı İdrar Problemleri Riski
- Yüksek Riskli Prostat Kanseri için Radyasyon
- Orta Riskli Prostat Kanseri için Radyasyon
- Proton Terapisinin Avantaj ve Dezavantajları
Tam bir proton radyasyonu kürü, arka arkaya sekiz veya dokuz hafta boyunca devam eden haftada beş tedavi gerektirir. Her ziyaret sırasında, hastalar prostat bezini hedef alan görünmez bir proton demetinin önüne yerleştirilir.
Proton ve Foton Radyasyonu
Proton radyasyonu, fotonlara dayanan diğer radyasyon türlerinden farklıdır. Foton radyasyonu üç tipte gelir: yoğunluk ayarlı radyasyon tedavisi (IMRT), radyoaktif tohum radyasyonu (brakiterapi) ve stereotaktik vücut radyasyon tedavisi (SBRT). Bazen diğer ışın radyasyonu türlerinden biri ile birlikte brakiterapi kombinasyonu kullanılır.
Tüm radyasyon türleri etkilidir ve kanser hücrelerinin ölümüyle sonuçlanır. Radyasyon mesane, rektum ve üretra gibi komşu normal organlara temas ederse, potansiyel olarak yan etkilere neden olabilir.
Erektil Disfonksiyon Riski
Şimdiye kadar uzmanlar, bir tür radyasyonun sürekli olarak diğerlerini gölgede bıraktığı konusunda hemfikir değiller. Bununla birlikte, hastaların karşılaştığı çeşitli durum türlerine bağlı olarak, bir terapi şekli diğerlerine göre avantajlara sahip olabilir. Tecrübeli doktorlar tarafından sunulduğunda tüm seçenekler iyi tedavi oranlarına ulaşır ve nispeten az sayıda kalıcı yan etkiye sahiptir - erektil disfonksiyon (ED) riski hariç.
Viagra veya benzeri ilaçlara yanıt vermeyen ED olarak tanımlanan kalıcı ED riski, tüm radyasyon türlerinde yaklaşık% 50'dir. Risk, yaşlı erkeklerde ve önceden cinsel bozukluğu olan erkeklerde daha yüksektir. Risk, genç erkeklerde ve önceden var olan cinsel işlev iyi olduğunda daha düşüktür. Radyasyona bağlı ED tedavisi etkilidir ancak doğal değildir ve penise prostaglandin enjeksiyonu veya cerrahi olarak yerleştirilmiş protez implant gerektirir.
Sonuç olarak, radyasyondan sonra ED yaygın olsa da, bir radyasyon türünün diğerine göre seçiminde belirleyici bir faktör olarak görülmemektedir. Bunun nedeni, ED riskinin tüm radyasyon türlerinde aynı olmasıdır. Bu nedenle radyasyon seçeneklerinin karşılaştırılması, tedavi oranları ve mesane veya rektal problemlerin görülme sıklığı gibi diğer faktörlere bağlıdır.
Rektal Yanık Riski
Tarihsel olarak, daha eski radyasyon teknolojisi kullanıldığında, radyasyondan kaynaklanan rektal yanıklar yaygındı ve potansiyel olarak yıkıcıydı. Şimdi bu modern çağda, daha iyi hedefleme yöntemleri nedeniyle, ciddi rektal yanıklar çok nadir hale geldi. Şu anda, dört tip radyasyonun tümü (proton radyasyonu, IMRT, brakiterapi ve SBRT) nispeten benzer (% 1 ila% 2) uzun vadeli rektal problem riskine sahiptir.
Bu iddianın iki istisnası vardır. İlk olarak, SBRT ile ilgili tüm çalışmalar olmasa da bazıları, diğer üç seçenekten biraz daha yüksek rektal yanık riskine sahip olabileceğini öne sürüyor, bu risk% 3 ila% 4 aralığında.
İkinci istisna, "eski moda" proton radyasyonudur. Daha eski proton ekipmanı daha geniş bir radyasyon ışını verir ve bu da büyük olasılıkla rektuma radyasyonun “aşırı püskürtülmesine” neden olur. Yoğunluk modülasyonlu proton terapisi (IMPT) olarak adlandırılan modern proton radyasyonu, IMRT'nin uygulanmasında kullanılan teknoloji türüne çok benzer şekilde küçük kalem ışınları kullanılarak verilir. Hem IMPT hem de IMRT, prostat bezinin sferik sınırlarına daha yakından yapışacak şekilde şekillendirilebilen "kavisli" bir radyasyon alanı oluşturabilir. Bu, çok daha az radyasyon aşırı püskürtmeye ve dolayısıyla daha düşük rektal hasar riskine neden olur.
Rektal Yanıkları Önleyen Jel
Ömür boyu sürecek bir rektal yanık nadirdir, ancak çok zayıflatıcı olabilir ve ağrı, kanama ve rektal kontrolün kaybına neden olabilir. SpaceOAR adı verilen devrim niteliğindeki bir teknoloji, rektumda ciddi yanma riskini büyük ölçüde azaltır. SpaceOAR hidrojel, prostat bezi ile rektal duvar arasına enjekte edilir ve radyasyon süresi boyunca yerinde kalır. Hidrojel, rektal duvarı prostat bezinden ve radyasyon alanından uzaklaştırır. Böylece, rektuma radyasyon yanması riski neredeyse ortadan kalkar.
Radyasyona Bağlı İdrar Problemleri Riski
Radyasyon sonrası idrar sorunları arasında idrara çıkma sırasında ağrı, idrar aciliyeti ve geceleri sık sık idrar yapmak için uyanma yer alır. Daha önceden idrar problemi olan erkeklerde ve özellikle büyük prostat bezleri olan erkeklerde radyasyon sonrası semptom riski artmaktadır.
Tohum implantları kullanıldığında idrar problemleri riski de artmaktadır. Bunun nedeni, tohumların verdiği toplam radyasyon dozunun daha yüksek olmasıdır. İdrarı mesaneden dışarıya penis yoluyla taşıyan idrar yolu olan üretra, prostatın tam ortasından geçer. Bu nedenle, radyasyon sırasında ve radyasyondan hemen sonra geçici tahriş tüm seçenekler arasında yaygındır.
Uzun süreli idrar semptomları tohum implantları olan erkeklerin% 10'unda görülür. Uzun süreli idrar semptomları diğer seçeneklerle de ortaya çıkabilir, ancak hastaların% 5'inden daha azında, aşırı büyük bezleri olmadığı veya önceden var olan önemli derecede idrar problemleri olmadığı varsayılarak. Bu uzun süreli idrar semptomlarını ortadan kaldıran ilaçlar sadece kısmen etkilidir. Uzun vadeli semptomların yavaş yavaş iyileşme eğilimi vardır, ancak birkaç yıl boyunca önemli bir iyileşme meydana gelmeyebilir.
Genel olarak, yukarıda belirtilen küçük istisnalar dışında, idrar ve rektal yan etki riski tüm seçeneklerle oldukça benzerdir. Bu, bizi hastanın kanser evresine bağlı olarak değişen tedavi oranlarına yöneltir. Radyasyona aday olan erkeklerde, prostat kanserinin iki geniş aşaması “yüksek riskli ve“ orta riskli ”olarak tanımlanmıştır.
Yüksek Riskli Prostat Kanseri için Radyasyon
Yüksek risk için daha iyi çalışmalar olduğu için, tedavi seçimi, orta risk için olduğundan daha az tartışmalıdır. Yüksek riskli erkekler aşağıdakilerden en az biri ile karakterize edilir:
- Gleason notu 8 veya üstü
- 20'nin üzerinde bir PSA kan seviyesi
- Prostat dışında büyük bir tümör veya kanseri gösteren dijital bir rektal muayene
Yüksek riskli hastalıklarda uzmanlar, "tamamen" bir tedavi yaklaşımı önermektedir. Yukarıda belirtildiği gibi, tohum radyasyonu diğer seçeneklere kıyasla daha yüksek dozda radyasyon sağlar. Daha yüksek bir doz, tedavi oranlarını iyileştirir. ASCENDE-RT klinik deneyi olarak adlandırılan büyük bir çalışma bu önermeyi doğrulamaktadır. Çalışma ileriye dönük olarak IMRT'yi IMRT artı bir tohum implantı ile tek başına karşılaştırdı. Tohum artı IMRT kombinasyonu, tek başına IMRT ile tedaviye kıyasla yüzde 20 daha yüksek bir iyileştirme oranıyla sonuçlandı. Bu nedenle, fikir birliği, IMRT ile birlikte tohum radyasyonunun yüksek riskli hastalığı olan erkekler için en iyi radyasyon türü olduğudur.
Modern proton tedavisi (IMPT) ile IMRT arasında birçok benzerlik olduğundan, yüksek riskli hastalığı olan erkeklerde IMRT artı tohumların yerine IMPT (artı tohumlar) kullanmak muhtemelen mantıklıdır. Bununla birlikte, bu tür bir değiştirilebilirlik hiçbir zaman bir klinik deneyde doğrulanmamıştır. Belki de bu eksiklik, fotonlara kıyasla protonlarla ilişkili olduğu bilinen bazı fiziksel avantajlarla kısmen dengelenmiştir. Bir proton ışını yoluyla iletilen antikanser enerjisi prostatta durarak, bezin uzak tarafındaki normal dokuya radyasyon maruziyetini azaltır.
Buna karşılık, foton radyasyonu doğrudan vücuttan geçer ve vücudun daha büyük bir kısmını radyasyona maruz bırakır. IMRT yerine proton radyasyonu kullanmanın ana argümanı, radyasyona maruz kalan normal vücut dokularının miktarında bir azalma olduğu şeklindeki bu önermeye dayanmaktadır.
Orta Riskli Prostat Kanseri için Radyasyon
Orta riskli hastalıkta seçim konusunda çok daha fazla esneklik vardır. Tüm seçeneklerle iyi sonuçlar belgelenmiştir. Bununla birlikte, birçok uzman, orta riskli riski uygun ve elverişsiz alt türlere ayırmaya başlıyor. Bu sistemi kullanarak, uygun alt türe sahip erkekler aşağıdaki tüm kriterleri karşılamalıdır:
- Gleason 3 + 4 (Gleason 4 + 3 yerine)
- Toplamda kanser içeren biyopsi çekirdeklerinden sadece iki veya üçü
- Ondan az bir PSA kan seviyesi
- Doktor bir nodül hissederse, küçüktür ve kapsayıcıdır
Olumlu orta risk ile, tüm seçenekler - tohumlar, SBRT, IMRT ve proton (IMPT) radyasyonu - makul olacaktır. Örneğin 60 cc ila 80 cc'nin üzerinde çok büyük prostat bezleri olan erkekler veya önceden var olan aşırı derecede üriner semptomları olan erkekler, tohum radyasyonu ile daha yüksek uzun vadeli idrar problemleri riski ile karşı karşıyadır ve muhtemelen SBRT, IMRT veya IMPT'yi tercih etmelidir. . SpaceOAR hidrojel, rektal hasar risklerini korumak için kullanılırsa, SBRT ve proton tedavisine kıyasla gerekli tedavi ziyaretlerinin sayısı SBRT ile çok daha az olduğu için SBRT, IMRT ve proton radyasyonu üzerinde çekici bir seçimdir.
Olumsuz orta riskli prostat kanseri, orta risk özelliklerini (Gleason 7, PSA 10'dan 20'ye veya orta dereceli prostat nodülü) korur, ancak olumlu orta risk için yukarıda özetlenen katı kriterleri karşılayamaz. Örnekler Gleason 4 + 3, birden fazla orta risk faktörüne sahip erkekler ve kanser içeren çoklu biyopsi çekirdeği olan erkeklerdir. Bu faktörler, potansiyel olarak agresif olan bir hastalık türünü gösterir. Bu nedenle tedavi, IMRT (veya IMPT) artı tohum implantının bir kombinasyonu olmalıdır. Bu yaklaşım, yüksek riskli hastalık için yukarıda önerilenlerle aynı görünebilir. Bununla birlikte, hormonal tedaviden yararlanma biçiminde büyük bir fark vardır.
Olumlu orta riskli erkekler dışında, radyasyon alan tüm erkekler için hormonal tedavi gereklidir. Tipik olarak, bir Lupron veya Lupron benzeri bir ilaç, radyasyondan iki ay önce başlatılır ve radyasyon sırasında devam eder. Olumsuz orta riskli erkekler hormonal tedaviye toplam 6 ay devam eder. Yüksek riskli erkekler 18 ay sonra durarak daha uzun süre devam eder. New England Journal of Medicine'de yayınlanan zorlayıcı bir çalışma, yüksek riskli erkekler için Lupron ile birlikte Zytiga adı verilen daha güçlü bir hormon tedavisinin uygulanması gerektiğini de gösteriyor.
Proton Terapisinin Avantaj ve Dezavantajları
Proton radyasyonu, çevreleyen normal vücut dokularının radyasyona daha az maruz kalması nedeniyle IMRT'ye göre artan bir iyileşmeyi temsil edebilir. Bu nedenle, IMRT'nin normalde dikkate alınacağı yukarıda özetlenen durumlarda, erkekler IMRT yerine proton radyasyonunu seçmeyi tercih edebilir. Proton radyasyonunun IMRT'ye göre iddia edilen avantajları teorik ve klinik olarak kanıtlanmamıştır. IMRT ve proton radyasyonunu karşılaştıran kafa kafaya çalışma yoktur.
Proton radyasyonu ile ilişkili dezavantajlar, yüksek maliyeti ve tüm sigorta programlarının proton radyasyonunu kapsamaması gerçeğiyle ilgilidir. Ek olarak, proton radyasyonu yapan görece az sayıda merkez vardır, bu nedenle coğrafi rahatsızlık 5 ila 9 haftalık bir süre içinde çok sayıda ziyaretin gerekli olduğu düşünüldüğünde önemli bir faktör olabilir.
Prostat kanseri tedavisi düşünen erkeklerin ödevlerini yapmaları gerekiyor. Radyasyonun yan etkileri geri döndürülemez olabilir. Optimal radyasyon seçimi hastanın durumuna göre değişir. Radyasyon düşünüldüğünde birçok faktörün dikkate alınması gerekir.