İçerik
Bir kişinin akut pulmoner embolisi olduğu tespit edildiğinde, uygun tedavi, kardiyovasküler durumunun stabil veya istikrarsız olmasına bağlıdır.Nispeten İstikrarlı İnsanlar İçin
Pulmoner emboli teşhisi konan çoğu kişi, kardiyovasküler açıdan makul derecede stabildir. Yani, bilinçli ve uyanıktırlar ve tansiyonları tehlikeli derecede düşük değildir.
Bu kişiler için antikoagülan ilaçlarla (kan sulandırıcı) tedaviye genellikle hemen başlanır.
Erken tedavi, tekrarlayan bir pulmoner emboliden ölme riskini büyük ölçüde azaltır.
İlk 10 Gün
Pulmoner emboli oluştuktan sonraki ilk 10 gün boyunca, tedavi aşağıdaki antikoagülan ilaçlardan birinden oluşur:
- Lovenox veya Fragmin gibi düşük moleküler ağırlıklı (LMW) heparin. Bunlar, intravenöz olarak değil deri enjeksiyonu ile verilebilen saflaştırılmış heparin türevleridir.
- Fondaparinux, deri altından uygulanan bir başka heparin benzeri ilaçtır.
- Fraksiyone olmayan heparin, intravenöz olarak verilen “eski moda” heparin.
- Coumadin'in oral ikamesi olan “yeni oral antikoagülan ilaçlardan” (NOAC) ikisi olan Rivaroxiban (Xarelto) veya apixaban (Eliquis). Bu iki NOAC ilacı, pulmoner embolinin akut tedavisi için şu anda onaylanmış olanlardır.
Bu ilaçların tümü, kandaki trombozu destekleyen proteinler olan pıhtılaşma faktörlerini inhibe ederek çalışır.
Günümüzde çoğu doktor, oral ilaç alabilen kişilerde tedavinin ilk 10 günü boyunca rivaroksiban veya apixaban kullanacaktır. Aksi takdirde, en yaygın olarak LMW heparin kullanılır.
10 Günden 3 Aya Kadar
Tedavinin ilk 10 gününden sonra, uzun süreli tedavi için tedavi seçilir.
Çoğu durumda, uzun süreli tedaviye en az üç ay ve bazı durumlarda bir yıla kadar devam edilir.
Bu uzun süreli tedavi neredeyse her zaman NOAC ilaçlarından birinden oluşur. Tedavinin bu aşaması için (yani ilk 10 günden sonra), rivaroksiban ve apixabana ek olarak NOAC ilaçları dabigatran (Pradaxa) ve edoksaban (Savaysa) da kullanım için onaylanmıştır. Ek olarak, Coumadin bu uzun süreli tedavi için bir seçenek olmaya devam etmektedir.
Belirsiz Tedavi
Bazı kişilerde uzun süreli antikoagülan tedavi, pulmoner emboliden sonra, muhtemelen hayatlarının geri kalanında süresiz olarak kullanılmalıdır. Genel olarak, bunlar iki kategoriden birine giren insanlardır:
- Belirgin bir neden olmaksızın pulmoner emboli veya şiddetli derin ven trombozu geçirmiş kişiler.
- Aktif kanser veya anormal kan pıhtılaşmasına genetik yatkınlık gibi kışkırtan nedenin muhtemelen kronik olduğu kişiler.
Antikoagülan İlaçlar Kullanılamıyorsa
Bazı kişilerde antikoagülan ilaçlar bir seçenek değildir. Bunun nedeni aşırı kanama riskinin çok yüksek olması veya yeterli antikoagülasyon tedavisine rağmen tekrarlayan pulmoner embolinin olması olabilir. Bu kişilerde vena kava filtresi kullanılmalıdır.
Vena kava filtresi, kateterizasyon prosedürü ile inferior vena kavaya (alt ekstremitelerden kanı toplayan ve kalbe ileten ana damar) yerleştirilen bir cihazdır.
Bu vena kava filtreleri, gevşeyen kan pıhtılarını “yakalar” ve bunların pulmoner dolaşıma ulaşmasını engeller.
Vena kava filtreleri oldukça etkili olabilir, ancak kullanımları ile ilgili riskler nedeniyle antikoagülan ilaçlara tercih edilmezler. Bunlar, filtre bölgesindeki trombozu (tekrarlayan pulmoner emboliye neden olabilir), kanamayı, filtrenin kalbe taşınmasını ve filtrenin aşınmasını içerir.
Birçok modern vena kava filtresi, artık ihtiyaç duyulmadığında ikinci bir kateterizasyon prosedürü ile vücuttan alınabilir.
Kararsız İnsanlar İçin
Bazı insanlar için pulmoner emboli bir kardiyovasküler felakettir. Bu insanlarda emboli, akciğerlere giden kan akışını büyük ölçüde engelleyecek kadar büyüktür ve bu da kardiyovasküler çöküşe yol açar. Bu insanlar genellikle aşırı taşikardi (hızlı kalp atış hızı) ve düşük tansiyon, soluk terli cilt ve değişmiş bilinç gösterirler.
Bu durumlarda, temel olarak kan pıhtılarını stabilize ederek ve daha fazla pıhtılaşmayı önleyerek çalışan basit antikoagülasyon tedavisi yeterli değildir. Bunun yerine, halihazırda meydana gelen emboliyi parçalamak ve pulmoner dolaşımı eski haline getirmek için bir şeyler yapılmalıdır.
Trombolitik Tedavi ("Pıhtı Kırıcı")
Trombolitik tedavi ile halihazırda oluşmuş pıhtıları “parçalayan” (parçalayan) intravenöz ilaçlar verilir. Pulmoner arterdeki büyük bir kan pıhtısını (veya pıhtıları) parçalayarak, bir kişinin dolaşımını eski haline getirebilirler.
Trombolitik tedavide kullanılan ilaçlar (fibrinolitik ilaçlar olarak da bilinir, çünkü pıhtılarda fibrini bozarak çalışırlar) önemli kanama komplikasyonları riski taşır, bu nedenle sadece pulmoner emboli hemen yaşamı tehdit ettiğinde kullanılırlar.
Şiddetli pulmoner emboli için en sık kullanılan trombolitik ajanlar alteplaz, streptokinaz ve ürokinazdır.
Embolektomi
Aşırı kanama riski çok yüksek olduğu için trombolitik tedavi kullanılamazsa, embolektomi denemesi yapılabilir. Bir embolektomi prosedürü, pulmoner arterdeki büyük bir pıhtıyı cerrahi olarak veya bir kateter prosedürü ile mekanik olarak parçalamaya çalışır.
Kateter bazlı veya cerrahi embolektomi arasında seçim genellikle bu prosedürlerden herhangi biri ile ilgili deneyime sahip doktorların mevcudiyetine bağlıdır, ancak genel olarak kateter bazlı embolektomi tercih edilir çünkü genellikle daha hızlı yapılabilir.
Her iki tipte de bir embolektomi prosedürü, pulmoner arter rüptürü, kardiyak tamponad ve yaşamı tehdit eden hemoptizi (hava yollarına kanama) dahil olmak üzere her zaman büyük riskler taşır.
Bu nedenle, embolektomi genellikle yalnızca aşırı derecede dengesiz olduğuna karar verilen ve acil etkili tedavi olmaksızın çok yüksek ölüm riski olan kişilerde yapılır.
Pulmoner Emboli ile Başa Çıkmak