İçerik
- Refrakter Çölyak Hastalığının Türü Tedavi Seçeneklerini Belirliyor
- Tedavi Beslenme Desteği ile Başlayabilir
- Tip I için İlaç Tedavisi Genellikle Steroidleri İçerir
- Tip II Refrakter Çölyak Hastalığı Tedavisi Çok Daha Zor
- Refrakter Çölyak Tedaviniz Uzun Vadede Devam Edebilir
Ancak iyi haber, refrakter çölyak hastalığının oldukça nadir görülmesidir. Çoğu durumda probleminiz değil refrakter çölyak hastalığı. Bunun yerine, diyetinizdeki mikroskobik miktarlarda glüten veya başka bir tıbbi durum muhtemelen devam eden semptomlarınıza neden oluyor.
Bununla birlikte, doktorunuz diğer nedenleri dışlarsa ve sonunda size refrakter çölyak hastalığı teşhisi konulursa, doktorların vakaların çoğunu başarılı bir şekilde tedavi edebildiğini bilmelisiniz; tedavi, tıbbi geçmişiniz ve durumunuzdaki diğer faktörlerin yanı sıra ne tür refrakter çölyak hastası olduğunuza bağlı olacaktır.
Refrakter Çölyak Hastalığının Türü Tedavi Seçeneklerini Belirliyor
İki tip refrakter çölyak hastalığı vardır: Tip I ve Tip II. Teşhis konulduğunda, doktorunuz size hangi türe sahip olduğunuzu söyleyecektir. Genel olarak, Tip I daha yaygındır ve daha kolay tedavi edilir, ancak son çalışmalar Tip II'nin tedavisi için umut verici sonuçlar bildirmiştir.
Çoğu durumda, durumu ele alma ve izleme deneyimi olan bir çölyak merkezinde refrakter çölyak hastalığı için tedavi edilirsiniz; Dirençli çölyak çok nadir olduğu için birçok gastroenterolog daha önce vakaları ele almamıştı.
Tedavi Beslenme Desteği ile Başlayabilir
Refrakter çölyak hastalığı, sağlıklı ve dengeli bir glütensiz diyet yapıyor olsanız bile, önemli ölçüde kilo kaybına ve yetersiz beslenmeye yol açabilir. Bunun nedeni, villöz atrofi olarak bilinen ince bağırsağınızdaki hasarın dikkatli beslenmenize rağmen iyileşmemesidir.
Bu nedenle doktorunuz, vücudunuzun vitamin, mineral ve diğer besin maddelerinin seviyesini kontrol ederek ve yetersiz beslenmenizi tersine çevirmek için beslenme desteği reçete ederek tedavinize başlayabilir. Hastaların% 60'ına kadar bu beslenme desteği, gastrointestinal sisteminizi atlayarak doğrudan bir damara verilen bir besin çözeltisi olan Total Parenteral Nutrition adlı şeyi içerir.
Doktorunuz ayrıca, temel amino asit yapı taşlarına zaten parçalanmış hipoalerjenik formda besin sağlayan sıvı diyet olan katı temel diyet denen şeyi denemeye karar verebilir. Küçük bir çalışma, Tip I refrakter hastalığı olan 10 hastadan sekizinin, böyle bir diyetle bağırsak villuslarında iyileşme gösterdiğini buldu; bunlardan altısı da semptomlarında bir iyileşme yaşadı.
Tip I hastalığı içeren birkaç vakada, iyileşmeye başlamak için ihtiyacınız olan tek şey beslenme desteği ve çok katı glütensiz diyet olabilir. Ancak çoğu insan uyuşturucu tedavisi de görüyor.
Tip I için İlaç Tedavisi Genellikle Steroidleri İçerir
Bugüne kadar, refrakter çölyak hastalığının ilaç tedavisi, bağırsaklarınızı acımasız otoimmün saldırıdan uzaklaştırmak için bağışıklık sisteminizi baskılamak için tasarlanmış tedavilere odaklanmıştır. (Unutmayın, çölyak hastalığında bağırsak hasarına neden olan glüten değil, bağışıklık sisteminizin glütene tepkisidir. Dirençli çölyak hastalığında, bağışıklık sisteminiz diyetinizde daha fazla glüten olmasa bile bağırsaklarınıza saldırmaya devam eder.)
Hem Tip I hem de Tip II refrakter çölyak hastalığında, birinci basamak ilaç tedavisi tipik olarak glukokortikoidler olarak bilinen bir steroid ilaç şeklidir. Glukokortikoidler sıklıkla romatoid artrit ve enflamatuar barsak hastalığı gibi diğer otoimmün durumların tedavisinde kullanılmaktadır.
Tedavinizde kullanılabilecek diğer bir ilaç da bağışıklık sisteminizi baskılayarak çalışan azatioprindir. Şiddetli romatoid artriti olan kişiler ve nakledilmiş bir organla yaşayanlar azatioprin kullanır.
Araştırmalar, Tip I refrakter çölyak hastalığı olan çoğu insanın remisyona gireceğini, başka bir deyişle semptomlarının düzeldiğini ve bağırsaklarının, muhtemelen azatiyoprin ile birlikte steroid kullanımı yoluyla iyileşmeye başladığını gösteriyor.
Tip II Refrakter Çölyak Hastalığı Tedavisi Çok Daha Zor
Tip II refrakter hastalığı olan hastalar genellikle bu tür ilaç rejiminden semptomlarında bir miktar rahatlama görürler, ancak ne yazık ki bağırsak astarı ondan iyileşmez ve onları Hodgkin olmayanın ölümcül formuna karşı korumaz gibi görünmektedir. çölyak hastalığı ile bağlantılı lenfoma.
Diğer klinik araştırmalar, Tip II refrakter hastalarda lösemi için kullanılan güçlü bir intravenöz kemoterapi ilacı olan Kladribin adlı bir ilacı test etti. Hollanda'da yapılan bir deneme, Kladribinin hastalığı 32 hastadan 18'inde gerilemeye sokacak kadar sakinleştirdiğini buldu. Ancak ilacın bazı hastaları remisyona sokmasına rağmen, enteropati ile ilişkili T hücreli lenfomayı (EATL) önleyemeyeceğine dair bazı korkular vardır; o nadir, ölümcül lenfoma formu. EATL, Tip II hastaları orantısız bir şekilde etkiler.
Bununla birlikte, bazı klinisyenler, Tip II refrakter çölyak hastalığını tedavi etmek için ilk tercihleri olarak Kladribini kullanmaya başladılar ve hastalarının yaklaşık yarısını ilaçla remisyona sokabildiklerini buldular. Aynı çalışmada, Kladribin tedavisine yanıt veren Tip II hastalarında beş yıllık sağkalım yüzde 83 iken, tedaviyle olumlu sonuçlar görmeyenler yüzde 22 idi. En önemlisi, lenfoma oranlarında bir artış görülmedi. Ancak, bu tedavi sonuçları henüz kopyalanmadı.
Son olarak, Kladribin de dahil olmak üzere diğer tüm tedavilere yanıt vermeyen Tip II refrakter çölyak hastalığı olanlar için, Kladribin çalışma sonuçlarını yayınlayan en az bir çölyak merkezi, otolog kök hücre naklini test etti. Kemik iliğinizdeki hücreler hasat edilir, laboratuvarda büyütülür ve ardından yüksek doz kemoterapinin ardından size geri nakledilir. Bu, ölüm dahil yüksek komplikasyon oranı olan riskli bir prosedürdür.
Tip II refrakter çölyak hastalığı ve otolog kök hücre naklini içeren bir tıbbi araştırmada, 13 hastanın 11'inin semptomları, kök hücre prosedüründen sonraki bir yıl içinde önemli ölçüde iyileşti. Bir kişi nakil işleminden öldü ve hastaların üçte ikisi dört yıl sonra hala hayattaydı. Bir hasta EATL geliştirdi.
Refrakter Çölyak Tedaviniz Uzun Vadede Devam Edebilir
Dirençli çölyak hastalığınızın nüksetmesini önlemek için süresiz steroid almanız gerekebilir. Ancak uzun süreli steroid kullanımı kendi risklerini (yüksek kan şekeri, kemiklerin incelmesi ve artan enfeksiyon riski dahil) oluşturur. Ek olarak, steroidleri uzun süre kullanmak lenfoma riskinizi artırır ve elbette dirençli çölyak hastaları bu kanser türü için normalden çok daha yüksek bir risk altındadır.
Araştırmacılar bu nedenle, Tip I hastalarda test edilen iltihaplı bağırsak hastalığını tedavi etmek için şu anda kullanılan bir anti-enflamatuar ilaç olan mesalazin adlı bir ilaç da dahil olmak üzere, dirençli çölyak hastalığı için diğer potansiyel ilaç tedavilerini araştırıyorlar. Bu nadir çölyak hastalığı türü hakkında daha fazla araştırma muhtemelen yakın gelecekte yayınlanacaktır.
Bu arada, sizin için önerilen uzun süreli tedaviden bağımsız olarak, doktorunuzla yakın temas halinde olmanız ve tedaviye dirençli çölyak hastalığınızın belirtilerine (yenilenmiş kilo kaybı ve ishal gibi) dikkat etmeniz gerekecektir. remisyondan çıkıyor.