İçerik
Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları çocuklarda çok yaygındır, ancak bazen akciğerlerin konjenital anormalliklerinden birincil immün yetmezlik sendromlarına kadar değişen altta yatan bir tıbbi durumun işareti olabilir. Yine de, ortalama bir küçük çocuk yılda altı ila on "soğuk algınlığı" yaşadığı için, ne zaman endişelenmeniz gerektiğini bilmek zor olabilir. Üst ve alt solunum yolu enfeksiyonlarının "normal" sıklığına bir göz atacağız. çocuklar, anormal olan (12 ayda iki veya daha fazla pnömoni atağı gibi) ve bazı olası nedenler. Sık enfeksiyonlara yönelik çoğu değerlendirme normal olsa da, bu nedenlerden bazılarının teşhis edilmesi, uzun vadeli komplikasyonları azaltabilecek tedaviye izin verir.Tanım
Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarına bakteriler, virüsler veya mantarlar neden olabilir ve üst solunum yolu, alt solunum yolu veya her ikisini birden içerebilir. Teşhis genellikle, burun akıntısı, tıkanıklık, boğaz ağrısı, öksürük, kulak ağrısı veya hırıltı gibi en az bir solunum semptomu ile tek başına ateş (rektal sıcaklığı 38 santigrat dereceden yüksek veya ona eşit) gerektirir ve semptomlar sürmüş olmalıdır. en az iki ila üç gün. Çocuklar, özellikle de okul öncesi çocuklar, ortalama olarak altı ila on viral yılda soğuk algınlığı.
Enfeksiyonların "nükseden" olarak kabul edilebilmesi için, aralarında semptom görülmeyen bir süre ile en az iki hafta arayla meydana gelmeleri gerekir. Bununla birlikte, çocuklarda tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının evrensel olarak kabul edilen bir tanımı yoktur.
Üst solunum yolunu içeren enfeksiyonlar şunları içerir:
- Rinit (burun akıntısı)
- Soğuk algınlığı
- Otitis media (orta kulak enfeksiyonları)
- Farenjit (boğaz ağrısı)
- Bademcik iltihabı
- Larenjit
- Rinosinüzit
- Sinüzit
Çocuklarda alt solunum yolunu içeren enfeksiyonlar şunları içerir:
- Bronşiolit - genellikle solunum sinsityal virüsünün (RSV) neden olduğu
- Bronşit
- Krup
- Akciğer iltihaplanması
"Tekrarlayan enfeksiyonlar" olarak adlandırılabilecek durumların örnekleri şunları içerir:
- 3 yaşın altındaki çocuklarda yılda sekiz veya daha fazla solunum yolu enfeksiyonu ve 3 yaşından büyük çocuklarda altı veya daha fazla solunum yolu enfeksiyonu
- Altı ayda üçten fazla kulak enfeksiyonu (veya 12 ayda dörtten fazla)
- Bir yılda beşten fazla enfeksiyöz rinit vakası
- Bir yılda üçten fazla bademcik iltihabı vakası
- Bir yılda üçten fazla farenjit atağı
Sıklık ve Etki
Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları çok yaygındır ve çocukların% 10 ila% 15'i bu enfeksiyonları yaşar. Anneden gelen antikorlar hala mevcut olduğundan, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları yaşamın ilk altı ayında nadirdir. 6 aylıktan sonra çocukların bağışıklık sistemleri 5 veya 6 yaşlarında olgunlaşana kadar göreceli bir bağışıklık yetersizliği vardır.
Gelişmiş ülkelerde, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, Birleşik Krallık'taki hastaneye yatışların% 8 ila% 18'inden sorumlu olan, hastaneye yatışların başlıca nedenidir. Gelişmekte olan ülkelerde hikaye acımasızdır. Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının yılda 2 milyon ölümle sonuçlandığı düşünülmektedir.
Semptomlar
Üst solunum yolu enfeksiyonlarının belirti ve semptomları birçok kişiye aşinadır ve şunları içerebilir:
- Burun akıntısı (berrak, sarı veya yeşil olabilir)
- Boğaz ağrısı
- Şişmiş bademcikler
- Şişmiş bezler (boyundaki genişlemiş lenf düğümleri)
Alt solunum yolu enfeksiyonlarında semptomlar şunları içerebilir:
- Öksürük
- Nefes darlığı veya nefes almanın zor olduğuna dair fiziksel kanıt
- Hızlı solunum (taşipne)
- Hırıltı
- Siyanoz (ciltte mavimsi bir ton)
- Göğüs retraksiyonu
Genel Belirtiler
Küçük bir çocukta rahatsızlığın kaynağını önceden bilmek zor olabilir. Solunum yolu enfeksiyonlarının belirtileri arasında huzursuzluk, yemeyi reddetme, uyuşukluk ve daha fazlası yer alabilir. Çocuğunuzun normalde nasıl davrandığını bildiğiniz için ebeveyn olarak sezginiz çok önemlidir. Çoğu çocuk doktoru, bir ebeveynin endişesini her şeyden çok dinlemeyi öğrenmiştir.
Etki ve Komplikasyonlar
Tekrarlayan enfeksiyonlar komplikasyonlara yol açabilir, ancak kendi başlarına hem çocuk hem de ailesi üzerinde muazzam bir etkiye sahip olabilir.
Fiziksel olarak, çocuklukta tekrarlayan enfeksiyonların görülmesi, genişlemiş hava yolları ve aşırı mukus üretimi ile karakterize bir KOAH türü olan bronşektazinin önde gelen nedenidir. Ne yazık ki, antibiyotiklerin yaygın kullanımına rağmen, Amerika Birleşik Devletleri'nde bronşektazi görülme sıklığı artmaktadır. Akciğer fonksiyonunda azalma, tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonlarında ciddi bir sorundur.
Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları yaşayan çocuklar da sıklıkla antibiyotiklere ihtiyaç duyarlar ve son zamanlarda antibiyotik kullanımının bağırsak mikrobiyomunu veya florasını (bağırsak bakterileri) olumsuz etkilediği ve hatta kolon kanseri riskini artırdığı gösterilmiştir. Antibiyotik kullanımı da dirence neden olabilir.
Bu çocuklar ayrıca enfeksiyon nedeniyle astım riski altındadır ve astımı olanlarda enfeksiyonlar bir atağı tetikleyebilir.
Duygusal olarak, tekrarlayan enfeksiyonlar tüm aileyi etkileyebilir. Okulu kaçırmak çocuğun geride kalmasına ve ardından gelen duygulara neden olabilir. Aile dinamiklerini değiştirebilirler.
Ebeveynler için, işten kaybedilen zaman, sağlık bakımının ekonomik yükü, hasta bir çocuk sahibi olmanın getirdiği stres ve uykusuzluk aileyi daha fazla etkilemek için bir araya gelebilir.
Nedenleri
Çocuklarda solunum yolu enfeksiyonları genellikle bulaşıcı hastalıklara maruz kalma (mikrobiyal yük) ile bağışıklık sisteminin enfeksiyonu önleme yeteneği arasındaki dengesizlik nedeniyle ortaya çıkar. Bununla birlikte, bir çocuğu enfeksiyon geliştirmeye yatkın hale getirebilecek birkaç koşul vardır ve altta yatan bir nedeni ne zaman arayacağını bilmek zordur.
Risk faktörleri
Birkaç risk faktörü vardır (altta yatan nedenler değil). Bunlar şunları içerir:
- Yaş: Bir çocuğun bağışıklık işlevi 5 veya 6 yaşına kadar tam olarak gelişmez.
- Cinsiyet: Erkek çocukların, kadınlara göre tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları yaşama olasılığı daha yüksektir.
- Maruziyetler: Günlük bakım ortamında bulunan çocuklar, kardeşleri olanlar (özellikle okulda olan kardeşler) ve kalabalık bir ev ortamında yaşayanlar daha fazla risk altındadır.
- Emzirme eksikliği: Emzirmeden kaynaklanan maternal antikorların eksikliği riski artırır.
- Kirleticiler: Evde ikinci el duman ve dış hava kirliliği riski artırır. Anneleri hamilelik sırasında sigara içen çocuklarda da risk daha yüksektir.
- Evdeki evcil hayvanlar (özellikle kediler ve köpekler)
- Kış Ayları
- Yetersiz beslenme
- Düşük sosyoekonomik durum
- Fiziksel stres
- Bir çocukta veya ailesinde alerji veya egzama öyküsü
- Gastroözofageal reflü öyküsü
- Erken doğum veya düşük doğum ağırlığı
- Aşıların arkasında veya yokluğunda
- Emzik kullanımı
- Yüzüstü yatarken biberonla besleme (mideleri üzerinde)
- Nemli bir ev ortamında yüksek nem
Mikroorganizmalar
En sık tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonu olan çocuklarda bulunan bir dizi bakteri ve virüs vardır. Bölümler genellikle ikincil bir bakteriyel süperinfeksiyonla viral enfeksiyonla başlar (viral enfeksiyon, bakterilerin daha kolay gelişebileceği bir ortam yaratır). Grip virüsüyle ilişkili tehlikeden sorumlu olan, viral enfeksiyon ve ikincil bakteriyel enfeksiyonun bu kombinasyonudur.
- Yaygın virüsler şunları içerir: solunum sinsitiyal virüsü (RSV), rinovirüsler, grip virüsleri
- Yaygın bakteriyel enfeksiyonlar, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pnömoni, Haemophilus influenza, ve Streptococcus pyogenes
Bu enfeksiyonların birçoğu için aşıların mevcut olması, çocuklarda aşıların önemini vurgulamaktadır.
Altında yatan nedenler
Belirtildiği gibi, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları çocuklarda yaygındır ve çoğu zaman, bazen yukarıdaki risk faktörleri ile birlikte tamamen olgun bir bağışıklık sisteminin olmamasıyla ilgilidir. Bununla birlikte bazı durumlarda, altta yatan bir tıbbi durum (doğumdan itibaren mevcut (doğuştan) veya daha sonra edinilmiş) mevcuttur. Altta yatan nedenler kategorilere ayrılabilir:
- Anatomik anormallikler
- Fonksiyonel anormallikler
- İkincil immünosupresyon
- Birincil immün yetmezlik bozuklukları
Anatomik Faktörler
Çocuğu tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarına yatkın hale getirebilecek çok çeşitli durumlar vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- Bronşiyal hipoplazi veya bronşiyal stenoz gibi üst veya alt solunum yollarının konjenital anormallikleri, trakeomalazi gibi trakeal durumlar ve daha fazlası
- Nazal polipler, sapmış nazal septum
- Solunum yollarında yabancı cisim (burun / sinüs geçişlerinde veya bronşiyal ağaçta)
- Tüberküloz
- Baş / yüz anormallikleri (kraniyofasiyal anormallikler)
Fonksiyonel Faktörler
Olası işlevle ilgili nedenler şunları içerir:
- Burun sonrası damlama
- Östaki borusu disfonksiyonu
- Astım, alerji
- Kistik fibrozis
- Gastroözofageal reflü
- Siliyer diskinezi veya hareketsiz kirpikler sendromu: Hava yollarını çevreleyen küçük kıllar, hava yollarından debriyi gidermek için düzgün çalışmadığında
- Alfa-1 antitripsin eksikliği
- Yutmayı engelleyen nörolojik durumlar (aspirasyona neden olabilir)
İkincil İmmün Yetmezlik
Bir çocuğun bağışıklık sisteminin, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarıyla ilişkili enfeksiyonlarla savaşma yeteneğini azaltabilecek birkaç koşul ve tedavi vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
- HIV, Epstein-Barre virüsü (EBV, "mono" ya neden olan virüs), sitomegalovirüs (CMV) gibi enfeksiyonlar
- Kortikosteroidler (prednizon gibi) gibi ilaçlar, kemoterapi
- Lösemi ve lenfoma gibi kanla ilişkili kanserler
- Kalıtsal sferositoz, orak hücre hastalığı veya travma nedeniyle splenektomi geçirmiş çocuklar gibi aspleni (dalak veya dalak fonksiyonunun olmaması)
- Yetersiz beslenme
Birincil İmmün Yetmezlik Bozuklukları
Birincil immün yetmezlik bozuklukları, çocuklarda tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının nadir bir nedenidir, ancak yetersiz teşhis edildiği düşünülmektedir. Yaygın olmamakla birlikte, bu durumlardan bazılarının teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi yalnızca enfeksiyonların sayısını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda uzun vadeli akciğer hasarını da en aza indirir.
250'den fazla birincil immün yetmezlik bozukluğu türü vardır ve bunlar, antikor üretimi, T hücre bozuklukları, kompleman bozuklukları, fagosit bozuklukları ve daha fazlasını içerebilir, ancak antikor bozuklukları, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları meydana geldiğinde sık görülen bir suçludur.
Bu bozuklukların bazıları yetişkinliğe kadar teşhis edilemeyebilir, oysa daha şiddetli bozukluklar genellikle yaşamın erken dönemlerinde belirgindir. En sık 6 ay ile 2 yıl arasında ortaya çıkarlar - maternal antikorlar artık mevcut değildir.
Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları ile ilişkili olabilecek birkaç birincil immün yetmezlik bozukluğu örneği şunları içerir:
- Seçici IgA eksikliği: 170 kişiden 1'i kadar sık görülür (ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları yaşayan çocuklarda 10 kat daha yaygın olduğu düşünülür), seçici IgA eksikliği ayrıca alerji, çölyak hastalığı ve otoimmün hastalıklarla ilişkilidir. Çoğunlukla önemsiz olduğu düşünülen (pek çok insan hiç teşhis edilmeden hayatını sürdürür), bu durumu teşhis etmek, sık enfeksiyon geçiren çocuklarda yardımcı olabilir.
- Ortak değişken immün yetmezlik (CVID)
- X'e bağlı agamaglobulinemi
- IgG alt sınıf eksiklikleri
- Polisakkarit antikor eksikliği
- Hiper IgM sendromu
- DiGeorge sendromu: İmmün yetmezliğe ek olarak, sendromlu çocuklarda doğuştan kalp hastalığı gibi doğum kusurları olabilir. Yaklaşık 4,000 çocuktan 1'inde meydana geldiği düşünülmektedir.
- Wiskott-Aldrich sendromu
Teşhis
Siz ve çocuk doktorunuz çocuğunuzun tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının altında yatan bir nedene sahip olabileceğine inanıyorsanız, kapsamlı bir geçmiş ve fizik muayene ile ek testler sıklıkla yapılır. Bununla birlikte, çoğu zaman net bir neden bulunamadığına dikkat etmek önemlidir. Ancak daha ileri bir değerlendirmeye ne zaman ihtiyaç duyulabilir?
Ne Zaman Endişelenmeli
Altta yatan bir anatomik veya immün yetmezlik problemine işaret edebilecek birkaç durum vardır. Enfeksiyonların sayısını hesaplarken, enfeksiyonların genellikle insanların düşündüğünden daha uzun sürdüğüne dikkat etmek önemlidir. Başka bir deyişle, iki enfeksiyon gibi görünen şey aslında daha uzun süren aynı enfeksiyon olabilir. Soğuk algınlığının ortalama süresi 15 güne kadar, öksürükler 25 gün sürebilir ve spesifik olmayan solunum semptomları16.
Bu durumlardan bazıları şunları içerir:
- Bir yıllık dönemde sekiz veya daha fazla kulak enfeksiyonu (otitis media)
- 12 ayda iki veya daha fazla sinüs enfeksiyonu
- 12 ayda iki veya daha fazla pnömoni atağı
- Üç veya daha fazla bronşit veya bronşiolit epizodu
- Dört haftadan uzun süren üretken (ıslak) bir öksürük (ıslak öksürük, bronşektazi, kistik fibroz, immün yetmezlik, yabancı cisim aspirasyonu, konjenital akciğer anormallikleri ve daha fazlasının bir belirtisi olabilir)
- Kilo almama
- Antibiyotik kullanmayan 1 yaşın üzerindeki çocuklarda ağızda pamukçuk (oral kandidiyazis) enfeksiyonları
- Antibiyotiklere iki aydır devam eden enfeksiyon
- Tekrarlayan cilt apseleri
- Bir enfeksiyonu çözmek için intravenöz antibiyotik ihtiyacı
- Koruyucu antibiyotik ihtiyacı
- Ailede birincil immün yetmezlik öyküsü (birincil bağışıklık yetmezliği olan çoğu çocuğun aile öyküsü yoktur)
- Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları ile birlikte değişen ishal ve kabızlık öyküsü (genellikle kistik fibroz ile görülür)
- Yaygın olmayan organizmalarla enfeksiyon öyküsü
Bir çalışmanın gerekli olup olmadığını düşünürken çok önemli bir soru, bir çocuğun enfeksiyonlar arasında nasıl gittiğidir. Başka bir deyişle, çocuk sağlıklı mı, iyi büyüyor mu ve enfeksiyonu olmadığı zaman semptomlardan muaf mı?
Tarih
Dikkatli bir geçmiş, genellikle tekrarlayan enfeksiyonlar için bir çalışmanın en önemli parçasıdır.Bu, kullanılan ciddiyet ve tedaviler dahil olmak üzere geçmişteki enfeksiyonların ayrıntılı bir açıklamasını içermelidir. Aile geçmişi de çok önemlidir.
Fizik sınavı
Tekrarlayan enfeksiyonları olan bir çocuğu muayene ederken doktorların aradığı birkaç şey vardır.
- Boy ve kilo: Bunlar son derece önemli ölçümlerdir. Zaman içinde bir büyüme grafiğine bakmak ve bunu küçük çocuklar için herhangi bir değişiklik olup olmadığını görmek için normal büyüme oranlarıyla karşılaştırmak faydalıdır.
- Baş ve boyun muayenesi: Bu muayene, genişlemiş bademcik veya geniz etini ve sapmış bir septum veya nazal polip varlığını arar.
- Göğüs muayenesi: Bu, göğüs deformitelerine (fıçı göğüs, skolyoz) dışarıdan bakan genel bir incelemedir. Göğüs muayenesi ayrıca anormal nefes sesleri, solunum hızı ve solunum için aksesuar kasların kullanımını araştırır.
- Ekstremiteler: Parmakların baş aşağı kaşık gibi göründüğü bir durum olan dijital çomaklaşma, altta yatan akciğer hastalığını gösterebilir.
Kan Testleri
- Tam kan sayımı (CBC) ve düşük beyaz kan hücreleri, kırmızı kan hücreleri veya trombosit seviyelerini aramak için diferansiyel
- HIV testi
- Serum immünoglobulin seviyeleri (IgG, IgA, IgM): IgG alt sınıfları, lenfosit analizleri, kompleman çalışmaları vb. Gibi diğer testler genellikle bir immünolog tarafından yapılır)
- Ter klorür testi (kistik fibroz için tarama)
- Siliyer fonksiyon testleri
Görüntüleme Testleri
Doğuştan bir kusurdan şüpheleniliyorsa veya bir enfeksiyonun ciddiyetini veya bronşektazi gibi komplikasyonları belirlemek için röntgen çalışmaları, bilgisayarlı tomografi (BT) ve / veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gerekebilir.
Prosedürler
Dikkate alınabilecek prosedürler şunları içerir:
- Alerji testi
- Nazal poliplerden genişlemiş adenoidlere kadar değişen durumlar için nazal endoskopi / kulak, burun, boğaz (KBB) değerlendirmesi
- Bronkoskopi, özellikle hava yolunda yabancı cisimden şüpheleniliyorsa
Tedavi
Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi, altta yatan nedene bağlı olacaktır. Değiştirilebilir risk faktörlerini kesinlikle ele almak, çocuğunuzun pasif içiciliğe maruz kalmamasını sağlamak gibi tüm çocuklar için önemlidir.
Birincil ve ikincil enfeksiyonları önlemek için aşılar da güncel olmalı ve bağışıklık yetmezliği bozukluğu olan çoğu çocuk için bile güvenli ve etkilidir Tekrarlayan enfeksiyonları olan çocuklarda yaygın olan enfeksiyonların birçoğu için aşılar mevcuttur. Mevcut aşılar arasında kızamık, grip, boğmaca (boğmaca), Haemophilus influenzae tip b (H. Flu) ve Streptococcus pneumonia (pnömoni aşısı) bulunmaktadır.
İkincil enfeksiyonlar ortaya çıktığında dikkatli antibiyotik tedavisi gereklidir.
İmmün yetmezlik sendromları olan çocuklar için tedavi, immünoglobülini (IM veya IV gammaglobulin gibi) içerebilir.
Verywell'den Bir Söz
Çocuğunuzun tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları yaşaması, bir ebeveyn olarak son derece sinir bozucudur ve bunun yerine enfeksiyonu geçirenin siz olmasını dileyebilirsiniz. Neyse ki, çoğu zaman enfeksiyonların altında yatan bir neden yoktur ve çocuklar zamanla bunları aşarlar. Bununla birlikte, uzun vadeli akciğer hasarı riskini azaltmak için tekrarlayan enfeksiyonların kendilerinin ele alınması gerekir ve aynı nedenle belirtildiğinde potansiyel altta yatan nedenler değerlendirilmelidir. En önemlisi, bir ebeveyn olarak içgüdülerinize güvenin. Bir şeyin yanlış olduğuna inanıyorsanız, konuşun. Bir ebeveynin tıpta sezgisine denk olabilecek kan testi veya röntgen çalışması yoktur.