İçerik
Pilorik stenoz nedir?
Pilorik stenoz, mideden ince bağırsağa açılan pilorun daralmasıdır. Bu tip bir tıkanma aynı zamanda mide çıkış tıkanıklığı olarak da adlandırılır. Normalde yemek mideden oniki parmak bağırsağına pilor adı verilen bir kapakçıktan kolayca geçer. Pilorik stenozda pilor kasları anormal derecede kalınlaşır, bu da midenin ince bağırsağa boşalmasını engeller ve yiyecekler yemek borusuna geri döner. Genetik faktörler rol oynasa da kalınlaşmanın nedeni bilinmemektedir. Durum genellikle bir çocuk altı aylıkken teşhis edilir.
Semptomlar
Çoğu çocukta kusma ilk semptomdur:
Kusma her beslenmeden sonra veya sadece bazı beslemelerden sonra ortaya çıkabilir.
Kusma genellikle yaklaşık üç haftalıkken başlar, ancak bir hafta ile beş aylık arasında herhangi bir zamanda başlayabilir.
Kusma kuvvetlidir (mermi kusması) ve kusmanın kendisi genellikle berraktır veya kısmen sindirilmiş (kesilmiş) süt görünümündedir.
Bebek kustuktan sonra acıkır ve tekrar beslenmek ister.
Diğer belirtiler genellikle doğumdan birkaç hafta sonra ortaya çıkar ve şunları içerebilir:
Karın ağrısı
Geğirme
Sürekli açlık
Dehidrasyon (kusmanın şiddeti ile kötüleşir)
Kilo almama veya kilo verme
Beslenmeden kısa bir süre sonra ve kusma meydana gelmeden hemen önce karnın dalga benzeri hareketi
Teşhis
Durum genellikle bebek altı aylık olmadan önce teşhis edilir. Fiziksel bir muayene, dehidrasyon belirtilerini ortaya çıkarabilir. Doktor, mideye bastırırken karın içinde zeytin gibi hissedilen anormal piloru tespit edebilir. Karın ultrasonu yapılan ilk görüntüleme testi olabilir. Diğer testler mide ve pilorun şeklini göstermek için bir baryum röntgeni içerebilir.
Tedavi
Pilorik stenoz için ilk tedavi şekli, kan testleri ve intravenöz sıvılar kullanarak vücut kimyasındaki herhangi bir değişikliği tanımlamak ve düzeltmektir. Pilorik stenoz her zaman ameliyatla tedavi edilir ve bu neredeyse her zaman durumu kalıcı olarak iyileştirir. Piloromiyotomi adı verilen operasyon, pilorun iç katmanlarını sağlam bırakırken kalınlaşmış dış kası böler. Bu, mide içeriğinin bağırsaklara daha kolay geçmesini sağlamak için daha geniş bir kanal açar.
Laparoskopi adı verilen abdominal cerrahiye minimal invaziv bir yaklaşım, pilorik stenoz için genellikle ilk cerrahi seçimdir. Laparoskopik cerrahi gerçekleştirmek için cerrah, küçük bir kesi (kesik) yoluyla karın boşluğuna sert bir tüp (trokar adı verilir) yerleştirir. Tüp, cerrahın karın içine küçük bir kamera yerleştirmesine ve içindeki yapıları harici bir monitörde gözlemlemesine olanak tanır. Karın, karbondioksit gazı ile şişirilerek karın içindekileri görmek ve ameliyatı gerçekleştirmek için yer açılır. Ek sert tüpler küçük kesilerden yerleştirilir ve küçük cerrahi aletleri karın içine sokmak için kullanılır. Bu cihazlar, işlemi gerçekleştirmek için kamera ile birlikte kullanılır. İşlem bittiğinde tüpler ve aletler çıkarılır ve kesiler zamanla vücut tarafından emilen dikişlerle (dikişlerle) kapatılır.
Laparoskopik piloromiyotomi genellikle iki veya üç trokar kullanımını içerir ve bu nedenle genellikle iki veya üç küçük kesi gerektirir. Cerrah, ameliyathanede bulunan sorunları tedavi etmenin en iyi yolunun laparoskopik bir ameliyat olmadığına karar verirse, ameliyat daha eski bir cerrahi tekniğe göre değiştirilir (dönüştürülür). Laparoskopik olmayan bir ameliyata geçiş ("açık prosedür" olarak adlandırılır) nadirdir ve iyileşmesi daha uzun sürebilen daha büyük bir kesi gerektirir.
Kurtarma
Genel olarak pilorik stenoz için cerrahi tedavi gören hastalar mükemmel bir iyileşme gösterirler ve çok azı hastalığın sonucu olarak uzun vadeli problemler yaşar. Ameliyattan sonra bebeğinize bir veya iki beslenme için özel sıvılar ve ardından 24 saat içinde anne sütü veya mama verilebilir.
Piloromiyotominin ardından hastanede kalış süresi tipik olarak bir veya iki gündür ve bir hastayı taburcu etme kararı, çocuğun ne kadar iyileştiğine bağlıdır: özellikle, bebek kusmadan anne sütü veya mama içebiliyorsa ve ağızdan alınan ilaçlar ile kontrol altına alınmalıdır. Bir bebeğin ameliyattan sonraki ilk veya iki gün boyunca az miktarda kusması normaldir, ancak bu yavaş yavaş iyileşmelidir. Bebeğiniz eve döndükten sonra kusmaya devam ederse, doktorunuzu arayın çünkü bu, midenin normal şekilde boşalmasını engelleyen tıkanıklığın devam ettiğini gösterebilir.
Tüm operasyonların ardından, ebeveynlere veya bakıcılara, cerrahi ekip ile iletişim gerektiren özel uyarı işaretleri veya bir doktorun (acil serviste veya bir çocuk doktorunun ofisinde) dikkatini gerektiren özel uyarı işaretleri de dahil olmak üzere bir talimat listesi verilecektir. Ebeveynler ve diğer bakıcılar önce yazılı taburculuk talimatlarına başvurmalı ve herhangi bir sorunu tartışmak için pediatrik cerrahi ekibine ulaşmak için verilen telefon numaralarını kullanmalıdır. Bu talimatlar, tıbbi durumları, yapılan operasyon ve hastanın ne kadar iyi iyileştiği göz önünde bulundurularak belirli hastalara verilmektedir. Bu nedenle, taburculuk sırasında (veya daha sonra telefonla veya Çocuk Cerrahisi Kliniğinde) alınan talimatlar, sorular ortaya çıkarsa ebeveynler ve bakıcılar için en iyi kaynaktır. Genel olarak, aşağıdaki bulgular endişeye neden olmalı ve bir hastanın bir doktor tarafından görülmesini gerektirmelidir:
Oral veya rektal termometre ile 101,3 F'den yüksek ateş
İrin gibi görünen cerrahi yaralardan kızarıklık, akıntı (sıvı sızması) yayılması.
Yaradan artan kanlı drenaj. Yaranın sargısı tarafından emilen küçük miktarlarda sarı, pembe veya kanla kaplı drenaj normaldir ve üç ila beş gün içinde geçmelidir.
Taburculuk sırasında reçete edilen ilaçlarla iyileşmeyen artan ağrı.
Çocuğun berrak sıvılar içmesini engelleyen mide bulantısı ve kusma - bu, belirli ağrı kesici ilaçlar veya antibiyotiklerle ilişkili olabilir ve bu ilaçlar yiyecekle birlikte alınırsa iyileşebilir.
Hasta bağırsaklarını hareket ettiremez. Bazı ilaçlar kabızlığa neden olur, bu nedenle cerrahi ekip bağırsak hareketlerine yardımcı olmak için dışkı yumuşatıcılar veya hafif müshiller reçete edebilir. Bu tedaviler etkisiz ise daha ciddi bir sorun olabilir.